Kutatás
EBP & Statisztika
2024. november 11
Masszív, helyrehozhatatlan rotátorköpeny-szakadás – Sikeres gyógytorna eredmények elérése
Bemutatkozás
A rotátorköpenyhez kapcsolódó vállfájdalom égisze alatt a masszív, helyrehozhatatlan rotátorköpeny-szakadás legyengít, fájdalomhoz, csökkent mozgástartományhoz és ezáltal romló életminőséghez vezethet. A szakirodalom gyógytornát és sebészeti beavatkozásokat is leír, de kihívás, hogy mely betegek profitálnak leginkább a gyógytornából. Célunk, hogy ezt a hiányosságot egy Delphi-tanulmány segítségével pótoljuk, szakértői konszenzusra jutva a gyógytornára adott válasz előrejelzőivel kapcsolatban ebben a betegcsoportban, akiknek masszív rotátorköpeny-szakadása van.
Módszerek
Számos gyógytornász és ortopéd sebész vett részt ebben a Delphi-konszenzus tanulmányban. Egy Delphi-tanulmányban szakértői vélemények független és névtelen gyűjtésével keresünk konszenzust egy adott témában. A felhozott bizonyítékoknak három fordulón kell átesniük, ahol a konszenzus csak akkor érhető el, ha a megállapodás egy bizonyos küszöbértékét elérik. Ebben a tanulmányban a helyrehozhatatlan, masszív rotátorköpeny szakadásokról gyűjtöttünk bizonyítékokat.
Olyan gyógytornászok jelentkezését várjuk, akik legalább tízéves mozgásszervi gyógytorna vagy kutatási tapasztalattal, klinikai esetszámmal, illetve ortopéd sebészeket, akik vállműtétre vagy kutatásra szakosodtak, klinikai esetszámmal kombinálva.
Az 1. fordulóban a szakértők legalább hat olyan tényezőt soroltak fel, amelyek szerintük összefüggésben álltak a gyógytornára adott sikeres vagy sikertelen válasszal. A gyógytornára adott sikeres válasz meghatározása a következő volt:
- A páciens úgy dönt, hogy már nincs szüksége műtétre, és/vagy
- Szerezd vissza a fájdalommentes mozgástartományt, hogy könnyedén végezhesd a napi teendőidet!
A 2. fordulóban értékeltük a meghatározott prediktorokat. Likert-skálán pontozták a résztvevők, hogy mennyire tartják fontosnak a gyógytorna eredmények előrejelzésében.
A 3. fordulóban visszajelzést kaptak a 2. fordulóról, és megkértük Önöket, hogy értékeljék az egyes prediktorok gyógytornászok általi módosíthatóságát.
Eredmények
Nyolcvannyolc szakértő fejezte be az 1. fordulót, és 70 résztvevő maradt a 3. fordulóban, ami 79,54%-os megtartási arányt jelent. Kezdetben 344 állítás született, amelyek közül az 1. fordulóban 45 prediktort azonosítottak. Huszonkét prediktor esetében alakult ki konszenzus a gyógytorna eredményének előrejelzéséhez, és ezek közül 12 tényezőt a gyógytornászok módosíthatónak tartottak. Ezek 4 klinikus tényezőre és 8 betegtényezőre oszthatók.
A szakértők szerint a következő tényezőket kell figyelembe venni a masszív, helyrehozhatatlan rotátorköpeny-szakadásban szenvedő betegek gyógytorna eredményeinek előrejelzéséhez. Ne feledd, a sikeres eredményt előrejelző tényezőt a „+”, a sikertelen eredményt előrejelző tényezőt pedig a „-” jel követi.
Gyógytornász által befolyásolható tényezők:
- Pozitív elvárások: +
- Nagyfokú motiváció a részvételhez: +
- Reális elvárásokkal: +
- Kineziofóbia: –
- A rotátorköpeny ép részeinek erőkifejtésére vonatkozó klinikai bizonyíték: +
- Jó passzív mozgástartomány: +
- Hanyattfekvésben mennyire jól tudod aktívan hajlítani a vállad: +
- Korai gyógytorna beavatkozás: +
Módosítható (gyógytornászok által befolyásolható) klinikus tényezők:
- Megfelelő mennyiségű és minőségű gyakorlatok előírása: +
- Gyógytornászként magas színvonalú tájékoztatást nyújtasz: +
- Reális és közös célkitűzés, amely kifejezetten a páciens céljaira irányul: +
- Erős terápiás szövetség a páciens és a gyógytornász között: +
Nézd meg váll tanfolyamainkat, hogy profi gyógytornász legyél!
Gyógytornász által nem befolyásolható tényezők:
- Katasztrofizálás magas szintje:
- Kiterjedt fájdalom jelenléte: –
- Magas fokú önhatékonyság: +
- A subscapularis izom teljes szakadása esetén:
- Depresszió vagy szorongás jelenléte: –
- Ha korábban már volt pozitív tapasztalatod a gyógytornával: +
- Légy fizikailag aktív és válassz aktív hobbikat: +
- Erős kiindulási fájdalom: –
- Glenohumeralis arthritis/arthropathia: –
- A biomechanikai elvek hangsúlyozzák az ínkárosodást.
Főbb, nem befolyásolható tényezők:
- Subscapularis-szakadás: Ez egy biomechanikai tényező, ami előre jelezheti a rossz eredményeket.
- Glenohumeralis arthropathia: Az ízület strukturális elváltozásai, melyek korlátozzák a gyógytornára adott válaszreakciót.
- Biomechanikai tényezők: A jó passzív és aktív mozgástartomány (különösen hanyattfekvésben) és az ép rotátorköpeny erőtermelése jobb eredményekhez vezet.
Kérdések és gondolatok
Néhány tényező esetében nem jutottunk konszenzusra abban, hogy módosíthatók-e, vagy hogy fontosak-e. A sebészek és a gyógytornászok néha nem értettek egyet. Ez a következő tényezőkre volt igaz:
- Katatrófizálás: a sebészek ezt nem módosítható tényezőnek tekintették, de a gyógytornászok szerint módosítható. A különbség abból adódhat, hogy a gyógytornászok sokkal több időt töltenek a betegeikkel, mint a sebészek általában.
- Önhatékonyság: a sebészek szerint ez a tényező nem módosítható, míg mi, gyógytornászok javítani tudjuk az emberek önhatékonyságát.
- Magas szintű alapfájdalom: A sebészek ezt fontos tényezőnek tartották, a fizioterapeuták azonban nem. A gondolat itt az, hogy a sebészek valószínűleg több olyan beteget látnak, akik korábban próbálkoztak fizioterápiával, de a fizioterápia eredményei nem voltak kielégítőek, vagy akik a fájdalom miatt nem tolerálták a fizioterápiát.
- Az ínkárosodással kapcsolatos erős biomedikai meggyőződések: a gyógytornászok szerint ezek fontosak és módosíthatók, míg a sebészek szerint nem fontosak és a gyógytornászok nem módosíthatják.
Ennek részben az lehet az oka, hogy a gyógytornászok és a ortopéd sebészek eltérő betegprofilokat látnak, vagy a betegek a masszív, helyrehozhatatlan rotátorköpeny szakadások különböző szakaszaiban vannak, vagy több időt töltenek a betegeikkel.
Beszélj hozzám szakértőként
A Delphi konszenzus módszerrel keretrendszert biztosítunk a szakértői vélemények gyűjtéséhez és elemzéséhez. Vizsgáljuk meg alaposabban ezeket a tényezőket jövőbeli tanulmányokban!
A klinikai és földrajzi különbségek befolyásolhatják a szakértői nézeteket. Ez a tanulmány a magas és közepes jövedelmű országok szakértőire összpontosított, mivel az alacsony jövedelmű országokban gyakran más kezelési módszereket alkalmaznak. Ebből az következhet, hogy az itt levont következtetések az alacsonyabb jövedelmű országokban nem érvényesek.
A tanulmány eredményei rendkívül fontosak a gyógytornászok számára, akik olyan betegekkel foglalkoznak, akiknél masszív, helyrehozhatatlan rotátorköpeny szakadás áll fenn, olyan klinikai környezetben, ahol sebészeti és nem sebészeti lehetőségek is rendelkezésre állnak. Ugyanakkor az eredmények kevésbé alkalmazhatók olyan esetekben, ahol a sebészeti lehetőségek korlátozottak, vagy ahol a betegek eltérő egészségügyi elvárásokkal rendelkeznek.
Fő üzenetek
Masszív, helyrehozhatatlan rotátorköpeny-szakadás esetén a gyógytorna során a passzív mozgástartományt, a hanyattfekvésben végzett aktív mozgástartományt és a megmaradt rotátorköpeny-részek erőkifejtését kell vizsgálnunk. Ezek kulcsfontosságú biomechanikai tényezők, melyek segíthetnek azonosítani azokat, akiknél nagy valószínűséggel javulást érhetünk el gyógytornával. Ezekkel az információkkal optimalizálhatod a gyakorlatprogramot. Ha magas színvonalú programot alakítasz ki, olyan pácienssel találkozhatsz, aki pozitívan reagál a kezelésre. Ha a kineziofóbia, a páciens elvárásai, a katasztrofizálás, az önbizalom és a motiváció javításán, valamint a szorongás/depresszió csökkentésén és az ínkárosodással kapcsolatos biomedikai hiedelmek mérséklésén dolgozol, megteremted a sikeres kezelés alapjait. Gyógytornászként javíthatod a kezelés eredményeit, ha magas színvonalon kommunikálsz a masszív, helyrehozhatatlan rotátorköpeny-szakadásról, erős terápiás szövetséget építesz ki, reális elvárásokat támasztasz, és a pácienssel közösen alakítasz ki reális és specifikus funkcionális célokat. És ne felejtsd el bizonyos technikákkal csökkenteni az alap fájdalmat, és motiválni a beteget a fizikai aktivitásra!
Referencia
Tudj meg többet
Rotátorköpeny eredetű vállfájdalom
050. epizód: Instabil váll Jaggi Anjuval
Rotátorköpeny eredetű vállfájdalom esetén fájdalom kiváltásával csillapítsa a fájdalmat?
Ismerd meg a vállövvel kapcsolatos tényeket és hiedelmeket
Filip Struyf, a világ vezető váll szakértője egy 5 napos videótanfolyamon oszlat el számos, vállal kapcsolatos tévhitet, melyek megakadályozhatják, hogy a legjobb vállfájdalom-ellátást nyújtsd pácienseidnek
