Bemutatkozás

A derék kóros mozgása összefügghet a krónikus derékfájással. Feltételezzük, hogy a kóros mozgást a kevésbé optimális neuromuszkuláris kontroll okozza, ami túlzott szöveti stresszt okoz, és ez felelős lehet a tünetek fennmaradásáért vagy visszatéréséért. A mozgásminták vizsgálata segíthet a rehabilitációs célok meghatározásában. Emiatt a valid tesztek használata kulcsfontosságú. Vizsgáljuk meg, hogy a hasonfekvéses csípőnyújtás teszt során a vizuális vizsgálat mennyire megbízható a kóros mozgásminták jelenlétének/hiányának megállapításában.

Módszerek

Keresztmetszeti vizsgálatot végeztünk a vizsgálók közötti megbízhatóság feltárására, melybe 18, 20 és 40 év közötti, derékfájdalommal nem rendelkező, és 26, remisszióban lévő derékfájdalmas résztvevőt vontunk be. A krónikus derékfájdalom remissziója azt jelenti, hogy jelenleg fájdalommentes vagy, de több mint 3 hónapig voltak deréktáji tüneteid, VAGY legalább 2 alkalommal visszatérő derékfájdalmad volt, ami zavarta a mindennapi tevékenységeidet, vagy kezelést igényelt.

A megfigyeléseket két, a vizsgálat előtt képzett gyógytornász végezte. A páciensek hasonfekvésben voltak, és megkértük őket, hogy nyújtsák a csípőjüket. Ezt a mozgást háromszor ismételtük, miközben a gyógytornászok figyelték, hogy nem lépnek-e fel rendellenes mozgások, például ágyéki gerinc nyújtása, ágyéki lateralis hajlítás vagy medence rotáció.

Eredmények

A vizsgálat eredményei szerint a két megfigyelő közötti egyetértés meglehetősen magas (több mint 70%) volt, és a kappa-értékek a gyengétől a mérsékeltig terjedtek, bár a konfidencia intervallumok alsó határértékei csak enyhe vagy gyenge egyezéseket mutatnak. Ebben a vizsgálatban megfigyelt rendellenes mozgások a derékfeszítés és a medencerotáció voltak. Ágyéki lateralis hajlítást nem tapasztaltunk. Az eredmények azt mutatják, hogy szignifikáns összefüggés volt a rendellenes mozgások jelenléte és a krónikus derékfájdalom remissziója között.

Kérdések és gondolatok

A keresztmetszeti kutatási terv miatt nem lehetett ok-okozati összefüggéseket megállapítani. Tehát a rendellenes mozgások és a krónikus derékfájdalom közötti kapcsolatból nem következtethetünk arra, hogy a rendellenes mozgások okozzák a visszatérő derékfájdalmat. Csak egy érdekes betekintést nyújt, amit részletesen meg kell vizsgálni, mielőtt következtetéseket vonnánk le.

A vizsgálat előtt szakértő képzett megfigyelőket a hibás mozgások értékelésére a hasonfekvésben végzett csípő extensio teszt során. Az eredményeket megbeszéltük, az eltéréseket a szakértővel közösen oldottuk fel. Ez a képzés hasznos, mivel valószínűleg javítja egy meglehetősen szubjektív mérés adatgyűjtésének minőségét. Azonban a szakértő klinikai megfigyeléseit állítólag egy elektromágneses nyomkövető rendszerrel validálták, de a validációs tanulmányra nem hivatkoztak. Ezért továbbra is kissé szkeptikusak vagyunk ezzel az állítással és eljárásokkal kapcsolatban.

Az adatgyűjtés előtt a két értékelő közötti elfogadható egyetértési szintet 80%-ban határoztuk meg. Tanulmányunk eredményei azt mutatták, hogy a 80%-os érték csak egyszer lett elérve. Ezért a tanulmány következtetését legalább annyiban módosítani kell, hogy az egyetértés jó volt, de nem érte el az előre meghatározott elfogadható küszöböt. A szakirodalomban azonban gyakran a 75%-ot tartják szükségesnek ahhoz, hogy egy mérés elfogadható legyen, ezért a szerzők szigorúak voltak. Véleményünk szerint mindig jobb alábecsülni egy értéket, mint túlbecsülni és eltúlozni a következtetéseket.

A cikk olvasásakor fontos kérdés, amit felteszünk magunknak, a vizsgált populációval kapcsolatos. A tanulmány 20-40 év közötti személyeket toborzott, a populáció átlagéletkora 25 év volt. Tudva, hogy a (krónikus) derékfájás prevalenciája az életkorral nő, nagyon szokatlan, hogy ez a populáció tükrözi a klinikai gyakorlatban látott derékfájásos populációt. Ezért az eredmények általánosíthatósága legalábbis megkérdőjelezhető.

Beszélj hozzám szakértőként

A mintaszámítás alapján legalább 29 résztvevőre volt szükség, de a szerzők 44 főt tudtak toborozni. Nem derült ki egyértelműen, hogy a mintaszámítást előzetesen végezték-e el, így ez korlátot jelenthet.

A vizsgált személyek nem tudták, hogy a résztvevők melyik csoportba tartoznak (krónikus derékfájdalommal küzdenek-e vagy sem), és a helytelen mozgásokat egymástól függetlenül értékelték, ami elengedhetetlen a megbízhatósági vizsgálathoz. A beteget egyszerre figyelték meg, ami azért jó, mert így nem várható tanulási hatás vagy megváltozott mozgási stratégia, például az ismétlések során fokozódó fájdalom miatt. Más szempontból viszont kockázatos lehet a résztvevőket egyszerre értékelni, mivel a megfigyelők nonverbálisan befolyásolhatják egymást, például arckifejezéseikkel.

A prevalenciát és a korrigált kappa-értéket is kiszámítottuk, ami a kappa-értékeket mérsékelt és jelentős inter-rater megbízhatóságra növelte. Fontos azonban bemutatni a prevalenciát, a pozitív és negatív egyezést, valamint a relatív gyakoriságot az adatok kontingencia táblázatának minden cellájában, de ezt sajnos a jelenlegi tanulmányban nem tették meg.

Fő üzenetek

A klinikai tesztek értékelésénél fontos a jó inter-rater megbízhatóság. A jelenlegi tanulmány célja a hibás mozgások megfigyelésének inter-rater megbízhatóságának vizsgálata volt a hasonfekvéses csípőnyújtás teszt elvégzésekor. Az eredmények azt mutatják, hogy összességében a két megfigyelő közötti egyetértés jó és megbízható volt. A Kappa, amely figyelembe veszi a véletlen egyezést, azt mutatja, hogy az egyetértés elfogadható vagy mérsékelt, ami várható ennél a meglehetősen szubjektív értékelésnél (vizuális vizsgálat).

Ezt szem előtt tartva, a jó neuromuszkuláris kontroll fontos, de látható, hogy ez nem az egyetlen tényező a derékfájdalom kialakulásában vagy tartósságában. Azonban ez a tanulmány kimutatta, hogy a hasonfekvés helyzetben végzett csípő extensio teszt megbízható a különböző vizsgáók között, mivel mérsékelt egyetértést mutat. Összefüggés volt a rendellenes mozgások jelenléte és a krónikus derékfájdalom remissziója között ezen a teszten. Ez nem jelenti azt, hogy a kettő ok-okozati összefüggésben van, de ezen rendellenes mozgások jelenléte érdekes megfigyelés lehet a visszatérő derékfájdalomban szenvedő betegeknél a terápia felé vezető úton.

Ha többet szeretnél megtudni a kappa statisztikáról, nézd meg YouTube-csatornánkat, ahol Kai részletesen elmagyarázza az alapjait: https://www.youtube.com/watch?v=DfNo32nL_fo

Referencia

Kong-Oun, S., Prasertkul, W., Fungkiatphaiboon, P., & Wattananon, P. (2022). Megbízható-e a hasonfekvéses csípőnyújtás klinikai megfigyelése, és van-e összefüggés a rendellenes mozgás és a krónikus derékfájás között? Musculoskeletal Science and Practice, 57, 102476.