Bemutatkozás

A krónikus fájdalom egyre nagyobb problémát jelent, és összefüggésbe hozható az agy fehérállományának szerkezeti változásaival. A fájdalom-neurológia oktatás hatékony lehetőség a krónikus fájdalom kezelésére, de nem világos, hogy ez a megközelítés hatékony-e a strukturális agyi változások kezelésében is. Ez a tanulmány a fehérállományra összpontosít, miután egy korábbi tanulmány nem talált változást a szürkeállományú agyi struktúrákban.

Módszerek

Ez a tanulmány egy randomizált, kontrollált vizsgálat másodlagos elemzése volt. Malfliet et al. (2018) akik a megismerést célzó motoros kontroll tréninggel kombinált fájdalomneurológiai oktatás hatékonyságát vizsgálták a szokásos gyógytorna mellett 18 és 65 év közötti, nem specifikus krónikus gerincfájdalommal küzdő embereknél. Krónikus fájdalom lehet például a krónikus derékfájás, a sikertelen hátműtét szindróma (> 3 év), a krónikus ostorcsapás vagy a krónikus nem traumás nyaki fájdalom. A fájdalomnak legalább heti 3 napon át legalább 3 hónapon keresztül kellett fennállnia ahhoz, hogy a betegek jogosultak legyenek a vizsgálatra. A résztvevőket arra kérték, hogy csak a szokásos gyógyszeres kezelésüket folytassák, és ne kezdjenek új beavatkozásokat vagy terápiákat a vizsgálatban való részvétel és a vizsgálatba való felvétel előtt hat héttel.

Neuropátiás fájdalom, nemrégiben végzett hátműtét (< 3 év), csontritkulásos gerinc-törések, reumatológiai betegségek, krónikus kiterjedt fájdalom szindrómák (mint a fibromyalgia és a krónikus fáradtság szindróma). kizárva.

Intervenciók

Két beavatkozást hasonlítottak össze. A kísérleti beavatkozás a modern fájdalom-neurológiai megközelítést tartalmazta, ahogyan azt a Nijs et al. (2014) amely 3 fázisból áll:

1. Fájdalom Neurológia oktatás: három ülést tartottak, amelyek a fájdalom mechanizmusait, a központi túlérzékenységet és a neuroplaszticitást érintették. Amint a fájdalommal kapcsolatos adaptív hiedelmek kialakultak, megkezdődött a 2. fázis.
2. Kognícióval célzott neuromuszkuláris tréning: időfüggő módon szenzomotoros kontrollgyakorlatok kerültek be a propriocepció és az izomkoordináció javítása érdekében. Ezt követően fokozatos kitettséget kaptak a félelmetes Mozgások. Fokozott motoros képalkotás alkalmazható, ha a félelem szintje túl magas.
3. A kognitív célú dinamikus és funkcionális gyakorlatok segítségével a résztvevőket kihívást jelentő és fizikailag megterhelő feladatoknak és félelmetes mozgásoknak tették ki.

A kontrollált beavatkozás a hagyományos nyak- vagy hátiskola orvosbiológiai orientációjú kezeléséből állt, általános gyógytorna alkalmazásával. A kontrollált csoport résztvevői a fájdalom mögött meghúzódó neurológiai ismeretek helyett a nyaki és hátfájás mechanikai okairól, az anatómiáról, az élettanról és a biomechanikáról (például ergonómia, ízületi erők, intradiszkális nyomás) tanultak. Tájékoztatták őket az erő, az állóképesség, a fizikai erőnlét és a testtartás változásával járó húzódás fontosságáról is. Ezt követően a kontrollcsoport résztvevői olyan gyakorlatokat kaptak, amelyek a gerinc lehetséges orvosbiológiai diszfunkcióira (mint például a mobilitás, az erő stb.) összpontosítottak, a funkcionális tevékenységek és a fizikailag megterhelő feladatok felé haladva. A résztvevőknek megtanították, hogyan tartsák semleges pozícióban a gerincüket a gyakorlatok során. Az orvosbiológiai orientáció mellett egy másik fontos különbség a kísérleti beavatkozáshoz képest az volt, hogy a kontrollcsoportban tünetfüggő megközelítést alkalmaztak. Ez azt jelenti, hogy amikor a tünetek a testmozgás közben vagy után jelentkeztek, a testmozgás intenzitását vagy gyakoriságát csökkentették.

Mindkét beavatkozás 12 héten át tartott, összesen 18 ülésen keresztül.

Ebben a másodlagos elemzésben a kutatók a fájdalom-neurológiai oktatásnak az agyra gyakorolt hatását vizsgálták, különösen az olyan strukturális összetevőkre, mint a fehér és a szürkeállomány. Ezért összehasonlították az eredeti RCT csoportjait az agy strukturális paraméterei tekintetében:

• elülső korona sugaras,
• belső tok,
• cingulum hippocampus,
• felső kisagyi peduncle,
• superior longitudinális fasciculus

Eredmények

Két héttel a vizsgálat kezdete előtt minden résztvevőn mágneses rezonanciás képalkotó vizsgálatot (MRI) végeztek. A fájdalomnyomásküszöböt (PPT) egy másik napon digitális algométerrel vizsgálták. A felső trapézizomnál (a C7 és az acromion csúcsa között félúton), az L3-as gerincvelő nyúlványtól 5 centiméterrel lateralisan, valamint a quadricepsz izomban végzett két mérés átlagát rögzítették. Kétoldali fájdalom esetén a legfájdalmasabb oldalt választották a PPT értékeléséhez.

Számos, a beteggel kapcsolatos eredményt gyűjtöttek össze:

• A numerikus értékelő skálát (NRS) használták az elmúlt 3 napban a gerincfájdalom mérésére egy 0-10-es skálán.
• A Központi senzitization inventory (CSI) a központi túlérzékenységet okozó szomatikus és érzelmi tünetek értékelése
• A Fájdalom-katasztrofizációs skála (PCS) a fájdalommal kapcsolatos katasztrofikus kogníciók mért szempontjai.
• A 17 tételes Tampa skála a kineziofóbiáért (TSK) a Mozgástól és az újbóli sérüléstől való félelem értékelése.
• A Fájdalmi Fogyatékossági Index (PDI) a fájdalomhoz kapcsolódó, a társadalmi szerepekben (családi/háztartási kötelezettségek, szabadidő, társadalmi tevékenységek, foglalkozás, szexuális viselkedés, önellátás és az életet támogató tevékenységek) jelentkező fogyatékosságot mérte.
• A 36-os rövid egészségügyi állapotfelmérés (SF-36) a funkcionális állapotot, a jóllét állapotát és az egészséghez kapcsolódó életminőséget méri, és két fő alskálára bontott eredményt ad: fizikai egészség (SFPH) és mentális egészség (SFMH).

Ezeket a méréseket a kiindulási időpontban, a beavatkozás után és 1 év elteltével gyűjtötték. A vizsgálat célja az agyi strukturális változások (fehérállomány) és a krónikus gerincfájdalom, valamint a terápiára adott lehetséges válaszok azonosítása volt.

Eredmények

A vizsgálatba 120 résztvevőből álló mintát vontak be. eredeti RCT és egyenlően oszlottak meg a fájdalom neurológiai oktatás kísérleti beavatkozása vagy a biológiailag orientált kontrollált beavatkozás között. Ebben a másodlagos elemzésben 40 résztvevőt elemeztek a kísérleti beavatkozásban és 43-at a kontrollcsoportban, mivel rossz adatminőség és kiesés fordult elő. Mindkét csoport összehasonlítható volt a kiindulási értéken.

Az elsődleges eredmény, az agy fehérállományának szerkezetében bekövetkezett változások esetében nem figyeltek meg szignifikáns főhatást a kezelésre vagy interakciós hatásokat. Az idő különböző szignifikáns hatásokat mutatott, ami arra utal, hogy a vizsgálat során mindkét csoportban változások következtek be az agy fehérállományának szerkezetében, függetlenül attól, hogy melyik kezelési csoportba tartoztak.

Az eredeti vizsgálat mindkét csoportban jelentős klinikai javulást mutatott ki, a kísérleti fájdalom-neurológiai oktatást követő csoportban nagyobb javulás volt tapasztalható. A jelenlegi vizsgálat arra utal, hogy ezek a javulások nem az agy fehérállományának változásaihoz kapcsolódtak.

Kérdések és gondolatok

Az eredeti, 2018-as RCT a fájdalom, a központi túlérzékenységet okozó tünetek, a rokkant és a kineziofóbia jelentős csökkenését tudta kimutatni. A funkció is javult, és az emberek jobb nyomásfájdalomküszöböt tapasztaltak. A jelenlegi vizsgálatban azonban nem volt szignifikáns kezelési hatás a fehérállományú agyszerkezet változásai tekintetében. Több oka is lehet annak, hogy az agyban nem észleltek hatást, annak ellenére, hogy ebben a populációban a fájdalom neurológiai oktatást követően klinikai javulás következett be.

• Lehetséges, hogy a beavatkozás képes volt klinikai javulást okozni, de az agynak több időre van szüksége az adaptációra. Ezért a hosszabb vizsgálatok választ adhatnak arra, hogy a fájdalom-neurológia oktatás időtartama segíti-e az agyban bekövetkező strukturális változások manifesztálódását.
• Egy másik lehetőség, hogy a képalkotás nem volt elég érzékeny a fehérállományban bekövetkező változások megragadásához. A változások nagyon finomak lehetnek, és bár a modern képalkotás sok információt képes rögzíteni, a finom változások átcsúszhattak az észrevétlenek között.
• Továbbá, egy másik lehetséges magyarázat lehet, hogy az itt vizsgált agyterületeken kívül más agyterületek is jobban részt vesznek a fájdalom és a funkció javulásában. Vagy lehet, hogy egyáltalán nem történtek strukturális agyi változások, hanem inkább funkcionális változások, például jobb összekapcsolhatóság, neurotranszmitter-egyensúly vagy szinaptikus plaszticitás érhető el.
• A fehérállomány alapszintű integritása szintén befolyásolhatta az eredményeket. Mivel a populáció különböző korú (18 és 65 év közötti) embereket tartalmazott, a Véráramlás vagy az erek helyi változásai károsíthatják a fehérállományt és megváltoztathatják annak működését. Tudjuk, hogy a fehérállomány sérülései lehetnek szubklinikai jellegűek (azaz nem okoznak tüneteket), és a fehérállomány egészsége szorosan összefügg a szív- és érrendszeri egészséggel. Mivel tehát ezeket az embereket 18 és 65 éves kor között elemezték együtt, a szív- és érrendszeri egészségi állapot (pl. az érelmeszesedés jelenléte) nagyfokú változékonysága befolyásolhatta a fehérállomány integritását, és kiegyensúlyozatlan csoportokat eredményezhetett. Egy készülő tanulmány célja, hogy megvizsgálja a szubklinikai ateroszklerózissal összefüggő korai agyi elváltozások egészséges középkorú (40-54 éves) egyéneknél, ami elgondolkodtatott, hogy ez befolyásolhatta-e a jelenlegi tanulmány eredményeit. Az elemzéseket az életkorra vonatkozóan kontrollálták, de a szubklinikai változások hatással lehettek ezekre az eredményekre.
• A migrén nem volt kizárva, míg ezeknél az embereknél egy fokozott kockázata a következők kialakulásának fehérállományi sérülések és megnövekedett elterjedtség fehérállományi sérülések kimutatására került sor. Közvetett módon egy tanulmány kimutatta, hogy a dohányzás növelheti a fejfájás gyakoriságát migrén esetén, és ezért a dohányzás közvetve befolyásolhatja az agy fehérállományát. Nem végeztek korrekciót a dohányzási státusz vagy a migrén miatt, ami befolyásolhatta volna az eredményeket.
• Az a tény, hogy a fehérállomány-változások az eredeti 2018-as RCT másodlagos eredménye volt, okozhatta a vizsgálatot. nem elég erős a különbségek megragadása

Beszélj hozzám szakértőként

Ez volt az első olyan tanulmány, amely a fájdalomra adott neurológiai oktatás hatására bekövetkező strukturális agyi változásokat vizsgálta. A vizsgálatban több alapellátó központból származó résztvevők vettek részt. A szerzők sikeresen bevonták a Bonferroni korrekciós megközelítést a többszörös összehasonlítások figyelembevételére. Ez a megközelítés megakadályozta, hogy a tanulmány olyan látszólag statisztikailag szignifikáns eredményekre támaszkodjon, amelyek a korrekciót követően eltűntek.

A vizsgálat egyik korlátja, hogy nem vontak be fájdalommentes kontrollcsoportot. Ugyanilyen fontos, hogy nem szerepelt olyan csoport, amely nem részesült kezelésben. Az 1 éves nyomon követés során nem mértük a fájdalomküszöböt. Sajnos, jelentős számú személy (n=37) maradt ki a nyomon követésből a képalkotás technikai nehézségei miatt (rossz képminőség a fej túlzott mozgása miatt az MRI-felvétel során).

Óvatosságra van szükség azért is, mert ez egy 2018-ban végzett randomizált, kontrollált vizsgálat másodlagos elemzése volt, amelynek elsődleges célja a fájdalom-neurológia oktatás hatásának vizsgálata volt a klinikai eredményekre, például a fájdalomra, a rokkantásra és a fájdalom megismerésére.

Főbb üzenetek

A fájdalom-neurológia oktatás és az időfüggő testmozgással kombinált megközelítés képes volt javítani a klinikai eredményeket a krónikus gerincfájdalomban szenvedőknél, de a strukturális fehérállomány-változásokban az idő múlásával nem tapasztaltak különbséget.

Referencia

Coppieters, I., Nijs, J., Meeus, M., Danneels, L., Roussel, N., Cagnie, B., ... & Malfliet, A. (2025). Megváltoztathatja-e a fájdalom-neurológia oktatás a kognitív célú mozgásterápiával kombinálva a fehérállomány szerkezetét krónikus gerincfájdalomban szenvedő embereknél? randomizált, kontrollált vizsgálat. Journal of Clinical Medicine, 14(3), 867.