Kutatás
Csípő
2022. november 28
Gluteális íngyulladásban szenvedők: oktatás és mozgás hatásának közvetítői és módosítói
Bevezetés
A mozgásszervi patológiával jelentkező páciens számára a megfelelő kezelés kiválasztása mindennapos feladatod gyógytornászként. Ideális esetben a kezelési tervet az iskolában, a szakmai gyakorlatokon, a gyakorlatban, a (tovább)képzésben és a klinikai tapasztalatokon, valamint az érvelésen keresztül megszerzett tudásod alapján választod ki. A gyakorlat azonban nem csak arról szól, hogy eldöntsd, milyen kezelést adj valakinek. Sokszor szembesülsz majd azzal, hogy a páciensek a kezelés miértjeit és hogyanjait kérdezik. Ha tudod, milyen mechanizmusok vezetnek jobb eredményekhez, az értékes lehet a gyakorlatodban. A kezelés közvetítői elmagyarázzák, hogy a kezelés hogyan éri el a kívánt eredményt. Így jobban tájékoztathatod ügyfeledet a javulás mögöttes okairól. Másrészt, ha tudod, hogy a páciensed mely jellemzői befolyásolják a kezelés eredményeit (moderátorok), lehetővé teszi, hogy bizonyos típusú kezeléseket válassz az egyéni beavatkozás személyre szabásához. Ez a tanulmány arra törekedett, hogy feltárja a gluteális tendinopathia eredményeinek közvetítőit és moderátorait.
Módszerek
Ez a kutatás egy korábban publikált RCT feltáró elemzése volt. Ebben a 2018-ban publikált RCT-ben 3 ágat hasonlítottak össze. Az RCT egy 8 hetes oktatást és gyakorlatot (14 alkalom) hasonlított össze egyetlen kortikoszteroid injekcióval a gluteális íngyulladás esetén, kiváró megközelítésben. Azok a 35-70 év közötti személyek kerültek bevonásra, akiknél lateralis csípőfájdalom állt fenn több mint 3 hónapja, és akiknél a gluteális íngyulladás megerősítést nyert. 8 hét és 1 év elteltével a globális változásértékelés (GROC) volt a választott eredmény mérőszáma, és az eredmények azt mutatták, hogy az oktatás és a gyakorlat volt a preferált kezelés.
„Oktatás, mozgás és kortikoszteroid injekció alkalmazásával nagyobb mértékű, a betegek által jelentett globális javulást és alacsonyabb fájdalomintenzitást érhetünk el, mint kezelés nélkül nyolc hét alatt. Az oktatás és a mozgás jobb eredményeket mutat, mint a kortikoszteroid injekció. 52 hetes utánkövetésnél az oktatás és a mozgás jobb globális javuláshoz vezetett."
A gluteális íngyulladás oktatás és gyakorlat utáni eredményeinek közvetítőit és moderátorait feltáró post-hoc elemzést végeztünk. Az eredmény a globális változás 52 hetes értékelése volt, egy 11 pontos skálán, a "nagyon sokkal jobb" és a "nagyon sokkal rosszabb" között. Az eredményeket kettőssé alakítottuk, és a "mérsékelten jobb" és a "nagyon sokkal jobb" válaszokat sikeres eredményekként határoztuk meg.
Eredmények
Az alábbi táblázat mutatja a mediátorokat az egyes csoportokban a kiinduláskor és 8 hét elteltével. 8 hét elteltével szignifikáns mediátorok a csípőnyomaték, a magasabb betegspecifikus funkció, a nagyobb önhatékonyság és az alacsonyabb állandó fájdalomszint, ha az oktatás plusz gyakorlatokat nézzük a kivárással szemben. Ez azt jelenti, hogy az oktatás plusz gyakorlat csoportban átlagosan magasabb volt a fájdalommal kapcsolatos önhatékonyság és a betegspecifikus funkció szintje, mint a kivárás csoportban, és alacsonyabb volt az állandó fájdalom szintje nyolc hét elteltével. Az oktatás plusz gyakorlat csoportban a gluteális izom nyomatéka is magasabb volt, mint a kivárás csoportban.
Ha összehasonlítjuk az oktatás plusz gyakorlat csoportot és a kortikoszteroid csoportot, azt látjuk, hogy a gyakorlat csoportnak 8 hét után nagyobb volt az önhatékonysága és a működőképessége, és kevésbé állandó fájdalma volt. A kortikoszteroid injekciókkal 8 hét után nagyobb fájdalom önhatékonyságot és működőképességet tapasztaltunk, mint a "várj és nézd meg" csoportban.
A változás globális mértékére gyakorolt oktatás plusz gyakorlat hatása a "várj és nézd meg"-hez képest a beteg-specifikus funkció, a fájdalom állandósága és a fájdalom önhatékonyság által közvetített. Ha az oktatás plusz gyakorlatot és a kortikoszteroid injekciót hasonlítjuk össze, ugyanezt látjuk. Ez azt jelenti, hogy a magasabb beteg-specifikus funkció, az önhatékonyság és a kevésbé állandó fájdalom javulást eredményez a GROC eredményben. Tehát az oktatás és a gyakorlat a funkció, az önhatékonyság és a fájdalomszint javításán keresztül fejti ki hatását a GROC-re, de nem az aktív Abductio vagy a csípőnyomaték javításán keresztül.
A moderációs elemzés eredményei azt mutatják, hogy nincs bizonyíték arra, hogy a menopauza, a tünetek időtartama és a VISA-G (fájdalom és korlátozottság) befolyásolta volna a GROC eredményét 1 év után. Tehát ezek a változók nem befolyásolták a megfigyelt kezelési eredményeket.
"Az oktatás plusz a testmozgás nem javítja a beteg megítélését az állapotukról azáltal, hogy az izmok erősítése vagy a csípő aktív abdukciós mozgásának javítása révén - ezek az implicit célok a a testmozgás céljai. Ehelyett úgy tűnik, hogy az oktatás plusz a testmozgás befolyásolja a betegek megítélését. javulást azáltal, hogy csökken a fájdalomérzetük gyakorisága, javul a számukra fontos vagy korábban veszélyeztetett feladatok elvégzésének képessége, és lehetővé válik a betegek számára, hogy többet tudjanak tenni, amikor fájdalmaik vannak."
Kérdések és gondolatok
A gluteális íngyulladás kimenetelének mediátorait és moderátorait a szerzők választották ki, és minden egyes tényezőre vonatkozóan indoklást adtak. A szerzők a következő potenciális közvetítőket határozták meg: aktív abductio tartomány, abductor izomnyomaték, fájdalommal kapcsolatos önhatékonyság, fájdalom állandósága és betegspecifikus funkció. A mediációs elemzés feltárta, hogy az oktatás és a gyakorlat pozitív hatásait az önhatékonyság és a betegspecifikus működés javulása, valamint a kevésbé állandó fájdalom közvetítette (=okozta). Tehát a közhiedelemmel ellentétben ez a gyakorlatprogram nem a csípő izomerejének vagy az abductio mozgástartományának növelésével fejtette ki hatását. Ezzel a gyakorlatprogrammal a betegek nem az erősödés vagy a mozgástartomány visszanyerése révén értek el javulást, hanem a program a fájdalom gyakoriságának csökkentésével (kevésbé állandó fájdalom), a számukra fontos vagy korábban károsodott feladatok elvégzésének képességének növelésével (jobb betegspecifikus működés), és lehetővé téve számukra, hogy fájdalom esetén is többet tegyenek (fokozott fájdalommal kapcsolatos önhatékonyság) vezetett javuláshoz.
A kiválasztott potenciális moderátorok nem befolyásolták a kezelés hatásait. Tehát a gluteális íngyulladás miatti korlátozottság, a menopauza, a tünetek időtartama, az MRI által meghatározott ín patológia súlyossága és a fájdalom katasztrofizálás nem változtatta meg a gyakorlatok és oktatás 1 éves kezelésének megfigyelt hatásait.
Beszélj hozzám szakértőként
Áttekintjük a GROC-eredmények javulásához vezető mechanizmusokat 1 év elteltével. Ez egy RCT adatok post-hoc elemzése, ahol a mintanagyságot a GROC-ban mutatkozó különbségek kimutatására számítottuk ki, nem pedig a gluteális íngyulladás potenciális közvetítőinek és moderátorainak azonosítására. Ezt tartsd szem előtt, mert megnő a tévesen negatív eredmények megtalálásának esélye.
Csak néhány változót választottunk ki, de sokkal több is befolyásolhatta az oktatás és a testmozgás GROC-ra gyakorolt hatását. Hasonló elemzéseket végeztünk már derékfájás és osteoarthritis esetén is. Itt látható az önhatékonyság közvetítő hatása, valamint a fájdalomélmény aspektusai a különféle kezelések hatásaira (legtöbbjük valamilyen testmozgást/gyakorlatot, oktatást/információt tartalmaz). E tanulmány közvetítői ezért elfogadhatók potenciális valódi közvetítőkként. Az érzékenységi elemzés továbbá feltárja, hogy a fájdalom állandóságára vonatkozó eredmények viszonylag érzéketlenek voltak a zavaró tényezők miatti változásokra. Azonban a beteg-specifikus működés érzékenyebb volt a zavaró változók miatti változásokra, ezért ezt óvatosan kell értelmezni.
Főbb üzenetek
A jobb funkció, a hatékonyság és a kevésbé állandó fájdalomszint az oktatás és a testmozgás révén javulást eredményez a GROC-ban, nem pedig az izomerőben és a mozgástartományban. A menopauzális státusz, a tünetek időtartama és a gluteális íngyulladás okozta korlátozottság nem befolyásolta a GROC javulását. Ne feledjük, hogy a mintanagyságot más célra számították ki, mint amit itt vizsgáltunk, és hogy ez egy post-hoc analízis volt.
Referencia
FEJLESZD A FUTÁSSAL KAPCSOLATOS CSÍPŐFÁJDALOM DIFFERENCIÁLDIAGNÓZISÁT – INGYEN!
Ne kockáztassuk, hogy figyelmen kívül hagyjuk a lehetséges vészjósló jeleket, vagy rossz diagnózis alapján kezeljünk futókat! Ez a webinár segít elkerülni azokat a hibákat, amiket sok terapeuta elkövet!
