Bemutatkozás

A kéztőalagút szindróma gyakori perifériás ideg becsípődési szindróma a felső végtagban, amit gyakran összetévesztenek a nyaki radikuláris szindrómával. Enyhe és közepesen súlyos állapotok esetén a konzervatív kezelések közé tartozik az éjszakai sín használata és a gyógytorna. Erickson és munkatársai gyakorlati útmutatója. (2019) itt foglalkoztunk vele, nem veszi figyelembe az akupunktúrát a kéztőalagút szindróma kezelésében, ellentétben a jelenlegi tanulmánnyal. Nézzük meg, milyen következtetésekre jutottak a kéztőalagút szindróma esetén alkalmazott akupunktúra és gyógytorna kombinációjával, szemben a csak gyógytornával.

Módszerek

Ebben a prospektív, kettős vak, randomizált, kontrollált vizsgálatban 26 és 62 év közötti résztvevők vettek részt, akiknél enyhe vagy közepesen súlyos kéztőalagút szindrómát diagnosztizáltak. A diagnózist a következő megállapítások alapján állapították meg:

1. Legalább 4-es fájdalom súlyosság a 0-10-es Vizuális Analóg Skálán (VAS).
2. A kéztőalagút szindróma klinikai jelei közé tartozik a zsibbadás, bizsergés és fájdalom a medián ideg eloszlásában, az éjszakai paresztézia, valamint a pozitív Phalen és Tinel teszt. Azonban kizártuk a súlyos kéztőalagút szindróma eseteit (beleértve a tartós zsibbadást vagy fájdalmat, az ínatrófiát), valamint a radialis és ulnaris ideg érzékszervi vagy motoros zavarait.
3. A tüneteknek négy hétnél tovább kellett fennállniuk, ezért az akut kéztőalagút szindróma eseteket kizártuk.

Véletlenszerűen két csoportba osztottuk a résztvevőket: gyógytorna, illetve gyógytorna akupunktúrával kombinálva, csoportonként 20 pácienssel.

Intervenciók

Gyógytorna Csoport:

4 hét alatt tíz gyógytorna kezelést kapsz a kéztőalagút szindrómára, három szakaszban.

I. szakasz (4 alkalom): Nyújtási technikák

• Transversum Szalag Trakció
• Fascia nyújtás a tenyéren
• Nyomásgyakorlatok a lumbricales izmokra
• Thenar Radiális Abductio és Nyújtás
• Opponens Roll manőver
• Guy-wire (GW) Manőver
• Kombinált manőverek
• Operátor által támogatott technika

II. szakasz (3 alkalom): Íncsúszás gyakorlatok

• A nyújtott horogfogástól a laza ujjakkal történő csuklóhajlításig
• Nyújtsd meg a csukló hajlítóit
• Végezz határozott, erőteljes ökölmozgásokat
• Kampós fogás gyakorlat
• Félököl gyakorlat
• Teljes ökölgyakorlat
• Hajlítsd be és nyújtsd ki külön-külön az ujjaidat

III. szakasz (3 alkalom):

• Neurális siklási technikák: A terapeuta váll depressziót, váll Abductiot, kifelé rotációt és könyök nyújtást végzett a nervus medianus mobilitásának fokozására.
• Proximális és disztális csúsztató mobilizáció: A neurális pályák mobilizálása érdekében végezzen nagy amplitúdójú hajlítást és nyújtást a csuklónál és a könyöknél.

Gyógytorna Plusz Akupunktúra Csoport:

• A gyógytorna mellett minden alkalommal 30 perces akupunktúrás kezelésben részesülhetsz.
• Akupunktúrás pontok (Tai Yin, Hegu, ASHI, Neiguan) sterile tűkkel, csavaró és emelő-nyomó módszerekkel kezelve, 30 percig alkalmazva.

Eredményesség mérőszámai

• Fájdalom: Vizuális Analóg Skálán (VAS) mérjük, 0-tól (nincs fájdalom) 10-ig (nagyon erős fájdalom).
• Fogyatékosság: A Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ) és a Quick Disabilities of Arm, Shoulder, and Hand (Quick-DASH) kérdőívek segítségével értékelték.A BCTQ egy tüneti súlyossági skálát és a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységek skáláját tartalmazza.A Quick-DASH a felső végtagok fogyatékosságát méri, 0-tól (nincs fogyatékosság) 100-ig (teljesen fogyatékos).
• Szorítóerő: Dinamométerrel mérjük, három ismétlés átlagos erejét rögzítve.
• Globális Változás Értékelése (GRC): A betegek -5 (teljesen rosszabb) és +5 (teljesen jobb) közötti skálán értékelték az egészségi állapotuk változásait.

Eredmények

Negyven beteget vontunk be, és egyenlően randomizáltuk a csoportokba. A résztvevők közül kettő kivételével mindenki női volt. A csoportok a kiinduláskor összehasonlíthatóak voltak.

Az ANOVA szignifikáns kölcsönhatást mutatott a csoport és az idő között a fájdalom és a korlátozottság eredményeiben.

A szerzők szerint, azonos kiindulási értékek mellett, a teszt után jelentős eltérés mutatkozott a gyógytorna csoport és a gyógytorna plusz akupunktúra csoport között.

Mindkét csoport statisztikailag jelentős javulást ért el az idő múlásával.

• A beavatkozási csoportban a kiindulási érték 4,95 volt a VAS-skálán, ami a mérés után 1,75-re csökkent. A kontrollcsoportban az érték 4,75-ről 2,75-re változott. A csoportok közötti különbség azonban csak 1, ezért klinikailag nem jelentős.
• A BCTQ pontszámot tekintve, nem találtunk eltéréseket.
• A Quick-DASH pontszámok az intervenciós csoportot támogatták, 10,22-es statisztikailag szignifikáns csoportok közötti különbséggel az utánkövetés során.

Kérdések és gondolatok

Hogyan tekintsünk ezekre az eredményekre, figyelembe véve, hogy az akupunktúrát alternatív kezelési módszernek tekintik? Dimitrova et al. (2017) jelezték, hogy a metaanalízisükbe bevont RCT-k többsége megerősítette az akupunktúra hatékonyságát a carpalis alagút szindróma esetében. Ezt a tanulmányt azonban a Journal of Alternative and Complementary Medicine című folyóiratban tették közzé. Ha ehelyett megnézzük a Cochrane Review by Choi et al. (2018) a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy: "Az akupunktúra és a lézeres akupunktúra rövid távon kevéssé vagy egyáltalán nem befolyásolja a CTS tüneteit a placebóval vagy a látszat-akupunktúrával összehasonlítva. Bizonytalan, hogy az akupunktúra és a kapcsolódó beavatkozások hatékonyabbak vagy kevésbé hatékonyak-e a CTS tüneteinek enyhítésében, mint a kortikoszteroid idegblokkolás, az orális kortikoszteroidok, a B12-vitamin, az ibuprofén, a sín, vagy a NSAID-okhoz és vitaminokhoz adva, mivel a bizonyítékokból levont következtetések bizonyossága alacsony vagy nagyon alacsony, és a legtöbb bizonyíték rövid távú. A bevont tanulmányok különböző beavatkozásokra terjedtek ki, változatos felépítésűek voltak, korlátozott etnikai sokféleséggel és klinikai heterogenitással rendelkeztek. Az akupunktúra és a kapcsolódó beavatkozások CTS tüneteire gyakorolt hatásának szigorú értékeléséhez magas színvonalú, randomizált, kontrollált vizsgálatokra (RCT) van szükség."

Ez a tanulmány valóban hozzájárult ahhoz, hogy a meglévő szakirodalomba még szigorúbban végzett RCT-ket vegyenek fel. Mivel nincs valódi kontrollcsoport, ebből a tanulmányból önmagában nem vonhatók le végleges következtetések. Ha figyelembe vesszük, hogy a beavatkozási csoport ülésekenként 30 perccel több kezelési időt kapott képzett klinikus felügyelete mellett, és a „standard” gyógytorna mellett relaxációs passzív beavatkozást is kapott, láthatja, hogy a placebo- és relaxációs hatások is szerepet játszhatnak.

Egyelőre a bizonyított beavatkozásokra és ajánlásokra összpontosítva azt javaslom, tartsuk szem előtt az Erickson és munkatársai által készített klinikai gyakorlati irányelvet. (2019), amely még a kéztőalagút szindrómára alkalmazott akupunktúrát sem veszi figyelembe.

Beszélj hozzám szakértőként

Bár nem volt igazi kontrollcsoport, a kontrollált tanulmány jól lett megtervezve és kivitelezve. A szerzők nem vontak be elég résztvevőt; 46 főre lett volna szükség, de csak 40-et vontak be. Senki sem esett ki, mindenki végigcsinálta a vizsgálatot. Az értékelők nem tudták, ki melyik csoportba tartozik, és a beavatkozást végző gyógytornász sem tudott az értékelésről.

A fájdalom intenzitását tekintve, 1 pontos különbséget figyeltünk meg a csoportok között. Ez klinikailag nem releváns, ezért tartózkodjunk a statisztikailag szignifikáns különbség értelmezésétől.

A szerzők szerint a Quick-DASH javulása meghaladta a 15,91 pontos minimális klinikailag releváns különbséget (MCID). Ez azonban nem igaz, mivel a csoportok közötti különbség csak 10,22 pont volt. Ha megnézed a csoporton belüli javulást, a különbség a beavatkozás előtti és utáni állapot között valóban meghaladta az MCID-t a beavatkozási csoportban. De nem erről szól egy RCT.

Nem tapasztaltunk különbségeket a szorítóerőben. A szerzők szerint ez a kéztőalagút szindróma enyhe vagy közepes fokának tudható be, ahol az erő valószínűleg kevésbé érintett. Mivel a tanulmány nem tartalmazott erőnléti edzést, kíváncsi vagyok, hogy a szorítóerő miért volt egyáltalán az eredmény mérőszáma.

RCT-k értékelésekor az egyik legfontosabb kérdés: A beavatkozáson kívül egyenlően kezelték a csoportokat? Ebben a tanulmányban feltételezhetjük, hogy nem, mivel a beavatkozási csoport minden ülésen 30 perccel több felügyelt kezelést kapott.

Fő üzenetek

A tanulmány szerint a kéztőalagút szindróma gyógytornája akupunktúrával kombinálva hatékonyabb kezelést nyújt, mint a pusztán gyógytorna, különösen a fájdalom és a korlátozottság csökkentésében. A csoportok közötti különbségek klinikailag nem relevánsak, mert nem haladják meg az MCID-t. Ezért nincs bizonyíték az akupunktúra hozzáadásának igazolására.

Referencia

Mamipour H, Negahban H, Aval SB, Zaferanieh M, Moradi A, Kachooei AR. A gyógytorna és az akupunktúra együttes hatása a fájdalomra, a korlátozottságra és a fogási izomerőre kéztőalagút szindrómában szenvedőknél: Egy randomizált klinikai vizsgálat. J Bodyw Mov Ther. 2023 Jul;35:378-384. doi: 10.1016/j.jbmt.2023.04.033. Epub 2023 Apr 18. PMID: 37330796.