Kutatás
Boka/lábfej
2023. július 25
A fizikális vizsgálatok segíthetnek meghatározni az Achilles-íngyulladás kimenetelének prognózisát?
Bemutatkozás
A fájdalom és a duzzanat csökkenti a terhelhetőséget. Ezért kevesebbet sétálunk és futunk. Az Achilles-íngyulladás vizsgálatánál számos klinikai tesztet alkalmazunk az állapot diagnosztizálására és a tünetek nyomon követésére. Nem világos azonban, hogy ezek a tesztek mennyire jósolják meg a kimenetelt. Az Achilles-íngyulladás prognózisának becsléséhez megvizsgáljuk az alapállapotban végzett fizikális vizsgálatok és a VISA-A kérdőív 24 hetes eredményei közötti összefüggést.
Módszerek
Ez a tanulmány a van der Vlist és munkatársai által végzett randomizált, kontrollált vizsgálat (RCT) másodlagos elemzése volt. (2020). Az eredeti RCT-ben azt vizsgáltuk, hogy a nagy volumenű, kortikoszteroidot nem tartalmazó injekció placebó injekcióval (mindkettő edzésprogrammal kombinálva) milyen hatással van a krónikus Achilles tendinopathiában szenvedő betegek fájdalmára és funkcionális eredményeire 24 hét elteltével.
Ez az RCT nem talált előnyt az injekció számára a placebo injekcióhoz képest. A tanulmány mindkét csoportban jelentős javulást mutatott a VISA-A kérdőívben a 24. héten. Mivel mindkét csoport részt vett a gyakorlatprogramban, ebben a másodlagos elemzésben homogén csoportként tekintettünk rájuk.
Legalább 2 hónapja fennálló, középső Achilles-íngyulladásban szenvedsz, és az edzésprogram ellenére sem vagy elégedett az eredménnyel. Ráadásul az Achilles-ín tapintásra érzékeny és megvastagodott.
A krónikus, középső Achilles-íngyulladásban szenvedő betegek részt vettek egy fokozatos vádli izomerősítő programban, és a VISA-A kérdőívet a kiinduláskor, valamint 2, 6, 12 és 24 hét elteltével töltötték ki. Ezen kívül, végezték a következő fizikális vizsgálatokat:
- Boka dorsiflexiós mozgástartomány hajlított vagy nyújtott térddel. Ezt a testsúlyterheléses dorsiflexiós tüdő teszttel mértük.
- A vádli izomerejét kézi dinamométerrel mérjük.
- Az ugrási magasság teljesítménymérő volt, a maximális egylábas távugrást pedig rögzítettük
- A fájdalmat tapintással (VAS, 0-100) és 10 ugrás után (VAS-10-ugrás) mérjük.
Megvizsgáltuk, hogy a fizikális vizsgálatok alapértékei összefüggésben vannak-e a VISA-A kérdőív javulásával.
Eredmények
Összesen 80 résztvevővel végeztük a vizsgálatot. A medián életkor 50 év volt, a férfiak és nők száma közel azonos volt. Ezeknek a résztvevőknek a tünetei medián 63 hete álltak fenn.
A vizsgálat szignifikáns összefüggést mutatott ki a boka dorsalflexiós mozgástartományának (hajlított térddel mérve) és a VISA-A változásának kiindulási értéke között. A béta együttható 0,2 volt, ami azt jelenti, hogy a dorsalflexiós mozgástartomány minden 1°-os növekedésével a VISA-A 0,2 ponttal nőtt. A fájdalom a VISA-A pontszámok javulásával is összefüggésben volt. A tapintásra jelentkező fájdalom és a 10 ugrás utáni fájdalom béta együtthatója -0,2, illetve -0,3 volt. Ezek az összefüggések arra utalnak, hogy bizonyos fizikális vizsgálatok eredményei segíthetnek az Achilles-íngyulladás 24 hetes eredményének előrejelzésében.
Kérdések és gondolatok
A boka mozgástartománya és a VISA-A eredmények javulása között szignifikáns összefüggés volt. De ha számolunk, megkérdőjelezhetjük ennek az összefüggésnek a relevanciáját. Tegyük fel, valakinek látványosan 30°-kal nő a dorsiflexió mozgástartománya. A javulás 0,2 pont x 30° = 6 pont lesz. Mivel a maximális boka dorsiflexió mozgástartománya kb. 30°, még a legnagyobb dorsiflexiós nyereség sem fogja elérni a VISA-A minimálisan klinikailag releváns 7 pontos különbségét. Mivel ez az összefüggés valószínűleg nem klinikailag jelentős, törekedjünk a boka dorsiflexió mozgástartományának javítására? Valószínűleg nem.
A 10 ugrás utáni fájdalom javulása és a VISA-A pontszám közötti összefüggést vizsgálva a szerzők rámutatnak, hogy ez klinikailag releváns csoportok közötti különbséghez vezetne. Vegyük példának a 10 ugrás utáni fájdalmat. A béta együttható -0,3 volt. A 10 ugrás utáni medián fájdalom 42 volt, és az interkvartilis tartomány a VAS-skálán 23-tól 63-ig terjedő pontszámokat tartalmazott (100-ból). Ez 40 pontos különbséget jelent. Ez a 40 pontos különbség 12 pontos javulást eredményezne a VISA-A pontszámban (-0,3×40), ami klinikailag releváns lenne, mivel meghaladja a 7 pontos MCID-t.
Ezért ahelyett, hogy a boka dorsiflexiós mozgástartományának javítására összpontosítanánk, úgy tűnik, a fájdalom és a szenzitivitás csökkentésére kell helyezni a hangsúlyt a krónikus, középső Achilles-íngyulladásban szenvedők által jelentett eredmények javítása érdekében. Fontos megjegyezni, hogy ez a tanulmány nem talált összefüggést a kiindulási izomerő és a VISA-A változása között. Tehát nem számít, mennyire gyenge vagy erős valaki a krónikus, középső Achilles-íngyulladás rehabilitációjának kezdetén. Bármilyen módszert találsz az ingerlékenység csökkentésére, arra kell összpontosítanod.
Beszélj hozzám szakértőként
A VISA-A egy gyakran használt, páciens által kitöltött eszköz az Achilles-íngyulladás súlyosságának felmérésére. Azonban az, hogy összefügg a Vizuális Analóg Skála (VAS) fájdalom pontszámaival, nem meglepő, hiszen a VISA-A kérdőív 8 kérdéséből 5 a fájdalomra vonatkozik.
A fizikális teszteket mindig ugyanabban a sorrendben végezzük. Kezdjük a bemelegítéssel, ahol a résztvevőket megkérjük, hogy sétáljanak fel és le 4 lépcsőfokot, majd végezzük el a terheléses tüdő tesztet, az izomerő felmérését, a maximális egylábas ugrást és a fájdalom provokációjának tapintását. Feltételezhetjük, hogy az ingerlékenység és a fájdalom tovább fokozódik a vizsgálati eljárások során. Ez nagyobb fájdalompontszámokat eredményezhetett, ezért valószínűleg a talált szignifikáns összefüggéseket is. Lehetséges, hogy ha a fájdalmat a többi teszt elvégzése előtt értékeljük, az eredmények alacsonyabbak lennének, és esetleg nem kapcsolódnának a VISA-A javulásaihoz. Az is lehet, hogy ezek az eredmények a középértékhez való regressziót tükrözik, mivel köztudott, hogy a magasabb pontszámok nagyobb valószínűséggel csökkennek alacsonyabb pontszámokra, míg az eleve alacsony pontszámok nem mindig hagynak sok teret a javulásra.
Ebben a tanulmányban a van der Vlist 2020-as korábbi RCT-jének mindkét csoportját együtt vizsgáltuk, homogénként kezelve. Ebben az RCT-ben a csoportok a kiinduláskor összehasonlíthatóak voltak, és az eredmények azt mutatták, hogy a nagy dózisú, kortikoszteroidok nélküli injekciónak nincs hozzáadott értéke a krónikus, középső Achilles-íngyulladásban szenvedő betegek edzésprogramjához képest. Feltételezhetjük, hogy a csoport egyként való elemzésének döntése indokolt.
Fő üzenetek
A boka dorsiflexiós mozgástartományának mérése behajlított térddel, valamint a fájdalom provokációja tapintásra és 10 ugrás után könnyen mérhető klinikai tesztek, amelyek segíthetnek az Achilles-íngyulladás 24 hetes eredményeinek prognózisának megállapításában. Azonban a boka mozgástartományának mérése valószínűleg klinikailag nem releváns. Úgy tűnik, átfedés van a tapintásra jelentkező fájdalom és a VISA-A kérdőív között, ahol a 8 kérdésből 5 szintén fájdalomra vonatkozik, és ez szerepet játszhatott a talált összefüggésekben.
Referencia
További tájékoztatás
HOGYAN ELŐZHETED MEG A HAMSTRING, VÁDLI ÉS QUADRICEPSZ SÉRÜLÉSEKET
Élsportolókkal vagy amatőrökkel dolgozol? Ne hagyd ki ezeket a kockázati tényezőket, melyek sérülésveszélynek tehetik ki őket. Ezzel a webinárral felismerheted a kockázati tényezőket, hogy dolgozhass rajtuk a rehabilitáció során!
