Bemutatkozás

Ez az első a két cikkből, amely a műtét utáni meniszkusz rehabilitáció legújabb, bizonyítékokon alapuló megközelítéseit vizsgálja, és ebben a részben a meniszektómia, a javítás és a rekonstrukció utáni kezelésre összpontosít. A nyomon követés a meniszkuszszakadások konzervatív kezelésébe fog merülni, átfogó útmutatót biztosítva a klinikai gyakorlat számára.

A meniszkusz-műtét továbbra is az egyik leggyakrabban végzett ortopédiai beavatkozás, a rehabilitációs protokollok azonban nagymértékben eltérnek - gyakran a sebész preferenciái, a regionális gyakorlatok vagy az elavult hagyományok befolyásolják. A kortárs sebészeti filozófia eltolódott a meniszkusz megőrzésének (javítás és rekonstrukció) előnyben részesítése felé a meniszektómiával szemben, ami szükségessé teszi az ezeket a fejlődő megközelítéseket tükröző, bizonyítékokon alapuló rehabilitációs stratégiák aktualizálását. A posztoperatív ellátásra vonatkozó egyértelmű iránymutatások - különösen a progresszió, a terhelés kezelése és a funkcionális felépülés tekintetében - azonban hiányoznak.

A konszenzus itt áttekintett első része gyakorlati, műtétspecifikus ajánlásokat tartalmaz a meniszkuszműtétek utáni felépülés optimalizálására, míg a jövő héten megjelenő második áttekintés a megelőzéssel, a nem műtéti ellátással és a sportoláshoz való visszatérés kritériumaival foglalkozik. A kutatás és a klinikai alkalmazás összekapcsolásával ez a konszenzus lehetővé teszi a gyógytornászok számára, hogy túllépjenek az anekdotikus gyakorlatokon, és igazodjanak a globálisan elfogadott szabványokhoz.

Módszerek

A műtét utáni meniszkusz rehabilitációra vonatkozó első egységes EU-USA irányelvek kidolgozására a meniszkusz rehabilitációjára vonatkozóan az Európai Sporttraumatológiai és Artroszkópiai Társaság (ESSKA), az Amerikai Sportorvosi Ortopédiai Társaság (AOSSM) és az Amerikai Sportfizikoterápiás Akadémia (AASPT) összehívta az európai és amerikai ortopéd sebészek, gyógytornászok és sportorvos szakértők sokszínű testületét. Céljuk az volt, hogy a műtét utáni meniszkusz rehabilitációs protokollok hiányosságait - a meniszektómiától a javításig és a rekonstrukcióig - a bizonyítékokon alapuló konszenzus segítségével áthidalják.

Átlátható, kétszintű megközelítés

A projekt az ESSKA korábbi konszenzusos erőfeszítései során bevált módszertant használt fel:

Kérdések kidolgozása: A klinikai szakértői testület először a meniszkusz-sérülések kritikus rehabilitációs prioritásait határozta meg. Ezt követően egy független szakirodalmi áttekintő csoport szisztematikusan értékelte a MEDLINE, a Web of Science és a Scopus több mint 395 tanulmányát (időkorlátozás nélkül) a klinikai testület által megfogalmazott konkrét kutatási kérdések megválaszolása érdekében.

Bizonyítékok osztályozása: A "kérdéscsoport" által felvetett kérdések alapján ajánlásokat fogalmaztak meg, és a bizonyítékok szintje (LOE) szerint osztályozták őket, A (magas tudományos alátámasztottság), B (tudományos feltételezések), C (alacsony szintű tudományos alátámasztottság) és D (szakértői vélemény) osztályba.

Az iránymutatás kidolgozása során szigorú módszertant alkalmaztak. Először egy független értékelő bizottság 29 klinikai nyilatkozatot (amelyek 19 kulcsfontosságú műtét utáni meniszkusz rehabilitációs kérdésre vonatkoztak) értékelt a tudományos validitás és a klinikai alkalmazhatóság standardizált 9 pontos Likert-skálán történő értékelésével. A kezdeti konszenzuskritériumok ≥7-es medián pontszámot igényeltek az állítások felvételéhez.

Az e küszöbérték alá eső állítások (medián pontszám <7) második körös célzott finomításon estek át. Ezt az iteratív folyamatot és az ESSKA, az AOSSM és az AASPT irányító bizottságainak végső jóváhagyását követően a véglegesített klinikai gyakorlati iránymutatásokat optimalizálták a világszintű bevezetésre.

Az alábbi ábra az e konszenzusos iránymutatáshoz elfogadott meniszkuszszakadás-osztályozási rendszert szemlélteti.

Eredmények

A rehabilitációs irányelveket az 1. és 2. táblázat tartalmazza.

Rehabilitáció meniszkektómiát követően

Jelenleg nincs szabványosított, bizonyítékokon alapuló rehabilitációs protokoll a részleges meniszektómiát követően, de a funkcionális mérföldkövekre összpontosító, kritériumalapú megközelítés ajánlott. A betegeknek általában azonnali teljes terhelés (FWB) és teljes mozgástartomány engedélyezett, ahogyan az tolerálható, tüneti útmutatással (C fokozat).

Bár jelentős folyadékgyülemek nem gyakoriak posztoperatívan, bizonyos populációkban - például időseknél, magas BMI-vel rendelkezőknél vagy társbetegségben szenvedő betegeknél - előfordulhatnak, és a quadricepsz gátlásához vezethetnek, ami esetleg ideiglenes segédeszközöket tesz szükségessé (D fokozat).

Az erő és a neuromuszkuláris kontroll hiányosságainak kezelése érdekében a rehabilitációnak neuromuszkuláris elektromos stimulációt (NMES), nyitott kinetikus lánc és zárt kinetikus lánc gyakorlatokat kell tartalmaznia, hasonlóan az ACL-rekonstrukció után alkalmazott protokollokhoz (C fokozat). Egyetértés: Átlag 8,4 ± 1,45, medián 8 (5-9), relatív egyetértés.

A mediális és lateralis részleges meniszectomia összehasonlításakor nem léteznek eltérő rehabilitációs protokollok. Az oldalsó meniszectomiák azonban több posztoperatív szövődménnyel járhatnak, beleértve a perzisztens duzzanatot, fájdalmat és a korai kondrolízis nagyobb kockázatát, ami késleltetheti a nagy terheléssel járó tevékenységekhez való visszatérést a medialis meniszectomiákhoz képest (D fokozat). Egyetértés: Átlag 7,8 ± 1,36, medián 8 (5-9), relatív egyetértés.

A traumás és a degeneratív meniszkusz-sérülések (DML) tekintetében nincs bizonyíték a különböző rehabilitációs protokollok alátámasztására. A degeneratív sérülésekben szenvedő betegeknek azonban lassabb progresszióra lehet szükségük olyan tényezők miatt, mint az életkor, a szövetek minősége és a kapcsolódó ízületi degeneráció (D fokozat). Egyetértés: Átlag 8,3 ± 1,51, medián 8 (5-9), relatív egyetértés.

A terhelésre vonatkozó ajánlások hangsúlyozzák, hogy a műtét után azonnal teljes terhelés megengedett (A fokozat), bár néhány betegnek ideiglenesen előnyös lehet a mankó használata, amíg a járás normalizálódik (D fokozat). Egyetértés: Átlag 8,4 ± 1,00, medián 8 (5-9) Relatív egyetértés).

A rehabilitáció időtartama változó, a legtöbb irányelv 4-12 hetes időtartamot javasol a járáshoz, munkához és sportoláshoz való visszatéréshez. A felépülést azonban inkább a funkcionális mérföldkövek (pl. a folyadékgyülem megszűnése, helyreállított ROM, megfelelő quadricepsz-erő és neuromuszkuláris kontroll), mint szigorú időalapú kritériumok alapján kell meghatározni (B fokozat). Perzisztens tünetek, mint például fájdalom, visszatérő folyadékgyülem, merevség, funkcionális instabilitás, mechanikai tünetek vagy fertőzésre/DVT-re utaló jelek indokolják a sebészhez való visszautalást (B fokozat). Az elvárt klinikai mérföldkövek elmaradása szintén újraértékelésre késztet (D fokozat). Egyetértés: Átlag 7,8 ± 1,02, medián 8 (5-9), relatív egyetértés.

Rehabilitáció meniszkusz-helyreállító műtét után

Bár egyetlen, bizonyítékokon alapuló rehabilitációs protokoll sem bizonyult jobbnak, a műtét utáni rehabilitációt több tényező alapján kell testre szabni: a meniszkuszszakadás típusa és helye, a szövet minősége és érrendszeri tulajdonságai, a sebészeti javítási technika, valamint a gyógyulást befolyásoló páciens-specifikus tényezők (D fokozat).

Izolált meniszkusz-javítás esetén nincs erős bizonyíték a specifikus protokollok vagy kiegészítő terápiák mellett. Ha azonban a meniszkusz-javítást más eljárásokkal (például ACL-rekonstrukcióval) együtt végzik, a neuromuszkuláris elektromos stimuláció (NMES) segítheti a korai quadricepsz-reaktivációt (D fokozat).

Kombinált idő- és kritériumalapú megközelítés ajánlott, a folyadékgyülem kezelésének a tervbe történő beépítésével. A rehabilitáció időtartama szakadástípusonként változik - a függőleges szakadások általában legalább 4 hónapot igényelnek, míg az összetett, radiális, gyökérszakadások (amikor a meniszkusz leválik a sípcsont tapadásáról) vagy a vízszintes szakadások 6-9 hónapos strukturált rehabilitációt igényelhetnek (D fokozat). Egyetértés: Átlag 8,3 ± 1,59, medián 8 (5-9), relatív egyetértés.

Szakadás-specifikus rehabilitációs progresszió

A szakadás helye és stabilitása jelentősen befolyásolja a rehabilitáció progresszióját. Longitudinális szakadások gyakran 6 hétig korlátozott ROM-mal teljes terheléssel (FWB), míg a komplex, vízszintes, radiális és gyökeres javítások Az ACL-korrekciók általában 4-6 hétig tartó korlátozott terheléssel és ROM-korlátozással járnak (C fokozat). SérülésekAz ACL-sérülésekhez gyakran társuló, az elsődleges eljárás által vezérelt rehabilitációs protokollokat követik (C fokozat).

A részleges meniszektómiával ellentétben, amely kizárólag mérföldkövekre támaszkodik, a meniszkusz-helyreállítás rehabilitációjának mind az időalapú gyógyulási fázisokat, mind a funkcionális kritériumokat egyensúlyban kell tartania: kiáramlás, ROM, quadricepsz erő, neuromuszkuláris kontroll (D fokozat). Egyetértés: Átlag 7,2 ± 1,96, medián 8 (5-9), relatív egyetértés.

Korlátozások

Bizonyos mozgásokat kerülni kell a gyógyulás szövetének védelme érdekében. A mély guggolás, az ugrás és a térd rotációs terhelése legalább 4 hónapig ellenjavallt. Függőleges hosszanti szakadások esetén kontrollált progresszió javasolt:

• 4-8. hét: Mini guggolás 30°-os hajlításig
• 8-12. hét: Progresszió a 45°-os hajlításig
• 13-16. hét: Előrelépés 60-90°-os hajlításig (D fokozat).

Megegyezés: Átlag 7,6 ± 1,34, medián 8 (5-9), relatív egyetértés.

Medialis vs. Lateralis javítások

A rehabilitációs protokollok hasonlóak a mediális és lateralis javítások esetében, a szakadás típusa (pl. radiális, gyökér, vertikális) a progressziót befolyásoló elsődleges tényező, nem pedig a meniszkusz lateralisitása (C fokozat). Egyetértés: Átlag 7,8 ± 1,70, medián 8 (5-9), relatív egyetértés.

Rehabilitáció fázisai és kritériumok

A műtét utáni meniszkusz rehabilitációt védő, helyreállító és a tevékenységhez való visszatérés fázisaira kell felépíteni, a progresszió világos mércéivel:

• Helyreállítás fázis: Akkor kezdődik, amikor a beteg elérte a majdnem teljes passzív ROM-ot, a minimális effúziót és a quadricepsz neuromuszkuláris kontrollt.
• Visszatérési fázis: Teljes aktív ROM-ot, a kontralaterális végtaghoz képest ≥80%-os erőt és stabil egylábú dinamikus kontrollt igényel.Az erőt minden fázisban objektív módon kell értékelni izokinetikus vagy kézi dinamometriával (D fokozat).

Megegyezés: Átlag 7,9 ± 1,44, medián 8 (5-9), relatív egyetértés.

Egyidejű ACL-rekonstrukció

Ha az ACL-rekonstrukcióval együtt meniszkusz-javítást is végeznek, a rehabilitáció hasonló elveket követ, de az ACL felépülésének ideje miatt késleltetheti a sportoláshoz való visszatérést. A legtöbb stabil függőleges szakadás nem változtatja meg a standard ACL rehabilitációt, bár a súlybevételt vagy ROM-korlátozást igénylő javítások módosíthatják a protokollt (C fokozat).

Műtét utáni elővigyázatosság

• Terhelés: A szakadás típusától függően változik - egyes javítások 4-6 hétig részleges terhelés (PWB) vagy nem terhelés (NWB) szükséges, míg mások a járás normalizálása érdekében azonnal lehetővé teszik a mankóval történő FWB-t (C fokozat).
• ROM-korlátozások: Gyakran 4-6 hétig, a szakadás stabilitásától függően.
• Rögzítés: Bizonyos esetekben utalhat a zárt vagy puha merevítő használatára, bár a bizonyítékok korlátozottak (C fokozat).

Megegyezés: Átlag 8,1 ± 1,39, medián 9 (6-9), relatív egyetértés.

Rehabilitáció Meniszkusz-rekonstrukció után (transplantáció vagy állványzat)

A meniszkusz-rekonstrukciót követő rehabilitáció - akár állványzat-alapú technikát (szintetikus implantátum), akár allograft-transzplantációt (donor eredetű) alkalmaznak - hasonló elveket követ, a két megközelítés közötti protokollban nincs jelentős különbség (D fokozat).

A folyamatnak mind az időalapú gyógyulási fázisokat, mind a kritériumalapú progressziót integrálnia kell, elismerve, hogy a felépülés gyakran 12 hónapnál is tovább tart, mielőtt a sportba való visszatérést (RTS) figyelembe vennék. Egyetértés: Átlag 7,6 ± 1,82, medián 8 (5-9), relatív egyetértés.

Az ajánlás időalapú és kritériumalapú mérföldköveket kombinál, három szakaszra tagolva:

• Védőfázis (korai): Nem terheléses (NWB) 6 hétig. (C fokozat)
• Helyreállítási fázis (köztes): Fokozatos progresszió a teljes terheléshez (FWB) 8 hétre. (C fokozat). Egyetértés mindkét állítás esetében: Átlag 8,1 ± 1,46, medián 9
• Visszatérés a sportba (RTS): 12 hónapnál nem régebben (D fokozat). Egyetértés: Átlag 8,4, medián 9 (7-9), erős egyetértés.

Figyelemre méltó, hogy ezek a protokollok egyaránt alkalmazhatók mediális és lateralis meniszkusz-rekonstrukciókra (D fokozat). Egyetértés: Átlag 7,9 ± 1,00, medián 8 (6-9), relatív egyetértés.

A progresszió szigorú óvatosságot igényel, mivel a korai terhelés emelkedése növeli a graft extrudálásának kockázatát. A jelenlegi bizonyítékok azt támasztják alá, hogy a műtét utáni első 6 hétben a nem terheléses állapotot (NWB) kell fenntartani, majd fokozatos, kizárólag a térdnyújtó gyakorlatokra korlátozódó terhelésre kell váltani (C fokozat).Egyetértés: Átlag 8,1 ± 1,46, medián 9 (7-9), erős egyetértés.

 Ezzel egyidejűleg a mozgástartományt 90 fokos hajlításra kell korlátozni az NWB időszak alatt, bár ezek a paraméterek a kísérő eljárások alapján módosíthatók (D fokozat). Egyetértés: Átlag 8,1 ± 1,21, medián 8 (6-9), relatív egyetértés.

 A merevítéssel kapcsolatban a konszenzus nem talált elegendő bizonyítékot a rutinszerű használat ajánlására, így ez a döntés a sebész preferenciájára és esetspecifikus megfontolásokra hagyatkozik (D fokozat). Egyetértés: Átlag 8,3 ± 1,11, medián 9 (6-9), relatív egyetértés.

Kérdések és gondolatok

A műtét utáni meniszkusz rehabilitációt - legyen az javítás, rekonstrukció vagy transzplantáció - irányadó jelenlegi bizonyítékok továbbra is korlátozottak, és a legtöbb ajánlás inkább szakértői konszenzusra, mint magas szintű kutatásra támaszkodik. Bár ez a konszenzus strukturált keretet biztosít, rávilágít a tudásunkban meglévő hiányosságokra is.

A konszenzusos nyilatkozatok, bár nem mindig bizonyítékokkal alátámasztottak, a szakértői meglátások szintetizálásával értékes klinikai irányt mutatnak. Magas egyetértési pontszámuk (pl. 8-9/9 medián a legfontosabb ajánlások esetében) pragmatikus hasznosságot sugall, még akkor is, ha további kutatások szükségességét hangsúlyozza. Például:

• A korai fázisú rehabilitáció (pl. a terheléses korlátozások, ROM-korlátok) viszonylag jól meghatározott, ami széles körű klinikai összehangoltságot tükröz.
• A későbbi szakaszok, különösen az RTS, a célok, a sport- és gyógyulási igények sokfélesége miatt nem elég specifikusak.

A konszenzus kiemeli a neuromuszkuláris elektromos stimuláció (NMES) hatékonyságát a meniszkusz műtétet követő posztoperatív quadriceps gátlás kezelésében. Az új kutatások szerint a véráramlás-korlátozott edzés (bfr) terápia hasonló előnyökkel járhat, és ígéretes alternatívát jelenthet a műtét utáni meniszkusz rehabilitációban. E módszerek átfogó elemzéséhez ezt a cikket ajánljuk. cikk.

A Sportba való visszatérés kihívása

Az RTS protokollok különösen nebulózusak. Miközben időkereteket (pl. 4-12 hónap) javasolnak, a kritériumalapú mérföldköveket (erő, neuromuszkuláris kontroll, sport-specifikus tesztelés) következetlenül alkalmazzák. Ez a kétértelműség szükségessé teszi:

1. Jobb értékelési eszközök: Az olyan validált kérdőívek, mint a KOOS és a funkcionális tesztek kezdetnek megfelelnek, de nem biztos, hogy a sportspecifikus felkészültséget megragadják.
2. Kreatív problémamegoldás: A terapeutáknak fel kell tenniük a kérdést: Mit igényel ez a sport? Hogyan tudjuk áthidalni a klinikai felépülés és a dinamikus teljesítmény közötti szakadékot? 
   • • Példa: Egy labdarúgónak a lateralis meniszkusz-helyreállítás után progresszív gyakorlatokra lehet szüksége, amelyek hangsúlyozzák a vágást, a pivotálást és az excentrikus terhelést - olyan feladatokra, amelyekkel az általános protokollok nem foglalkoznak.
3. A bizonytalanság elfogadása: A rehabilitáció fel kell készítenie a betegeket a valós tevékenységek kiszámíthatatlanságára. Ehhez a szövetek rugalmasságának és bizalmának kialakítása érdekében fokozatosan ki kell tenni magunkat a változékonyságnak (pl. egyenetlen felületek, reaktív mozgások).

Mozgás előre: Kutatás és Visszatekintés

A közelgő második konszenzusos felülvizsgálat célja, hogy mélyebben elmélyüljön ezekben a kérdésekben. Addig is a terapeuták:

• Támogassa a szabványosítást: Használja a meglévő kritériumokat (pl. ≥80%-os végtagszimmetria, ízületi ömlengésmentes ízület), miközben sportágspecifikus referenciaértékeket szorgalmaz.
• Dokumentum eredményei: Eseti adatok megosztása annak érdekében, hogy bizonyítékot gyűjtsünk arról, hogy mi működik (vagy nem működik) az összetett RTS-forgatókönyvekben.
• Fókuszban a betegközpontú kreativitás: A protokollokon túl a rehabilitációnak alkalmazkodnia kell az egyén fizikai és pszichológiai felkészültségéhez, ötvözve a tudományt a klinikai intuícióval.

Lényegében, bár a konszenzus állványzatot ad, a klinikusokon múlik, hogy a felépülés és a teljes funkció közötti hidat felépítsék - egy-egy betegnél.

Beszélj hozzám szakértőként

Ez a műtét utáni meniszkusz rehabilitáció kiemelkedik az elfogultságok minimalizálására irányuló szigorú megközelítésével, miközben szintetizálja a klinikai szakértelmet. A folyamat aktívan foglalkozott két kulcsfontosságú módszertani buktatóval:

A szelekciós torzítás (a nem reprezentatív minták kiválasztásakor fellépő torzítás) minimalizálása érdekében a konszenzus szigorú kiválasztási kritériumokat alkalmazott, és több mint 100 szakorvost - köztük ortopéd sebészeket, orvosokat és gyógytornászokat - állított össze az Egyesült Államok és Európa különböző országaiból. A folyamat tovább különválasztotta az irányító csoportot (kérdésfejlesztés) a minősítő csoporttól (bizonyítékok értékelése), megakadályozva, hogy egyetlen klinikai nézőpont vagy regionális gyakorlat domináljon. Ez a struktúra biztosította a különböző nézőpontok képviseletét, és nem csak olyan szakértők bevonását, akik esetleg hasonló elfogultságokkal rendelkeznek.

A megerősítési torzítást (a meglévő meggyőződéseket megerősítő információk előnyben részesítésére való hajlam) szisztematikusan három kulcsfontosságú mechanizmuson keresztül kezelték: (1) független szakirodalmi áttekintések, amelyeket egy erre a célra létrehozott csoport végzett előre meghatározott keresési stratégiák alkalmazásával, (2) többszörös strukturált viták, amelyek megkövetelték az összes értékelés indoklását, és (3) az összes támogató és ellentmondó bizonyíték átlátható archiválása. Ez arra kényszerítette a szakértőket, hogy a feltételezéseiket alátámasztó adatok szelektív említése helyett inkább a kihívó nézőpontokkal foglalkozzanak.

E konszenzusos nyilatkozatok értelmezésekor fontos megérteni, hogy mit garantál és mit nem garantál ez a módszertan. A magas egyetértési pontszámok (számos ajánlás esetében 8-9/9-es medián) a szakértők közötti erős klinikai egyetértést jelzik, de nem felelnek meg a magas szintű bizonyítékoknak. A szakterület jelenlegi legjobb megítélését képviselik azokon a területeken, ahol nincsenek szigorú tanulmányok. Az átlátható folyamat azt jelenti, hogy pontosan láthatjuk, hogyan jutottak el a következtetésekhez, de nem tudjuk kompenzálni a mögöttes kutatás hiányosságait.

Ez jelenti a konszenzus kialakításának arany standardját, ha nincsenek végleges bizonyítékok. Megbízható klinikai keretet biztosít, miközben egyértelműen meghatározza, hogy hol van szükség további kutatásokra - ez különösen értékes az egyéni megítélést igénylő összetett rehabilitációs döntések esetében. A módszertan erőssége nem az összes bizonytalanság kiküszöbölésében rejlik, hanem abban, hogy a jelenlegi tudás határainak feltérképezése mellett szisztematikusan minimalizálja az előítéleteket.

Főbb üzenetek

Részleges meniszektómia:

• Azonnali teljes terhelés és teljes mozgástartomány, ahogyan az tolerálható (C fokozat)
• Figyelje a magas kockázatú betegek (idősek, magas BMI) folyadékgyülemeit, amelyek ideiglenes segédeszközöket igényelhetnek (D fokozat).
• Lateralis meniscus-eltávolítások lassabb felépülést mutathatnak, a perzisztens duzzanat nagyobb kockázatával (D fokozat).
• A progresszió inkább funkcionális mérföldköveken, mint szigorú határidőkön alapul, jellemzően 4-12 hét (B fokozat)

Meniszkusz-javítás:

• Függőleges szakadások: 6 hétig teljes terhelés, mozgástartomány korlátozással (C fokozat)
• Összetett szakadások (gyökér, sugárirányú, vízszintes): Tartsa fenn a nem terhelhető állapotot 4-6 hétig, védett mozgástartományban (C fokozat).
• Minimum 4 hónapig kerülje a mély guggolásokat, az ugrásokat és a pivotáló mozgásokat (D fokozat).
• ACL-rekonstrukcióval kombinálva: Kövesse az ACL protokollt a meniszkuszra vonatkozó elővigyázatossággal.

Meniszkusz-rekonstrukció (transzplantáció/állványzat):

• 6 hétig szigorúan nem szabad terhelni, a mozgástartomány kezdetben 90 fokra korlátozva (C/D fokozat).
• A sportoláshoz való visszatérés jellemzően legalább 12 hónappal a műtét utánig elhalasztva (D fokozat)

Alapvető klinikai megfontolások:

1. A korai védelem döntő fontosságú a javítások/rekonstrukciók és a gyorsulás szempontjából a meniszektómiák esetében.
2. A progresszió objektív mérföldkövek alapján: a folyadékgyülem megszűnése, helyreállított mozgástartomány, megfelelő erőviszonyok helyreállítása.
3. Visszautalás a sebészhez: mechanikus tünetek, perzisztens duzzanat vagy a várt mérföldkövek elmaradása esetén.
4. Ezek a protokollok struktúrát biztosítanak, de mindig az egyes betegek gyógyulási reakciói alapján egyénre szabottan haladnak előre.

A Physiotutors klinikai útmutató bizonyítékokkal alátámasztott stratégiákat nyújt a meniszkusz-kóros patológiák értékelésének és beavatkozásának optimalizálásához.

Referencia

Pujol N, Giordano AO, Wong SE, Beaufils P, Monllau JC, Arhos EK, et al. A hivatalos EU-USA Meniszkusz Rehabilitáció 2024 konszenzus: Egy ESSKA-AOSSM-AASPT kezdeményezés: I. rész - Rehabilitáció meniszkuszműtét után (meniszektómia, javítás és rekonstrukció). Térd Sport Traumatol Arthrosc. 2025; 1-12.