Bevezetés 

A combhajlítóizom-sérülések (HMI) még mindig a leggyakoribb sérülések a profi labdarúgásban az excentrikus térdhajlítóizom-erősítő programok széles körű alkalmazása ellenére. Ez a kitartás azt sugallja, hogy a jelenlegi, elsősorban az excentrikus combhajlító erőre összpontosító prevenció stratégiák túl szűk körűek lehetnek, és nem elégségesek.

A Lahti és munkatársai által nemrégiben végzett kutatás szélesebb körű, többtényezős programot javasolt, amely különböző módosítható belső kockázati tényezőkre - mint például a hátsó lánc erőssége, a lumbopelvic kontroll, a rugalmasság, a triceps surae egészsége és a sprint teljesítmény - irányul. A sprintfókuszú edzés integrálása tovább javíthatná mind a teljesítményt, mind a sérülések megelőzését, elősegítve az orvosi és a teljesítményt végző személyzet közötti együttműködést. 

Mivel a játékosok egyéni kockázati profilja a szezon során változik, és csak egy korábbi tanulmány alkalmazott ilyen többtényezős, egyénre szabott megközelítést egyetlen klubnál, szükség van hozzáférhetőbb, skálázhatóbb módszerekre különböző csapatoknál. Ezért a jelen tanulmány célja annak értékelése, hogy egy multifaktoriális és egyénre szabott mozgásszervi program csökkentheti-e a HMI előfordulását a sérülésmegelőzési stratégiákat már alkalmazó profi labdarúgócsapatoknál.

Módszer 

Tanulmánytervezés és általános eljárás

Ez a prospektív kohortvizsgálat két szezonon keresztül követte a profi futballcsapatokat. A 2019-es szezon a kontroll időszakként szolgált, míg a 2021-es szezonban egy multifaktoriális prevenció programot a hamstring sérülések megelőzésére. A sportterhelésre és a sérülésekre vonatkozó adatokat mindkét szezonban következetesen gyűjtötték. Az eredetileg 2020-ra tervezett beavatkozást a COVID-19 világjárvány miatt 2021-re halasztották. Mindkét szezon áprilistól októberig tartott.

Résztvevők

A résztvevőket a finn Premier Football League csapataiból toborozták. Az erőnléti és kondicionáló edzőket és gyógytornászokat egyénileg keresték fel a toborzás megkönnyítése érdekében. A támogatható résztvevők közé olyan játékosok tartoztak, akik a 2019-es vagy 2021-es szezonban edzéseken vettek részt, és hozzájárultak orvosi adataik felhasználásához. A kapusokat kizárták a hamstring sérülés alacsonyabb kockázata miatt. 

Elsődleges eredmények és adatgyűjtés

A vizsgálat elsődleges eredménye az indexes hamstring izomsérülés (HMI) előfordulása volt. A HMI-t úgy definiálták, mint a hátsó combizomok traumás vagy túlterheléses sérülését, amely sportolás közben következett be, és az edzések vagy mérkőzések kihagyását eredményezte. A diagnózist a játékosokkal folytatott interjúk és az orvosi személyzet által végzett klinikai vizsgálatok alapján állították fel, és ultrahanggal vagy MRI-vel erősítették meg.

Egyéb adatgyűjtés

A további begyűjtött adatok között szerepeltek a játékosok alapjellemzői (például antropometriai adatok, csapat, játékpozíció és az előző két szezonban szerzett combizomsérülések), valamint a szezonon belüli sportterhelési adatok (edzés- és mérkőzésórák). Az edzői stáb szűrés vizsgálatokat és kérdőíveket töltött ki a HMI kockázati tényezőkről és a sérülés csökkentésére szolgáló leghatékonyabbnak tartott edzésmódszerekről.

Intervenció 

A beavatkozás, amelyet csak a 2021-es szezonban hajtottak végre, egy mozgásszervi multifaktoriális Prevenció program a hamstring sérülések megelőzésére. Minden játékos a szezon négy időpontjában (az előszezon kezdete és vége, a szezon közepe és a szezon vége) szűrés vizsgálatok sorozatán esett át az edzésprogram személyre szabása érdekében. A szűrés négy kulcsfontosságú területet célzott meg: a lumbopelvicus kontrollt, a mozgástartományt (ROM), a hátsó lánc erejét és a sprint mechanikai teljesítményét.

• A lumbopelvicus kontrollt két teszt segítségével értékelték:
  1. Egy "sétateszt", amely egy WIVA digitális giroszkópot alkalmaz a medence 3D kinematikájának mérésére egy 10 m-es gyaloglási feladat során, a sagittalis és frontális sík irányítására vonatkozó összetett pontszámot biztosítva.
  2. A sprint kinematikai értékelése 30 m-es maximális sprint során, nagysebességű videón (240 fps) elemezve a medence sagittalis síkbeli mechanikájának és az alsó végtagok szögeinek értékelése a földet éréskor és a lábujjhegyről való leérkezéskor - a sprinttechnika minőségének indikátorai.

• A mozgástartományt (ROM) két teszttel értékelték:
  1. Az aktív egyenes lábemelés (ASLR) teszt, amely az aktív combhajlítóizom hajlékonyságát méri hanyattfekvés pozícióban.
  2. A Jurdan-teszt, egy újonnan javasolt mérőeszköz, amely a csípőhajlító és a combhajlító hajlékonyság közötti kölcsönhatást vizsgálja a módosított Thomas-teszt és az aktív térdnyújtási tesztek elemeinek kombinálásával, hangsúlyozva a végtagok közötti rugalmasságot.

• A hátsó lánc erejét kézi dinamometriával mértük hasonfekvés helyzetben a csípőnyújtók és a térdhajlítók izometrikus erejének felmérésére standardizált ízületi szögekben.

• A sprint mechanikai teljesítményét két 30 m-es maximális sprint segítségével vizsgáltuk, radarberendezéssel, hogy kiszámítsuk a sprintidőket, a maximális sebességet és a vízszintes erőkifejtést (F₀) validált inverz dinamikai elemzéssel.

Minden játékos a négy kategória mindegyikében edzett, de az egyéni edzésmennyiséget a csapaton belüli százalékos helyezésnek megfelelően igazították ki - a referenciaküszöb felett teljesítők fenntartásra összpontosító tervet követtek. A beavatkozás nem egyénre szabott összetevői közé tartozott a nagy sebességű sprintelés, a sport utáni ROM-munka, a triceps surae egészségügyi gyakorlatok és a manuális terápia.

További részletek a gyakorlatok típusairól, módozatairól és paramétereiről a melléklet részben találhatók. 

A programozási irányelveket a csapatok ütemtervéhez igazították, elismerve a különböző erőforrásokból és munkaterhelésből adódó eltéréseket. Érdekes módon nem minden csapat használt GPS-követő rendszert, ami tovább elősegítette a nem egyénre szabott csoport megvalósítását. A csapat gyógytornászok és erőnléti és kondicionáló edzői feleltek a program végrehajtásáért, amelyet oktatóvideók és egy hétvégi workshop támogatott. A tanulmány szerzői jelentős eltérésekkel számoltak abban, hogy az egyes csapatok hogyan hajtják végre a beavatkozás heti programját. Az edzői stáb minden egyes játékosra vonatkozóan rögzítette a heti megfelelési adatokat.

Mintavétel méretének kiszámítása és statisztikai elemzések

A minta méretét 22%-os várható HMI prevalencia alapján határozták meg, a HMI előfordulásának 66%-os csökkentését célozva, 80%-os statisztikai erővel és 5%-os szignifikancia-szinttel. Ez a számítás azt eredményezte, hogy csoportonként 93 játékost kellett felvenni.

A leíró statisztikák összegezték a játékosok jellemzőit, a szűrővizsgálati eredményeket, a sportterhelést és a sérülésekkel kapcsolatos adatokat, a folyamatos változók esetében átlagok és standard eltérések, a kategorikus adatok esetében pedig százalékos gyakoriságok és százalékos arányok segítségével. A beavatkozásnak való megfelelést minden egyes játékos és edzéskategória esetében a befejezett és a célzott foglalkozások százalékos arányaként számították ki, majd a kategóriák átlagát adták meg az általános megfeleléshez.

A többtényezős és egyénre szabott beavatkozás HMI-kockázat csökkentésének hatékonyságának értékeléséhez Cox-féle arányos veszélyek regresszióját végeztük el, összehasonlítva a kontroll (2019) és a beavatkozási (2021) szezont. A modellben az első új HMI-ig eltelt idő volt a kimeneti eredmény, és a modell korrigálva volt az életkor, a csapat, a testtömeg, a magasság és a korábbi HMI-előzmények függvényében, az időváltozóként pedig a futballnak való kitettség összesített óraszámát (edzés + verseny) használták. A kockázati arányokat (HR) 95%-os bizalomintervallumokkal együtt jelentették, és az arányos veszélyek feltételezését ellenőrizték.

Egy másodlagos eset-keresztanalízis csak azokat a játékosokat vonta be, akik mindkét szezonban részt vettek, lehetővé téve a játékosokon belüli összehasonlítást és az egyéni különbségek kontrollált ellenőrzését. A további elemzések a HMI előfordulását (hány játékos sérült meg), előfordulási gyakoriságát (sérülések száma expozíciós óránként) és terhelését (kiesett napok száma 1000 óránként) hasonlították össze az egyes szezonok között a relatív kockázat (RR) segítségével, és a szűrési teljesítmény csökkenése (%-os változás) és a későbbi HMI előfordulása közötti összefüggéseket vizsgálták esélyhányadosok (OR) segítségével.

Eltérés a protokolltól

Az eredetileg 2020-ra tervezett beavatkozási szezont a COVID-19 miatt 2021-re halasztották, ami négy mérési forduló helyett három mérési fordulót eredményezett. Szoftverproblémák miatt a sétatesztet is eltávolították, így csak a kickback-teszt maradt a lumbopelvicus kontroll értékelésére. A játékosok jellemzőit az egyes szezonok között t-próbák és χ²-tesztek segítségével hasonlították össze. További elemzések közé tartozott az esetek keresztezése, a HMI-kimenetek relatív kockázatának kiszámítása, valamint a megfelelés, a szűrési teljesítmény változása és a sérülés kockázata közötti korrelációk.

Eredmények 

Népesség

A vizsgált végleges minta 5 különböző profi labdarúgócsapat 90 játékosát foglalta magában a 2019-es kontrollszezonban és 85 játékost a 2021-es intervenciós szezonban. 31 játékos mindkét szezonban részt vett. A játékosok jellemzőit az 1. táblázat ismerteti részletesebben.

Hamstring izomsérülések

A 2019-es (kontrollált) és a 2021-es (beavatkozás) szezonban 25 (27,8%) és 18 (25,0%) hamstring sérülést (HMI) regisztráltak, amelyek 20, illetve 16 játékost érintettek, és 480, illetve 459 nap kiesést okoztak. Összességében nem találtak szignifikáns különbségeket az egyes szezonok között a HMI-k prevalencia, előfordulási gyakoriság vagy terhelésében.

A 2019-es és a 2021-es szezonban is részt vevő 31 játékos között mindkét szezonban kilenc hamstring izomsérülés fordult elő, amelyek 2019-ben hét, 2021-ben pedig öt játékost érintettek. Ezek a sérülések 173, illetve 114 sporttól kiesett napot eredményeztek. Bár a HMI prevalencia vagy előfordulási gyakoriság tekintetében nem volt szignifikáns különbség az egyes szezonok között, a sérülésteher jelentősen csökkent a 2019-es és a 2021-es szezon között, 15,6 napról 10,5 kieső napra csökkent 1000 futballórára vetítve. 

Másodlagos kockázatelemzések és megfelelés 

Az elsődleges Cox-féle arányos veszélyek regressziója, amelyet az életkor, a csapat, a testtömeg, a magasság és a sérülési előzmények figyelembevételével igazítottak ki, nem mutatott szignifikáns különbséget a HMI kockázatában a kontrollált (2019) és a beavatkozási (2021) szezonok között. Hasonlóképpen, a másodlagos elemzés, amely csak azokat a játékosokat foglalta magában, akik mindkét szezonban részt vettek, nem talált szignifikáns különbséget a HMI-kockázatban.

Az átlagos megfelelés a a combhajlítóizom-sérülések megelőzésére irányuló programnak kategóriánként változott a szezon során. Szignifikáns negatív korrelációt figyeltek meg a HMI előfordulási gyakoriság és a térd erőnléti edzés, valamint a maximális sebességnek való megfelelés között, ami arra utal, hogy a nagyobb mértékű megfelelés ezeken a területeken alacsonyabb sérülési rátával járt együtt.

Szűrési eredmények

A 2021-es intervenciós szezonban 87 játékos teljesítette az első szűrés, 77 a másodikat, 48 pedig mindhárom szűrés. Tíz játékos sérülés miatt maradt ki a második szűrésből, míg a harmadik fordulóban való csökkent részvétel elsősorban sérülések (n=12) vagy más csapatokhoz való átigazolások (n=33) miatt következett be.

A szűrési fordulók közötti teljesítményváltozások elemzése azt mutatta, hogy a maximális elméleti vízszintes erő és a térdhajlító erő csökkenését mutató játékosoknál szignifikánsan nagyobb volt a későbbi hamstring sérülés kockázata, 2,78 és 1,83 esélyhányadosokkal (p < 0.05).

Kérdőívek eredményei

A 2019-es és 2021-es szezon kérdőíves adatai különbséget mutattak az edzési gyakorlatok és az észlelt előnyök tekintetében. 2019-ben a sprintképzés - beleértve a gyakorlatokat, futásokat és az ellenállásos sprinteket - volt a legkevésbé megvalósított kategória az öt csapatban. 2021-ben az alacsonyabb HMI előfordulási gyakorisággal rendelkező csapatok arról számoltak be, hogy a fokozott sprintedzés volt a beavatkozás legelőnyösebb összetevője.

Kérdések és gondolatok

Bár ez a tanulmány nem bizonyította, hogy egy egyénre szabott Prevenció program a csípőficam-sérülésekre jelentősen csökkentette a HMI kockázatát bármely időpontban, azt mutatta, hogy a HMI-terhelés csapatonként jelentősen csökkent. Az eredmények továbbá azt mutatták, hogy a térd-erőnléti edzés és a maximális sebességű terhelés nagyobb mértékű betartása alacsonyabb HMI előfordulási gyakorisággal korrelált. Ezzel szemben a maximális elméleti vízszintes erő és a térd hajlító erő nagyobb mértékű csökkenése összefüggött a HMI fokozott kockázatával. Erősebb hatásokra lehetett volna számítani, és a szerény eredmények részben a módszertani korlátokkal és a sérülések megelőzésének tanulmányozásával járó belső kihívásokkal magyarázhatók. Az első korlátozás az, hogy a beavatkozási szezont - amelyet eredetileg 2020-ra terveztek - a COVID-19 világjárvány miatt 2021-re halasztották. Az atipikus edzéskorlátozások és a karantén alatti terheléscsökkentés valószínűleg megváltoztatta a játékosok fizikai felkészültségét, és növelhette a mozgásszervi sérülések kockázatát a beavatkozás évében. Egy másik fontos korlátozás a szűrési fordulókban a nyomon követés során elveszett játékosok magas száma.

A beavatkozás végrehajtásának megbízhatósága is megkérdőjelezhető. Az edzői stáb HMI-kockázattal kapcsolatos ismereteit csak kérdőívek segítségével értékelték, és bár egyetlen kutató végezte az összes szűrés vizsgálatot, a egyénre szabott prevenció program a hamstring sérülésekre végrehajtása jelentősen különbözött az egyes csapatok között. Figyelemre méltó, hogy az egyik csapatnál 2019 és 2021 között 413%-os növekedést tapasztaltak a sérülésterhelésben és a sérülések előfordulási gyakoriságában, ami rávilágított az adott csapat tervezési és periodizációs stratégiájának lehetséges problémáira. Ezenkívül a bevált prevenció módszereket - például a nordic hamstring gyakorlatokat - nem integrálták szisztematikusan. A sprintkitettséget, amely U-alakú kapcsolatot mutat a sérülések előfordulási gyakoriságával, szintén nem ellenőrizték megfelelően kontrollált módon. A program betartására vonatkozó adatok tovább bizonyítják a szerző programjának elégtelen végrehajtását. A külső terhelés nyomon követése csapatonként eltérő volt, és nem minden csapat használt GPS-követő rendszert; mivel az edzésmennyiség és az intenzitás erősen befolyásolja a sérülések előfordulását, e paraméterek szigorúbb kontrollált ellenőrzése erősítette volna az eredmények értelmezését.

Az egyénre szabott Prevenció program a combhajlítósérülésekre a labdarúgásban természeténél fogva összetett. Sérülés általában akkor következik be, amikor a külső erők meghaladják a szervezet kapacitását, azonban ezeket a külső erőket és környezeti korlátozásokat rendkívül nehéz számszerűsíteni dinamikus sportkörülmények között. Különösen a labdarúgás rendkívül változatos, állandó játékos-interakcióval, heterogén felületekkel és a mozgásmegoldások széles repertoárjával jár. Ezzel szemben az olyan sportágak, mint a torna, jobban kodifikáltak, így a külső terhelések könnyebben jellemezhetők. Továbbá, amint azt a korábbi kutatások A sprint biomechanikaiával és a combhajlító sérülés kockázatával kapcsolatban több tényező egyszerre hat egymásra, ami megnehezíti egyetlen prevenció program hatásának elkülönítését. Ezért nagy mintaméretekre van szükség ahhoz, hogy értelmes beavatkozási hatásokat lehessen kimutatni.

Talk Nerdy to Me  

Mivel a vizsgálatban a mintanagyság-számítás ajánlásához képest kevesebb résztvevő vett részt (csoportonként 93 fő vs. 90 és 83 ténylegesen elemzett), az elemzések alulhatalmazták. A résztvevők elégtelen száma csökkenti a becsült hatások pontosságát és növeli a statisztikai zajt, ami megnehezíti a csoportok közötti valódi különbségek kimutatását. Egy alulpotenciált modellben a zavaró tényezők (mint például az életkor, a csapat, az antropometriai jellemzők vagy a korábbi HMI-előzmények) kiigazítása szintén kevésbé megbízhatóvá és instabilitásra hajlamosabbá válik. Ennek eredményeképpen a reziduális vagy nem mért zavaró tényezők nagyobb hatással lehettek a megállapításokra, és a vizsgálat vagy nem tudta kimutatni a valós hatást, vagy olyan becsléseket adott, amelyek jobban ki vannak téve a torzításnak.

Bár a szerzők megpróbálták kompenzálni a gyenge megfelelőséget a megfelelőségi szintek és a HMI előfordulása közötti egyszerű korrelációk elvégzésével, ez a stratégia eleve korlátozott. A korreláció nem ellenőrzi a sérülés kockázatát befolyásoló számos zavaró változót (pl. edzésterhelés, korábbi sérülések, csapatgyakorlatok vagy fizikai jellemzők). Következésképpen jelentősen gyengül az az állítás, miszerint "a magasabb megfelelés alacsonyabb HMI előfordulási gyakorisággal járt együtt". A robusztusabb elemzési megközelítések - például a többváltozós modellek, rétegzett elemzések vagy vegyes hatású modellek - lehetővé tették volna az említett zavaró tényezők kiigazítását, és erősebb, megbízhatóbb bizonyítékokat eredményeztek volna. E módszerek nélkül a megfelelés valódi hatását alábecsülhetik, túlbecsülhetik vagy torzíthatják a nem kontrollált változók, ami jelentősen rontja a megállapítások erősségét.

Hasonló korlátozás vonatkozik a vízszintes erő csökkenése és a megnövekedett HMI-kockázat közötti kapcsolatra. Az esélyhányadosok használata csak egy statisztikai összefüggést mutat, azt mutatja, hogy a csökkentett vízszintes erő és a nagyobb sérülési kockázat együttesen változik, de nem állapít meg semmilyen ok-okozati mechanizmus.

Hazavihető üzenetek

• Csökkentse a sérülések terhét, ne csak az előfordulási gyakoriságát: Bár a program játékosonként nem csökkentette jelentősen a HMI kockázatát, csökkentette a kieső napok számát, javítva a csapat rendelkezésre állását.
• A megfelelés döntő fontosságú: A térdhajlító izmok erőnléti edzésének és a maximális sebességű sprintelésnek a nagyobb mértékű betartása összefüggött a sérülések alacsonyabb előfordulási gyakoriságával. A következetes programvégrehajtás biztosítása alapvető fontosságú.
• A teljesítményváltozások nyomon követése: A hátsó lánc erő és a sprinterő csökkenése korrelációban volt a magasabb HMI-kockázattal. A rendszeres szűrés azonosíthatja a veszélyeztetett játékosokat.
• Többtényezős megközelítés alkalmazása: Hatékony egyénre szabott prevenció program a hamstring sérülésekre a holisztikusabb sérülésmegelőzési stratégia érdekében magában kell foglalnia a hátsó lánc erőnlétét, a lumbopelvicus kontrollt, a hajlékonyságot, a surae tricepsz egészségét és a sprintmechanikát.
• Az edzésterhelés ellenőrzése: A mennyiség és az intenzitás változásai befolyásolják a HMI kockázatát. A külső terhelés következetes nyomon követése támogatja a jobb prevenció stratégiákat.
• A tanulmány korlátai: A vizsgálatnak nem volt elegendő ereje, a játékosok nagymértékű lemorzsolódása, a COVID-19-hez kapcsolódó késedelmek, valamint a program végrehajtásának és a külső terhelésfigyelésnek a változékonysága miatt. Ezek a tényezők korlátozzák a következtetések erősségét.
• A sportspecifikus kihívások megértése: A labdarúgás dinamikus jellege és a többszörösen kölcsönhatásban lévő kockázati tényezők megnehezítik a prevenció hatásainak elkülönítését, de a többtényezős, egyénre szabott programok még mindig csökkenthetik a csapatsérülések terhét.

Ha többet szeretne megtudni a labdarúgásban alkalmazott sérülés-prevenció programokról, nézze meg ezt a cikket Physiotutors cikk áttekintése

A sérülésmegelőzési stratégiák mélyebb megismeréséért hallgassa meg ezt a Physiotutors podcastot és fedezze fel a mesterkurzusát a továbbfejlesztett betekintésért!

Hivatkozás 

Edouard P, Lahti J, Fleres L, Ahtiainen J, Ulvila J, Lehtinen T, et al. A mozgásszervi multifaktoriális individualizált program a hamstring-izomsérülés kockázatának csökkentésére a profi labdarúgásban: egy prospektív kohortvizsgálat eredményei. BMJ Open Sport & Orvoslás Medicine. 2024;10:e001866.

Melléklet