Bemutatkozás

A mellrák a leggyakoribb, nőket érintő rákos megbetegedés. Az utóbbi évtizedekben jelentős túlélési arányokat értünk el a kezelés fejlődésének köszönhetően, de e kezelések mellékhatásai gyakoriak. A masztektómiával kezelt nők esetében gyakori mellékhatás a ragasztó kapszulitisz vagy a befagyott váll kialakulása. Primer (más néven idiopátiás) befagyott váll esetén a gyógytorna az aranystandard kezelés. Sokkal kevesebbet tudunk a masztektómia utáni befagyott váll konzervatív kezelési lehetőségeiről, ami a ragasztó kapszulitisz szerzett formája. Ezért ez a tanulmány célja a masztektómia utáni befagyott váll gyakorlatok hatékonyságával kapcsolatos ismereteink bővítése.

Módszerek

Ebben a randomizált, kontrollált vizsgálatban egyoldali, poszt-masztektómiás befagyott vállal rendelkező nők vettek részt. Mindannyian 40 és 60 év közöttiek voltak. Befagyott válluk a második (befagyott) fázisban volt. Vállfájdalmuk legalább 3 hónapja tartott, és a merevség a váll mozgástartományának korlátozásához vezetett hajlítás, abductio, valamint befelé és kifelé rotáció esetén legalább 50%-kal az egészséges vállhoz képest.

A vizsgálatba bevont nők masztektómia utáni befagyott vállra kaptak gyakorlatokat. Önök randomizáltan kerültek a hagyományos gyógytorna, vagy a Thera-band gyakorlatokból, lapocka stabilizációs gyakorlatokból és a hagyományos programból álló kísérleti csoportba. A kontroll csoport csak a hagyományos gyógytorna programot végezte. A szerzők a következőket foglalták bele ebbe a hagyományos gyógytornába:

Hagyományos gyógytorna program:

• Gyakoriság: Heti 5 napon, 30-40 percig, 8 héten keresztül.
• Komponensek:
  • Melegítőpárnák: Használja 5-10 percig.
  • Passzív mobilizációs gyakorlatok:
    • Glenohumeralis (GH) Ízületi Mobilizációk:
      • Hátsó csúsztatással fokozzuk a hajlítást és a befelé rotációt.
      • Caudalis irányú csúsztatással növelheted az abductiot.
      • Az elülső csúsztatással növelheted a kifelé rotációt.
    • Scapulothoracalis mobilizáció: A lapockamozgások (protrakció/retrakció, eleváció/depresszió és rotáció) javítására.
  • Aktív mozgástartomány (ROM) gyakorlatok:
    • Pendulum gyakorlatok: Dőlj előre, támaszkodj az ép kezeddel az asztalra, és lóbáld a karodat előre-hátra, oldalra, és körkörös mozdulatokkal (10 ismétlés, naponta 5 alkalommal).
    • Fali mászás gyakorlatok: Mássz a falon a kezeddel, tartsd meg 15-30 másodpercig a csúcson (10 ismétlés, naponta 5 alkalommal).
  • Ízületi tok nyújtó gyakorlatok: Nyújtsd a váll elülső, hátsó és alsó tokját 15-30 másodpercig (5 ismétlés, naponta 5-ször).

A terápiás csoportban a hagyományos gyógytorna mellett fokozatos Thera-Band gyakorlatokat és lapocka stabilizációs gyakorlatokat végzünk.

Fokozatos Thera-Band gyakorlatok:

• Gyakoriság: Heti 5 nap, 60 perc, 8 héten át.
• Progresszió: Kezdtük a sárga szalaggal, majd áttértünk a pirosra, végül a zöldre, ahogy könnyedén el tudtak végezni 3 sorozatot 10-15 ismétléssel, 25 másodpercig.
• Gyakorlatok: váll hajlítás, Abductio, befelé rotáció, kifelé rotáció

Lapockastabilizáló gyakorlatok:

• Gyakoriság: 30 perc, 10 ismétlés mindegyikből.
• Gyakorlatok:
  • Lapockaóra gyakorlatok: Kar a falon, ujjak mozgatása a 12, 3, 6 és 9 óra pozíciókba a lapocka emelkedés, protrakció, depresszió és retrakció javítására.
  • Törölközős gyakorlatok: Fogj egy törölközőt a falon, és végezz előre-hátra mozgásokat 30,5 cm-es (12 hüvelykes) tartományban.
  • Labdás stabilizációs gyakorlatok: Támassza a kezét a falnál lévő labdára, és tartsa stabilan, miközben zavaró hatások érik.
  • Fűnyíró gyakorlatok: Húzz egy súlyt alsó végtagi nyújtással és törzs rotációval.
  • Serratus Anterior "Ütés": Végezz felváltva "ütéseket" miközben a Thera-Band-ot használod a terheléshez.

Ezekkel a mastectomia utáni befagyott váll gyakorlatokkal javíthatod a váll mozgástartományát (ROM), az izomerőt és az általános életminőséget (QoL).

Eredménymutatók:

Az eredményeket a 8 hetes beavatkozás előtt és után értékeltük, beleértve:

• A váll fizikai funkcióját a Disability of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire (DASH) segítségével mérjük.
• Fájdalom mérése Vizuális Analóg Skálával (VAS).
• Az életminőséget a Short-Form 36 (SF-36) alapján mérjük.
• Digitális szögmérővel mérjük a mozgástartományt
• Az izomerőt objektíven, kézi dinamométerrel mérjük

Nem határoztunk meg különbséget az elsődleges és másodlagos eredményességi mutatók között.

Eredmények

Hetven résztvevőt vontunk be a vizsgálatba. A kiinduláskor a csoportok összehasonlíthatóak voltak.

Az elemzés az intervenció és az idő szignifikáns kölcsönhatását mutatta (F18,51=139.81, p=0.001,=0.98). Az idő (F18,51=1181.78, p=0.001,=0.99) és az intervenció (F18,51=35.59, p=0.001,=0.92) hatása is szignifikáns volt.

A csoportok összehasonlításakor a beavatkozási csoportban jelentősen javult a fájdalom, a DASH pontszám, a mozgástartomány (minden irányban) és az életminőség.

Mindkét csoportban jelentősen javult a mozgástartomány minden irányban. Azonban az átlagos különbség azt mutatta, hogy a beavatkozási csoportban lényegesen nagyobb mértékű javulás történt a mozgástartomány minden irányában.

Az SF-36-tal mért életminőség minden dimenziója jelentősen javult mindkét csoportban, de itt is az intervenciós csoport javult nagyobb mértékben.

Kérdések és gondolatok

Miért javult nagyobb mértékben a beavatkozó csoport? Feltételezem, hogy ennek kettős oka volt. Egyrészt a beavatkozó csoport kétszer annyi fizioterápiás kezelésben vett részt, mint a kontrollcsoport. A beavatkozó csoport legalább 90-100 perces foglalkozásokon vett részt, míg a kontrollcsoport csak 30-40 perces tréningen vett részt. Másrészt a hagyományos fizioterápiás program csupán passzív és aktív-passzív beavatkozást jelent, míg a kísérleti beavatkozási csoportnak kihívást jelentő erősítő és stabilizációs gyakorlatokat is el kellett végeznie. Az erősítés hatékonyságát a primer fagyott váll esetében már megállapították egy vizsgálatban, amelyet a Kumar et al. (2017). Összességében úgy értelmezem, hogy egy nagyobb kihívást jelentő, lényegesen hosszabb időtartamú edzésprogram nagyobb hatékonyságot eredményezne, ahogyan azt a beavatkozási csoportban kimutatták.

A gyógytornászok fokozatos Thera-Band gyakorlatokat és lapocka stabilizációs gyakorlatokat építhetnek be a mastectomia utáni AC-betegek rehabilitációs programjaiba a váll funkciójának és az életminőségnek javítása érdekében. A vizsgálat során nem tapasztaltak semmilyen mellékhatást, ezért ezek a gyakorlatok biztonságosan kiegészíthetik a hagyományos terápiás megközelítést.

Az eredmények hasonló populációkra általánosíthatók masztektómián átesett és befagyott vállat tapasztaló betegeknél, mivel az alkalmazott gyakorlatok széles körben alkalmazhatók. A rákkezelés állapotáról azonban nem közöltek részleteket, ezért nem tudjuk megmondani, hogy ezek a nők még részesültek-e kezelésben vagy sem. Ez korlátozza az általánosíthatóságot.

Beszélj hozzám szakértőként

A tanulmány módszertana, beleértve a randomizációt és az átfogó eredményméréseket, biztosítja a megbízható eredményeket. Azonban a kezelés során a vakítás hiánya és a hosszú távú utánkövetés hiánya korlátot jelent.

A lapocka stabilitását célzó gyakorlatok a lapocka helyzetének és mozgásának javítására irányultak. Sajnálatos módon ezt nem mértük. Vajon azért történt, mert a lapocka jobban mozgott, vagy a lapockát körülvevő izmok erősödtek meg?

Fontos korlát volt, hogy nem határoztunk meg elsődleges eredményt. A jegyzőkönyvben az elsődleges eredmény a váll mozgástartománya, a DASH-sal mért fizikai funkció és az SF-36-tal mért életminőség volt. Az izomerő és a fájdalom másodlagos eredménynek számított. A Bonferroni-korrekció alacsonyabb p-értéket állapított meg az összehasonlításhoz.

Fő üzenetek

Ebben a randomizált vizsgálatban a hagyományos gyógytornát hasonlítottuk össze egy kísérleti terápiával, mely a Thera-Band gyakorlatokból és a lapocka-stabilizációs gyakorlatokból állt, kiegészítve a hagyományos gyógytornát. Mindkét csoport jelentős javulást mutatott a váll mozgástartományában, az izomerőben, a fájdalomcsillapításban és az életminőségben. Azonban a kísérleti csoport szignifikánsan nagyobb javulást mutatott a kontrollcsoporthoz képest.

A beavatkozási csoport alacsonyabb VAS- és DASH-pontszámokat ért el a kezelés után, ami kevesebb fájdalmat és jobb vállfunkciót jelez. Jelentős javulást tapasztaltunk a váll hajlításában, abductiojában, befelé- és kifelé rotációjában, valamint az izomerőben a beavatkozási csoportban. Az életminőség minden aspektusa, beleértve a fizikai funkciókat, a szerep funkcióit, a testi fájdalmat, az általános egészséget, a vitalitást, a szociális egészséget, az érzelmi egészséget és a mentális egészséget, jelentősen javult a beavatkozási csoportban.

A Thera-Band erősítéssel és a lapocka stabilizációs gyakorlatokkal jelentősen javíthatod a vállfunkciót és az életminőséget masztektómia utáni befagyott váll esetén. Érdemes kiegészíteni a hagyományos gyógytorna programokat.

Referencia

Aboelnour NH, Kamel FH, Basha MA, Azab AR, Hewidy IM, Ezzat M, Kamel NM. A fokozatos Thera-Band és a lapocka stabilizációs gyakorlatok kombinált hatása a mastectomiát követő váll adhesive capsulitisére. Support Care Cancer. 2023 Már 16;31(4):215. doi: 10.1007/s00520-023-07641-6. PMID: 36922413; PMCID: PMC10017571.