Bevezetés

Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a nyaki fájdalommal küzdő betegeknél gyakran megváltoznak az izomaktiválási minták és koordinációs problémák lépnek fel a felületes és mély nyakhajlító izmok összehúzódása között. Ezek a változások most már a nyaki extenzor izmokban is megfigyelhetők, ami befolyásolhatja a napi nyakfunkciókat. A mély hajlító izmok edzése jótékony hatással van a fájdalom és a korlátozottság csökkentésére, valamint a mozgástartomány (ROM) és a testtartás-szabályozás állóképességének növelésére. Ebben a megvilágításban a mély nyaki extenzorok erősítése is megtörtént, mivel úgy gondolják, hogy hasonló javulást eredményez. Tanulmányok vizsgálták a mély nyakizom erősítés és a globális gyakorlatok kivitelezését a nyaki extenzorok számára. Azonban nem világos, hogy a mély nyaki extenzorok edzése hatékonyabb-e, mint az extenzor izmok globálisabb módon történő edzése. Ezért ennek a tanulmánynak a célja az volt, hogy megvizsgáljuk az alsó mély nyaki extenzorok edzésének hatásait a globális nyújtás gyakorlatokhoz képest a korlátozottságra és a fájdalomra.

Módszerek

Vizsgáljuk meg, milyen hatással van a specifikus alsó mély nyaki extenzor tréning a fájdalomra és a korlátozottságra a általános nyaki extenzor gyakorlatokhoz képest! Ehhez egy kétkarú RCT-t végeztünk. A vizsgálatban enyhe vagy közepesen súlyos, krónikus idiopátiás nyaki fájdalommal küzdő felnőtt nők vettek részt, akiknél a fájdalom legalább 3 hónapja fennállt. Az enyhe vagy közepesen súlyos nyaki fájdalmat 30 és 50/100 közötti VAS-skála fájdalomintenzitásként határoztuk meg. Minden résztvevő gyengén teljesített (<250 mp) a nyaki extenzor terhelési teszten.

Egy 6 hetes programba bevont páciensek hetente egyszer felügyelet mellett, hetente kétszer pedig otthon végeztek gyakorlatokat. Ezek az alkalmak átlagosan 20-25 percig tartottak. Mindkét csoportban 2 izometrikus és 1 koncentrikus-excentrikus gyakorlatot végeztünk. Az egyik csoportban az alsó mély nyaki extenzorok edzését a C4-es csigolyaívre gyakorolt terheléssel, a másik csoportban pedig az általános nyaki extenzorokat céloztuk meg a tarkóra gyakorolt terheléssel. Az izometrikus gyakorlatokat 3 sorozatban, 6 ismétléssel, 6 másodpercig végeztük, 6 másodperc pihenővel minden ismétlés között, és 1-2 perc szünettel a sorozatok között. A koncentrikus-excentrikus gyakorlatot 3 sorozatban, 10 ismétléssel végeztük, 2-3 másodperccel mind a koncentrikus, mind az excentrikus fázisban. Arra kértük a résztvevőket, hogy minden gyakorlat során a maximális fájdalommentes erőfeszítéssel végezzenek.

Itt láthatod a mély nyaki extenzorok alsó részének képzését, ahol nyomás nehezedik a C4 csigolyaívre.

A globális háti gerinc programban a terhelést a tarkóra helyeztük.

A fő érdeklődési körünk a Nyaki Korlátozottsági Index (NDI) volt, mely 0-50-ig terjed, ahol a magasabb pontszám nagyobb nyaki korlátozottságot jelez. Korábban megállapítottuk, hogy egy 8,5 pontos változás klinikailag jelentős. Ezt a kiinduláskor, közvetlenül a 6 hetes beavatkozás után és 6 hónappal később mértük.

Eredmények

A vizsgálatba negyvenhat nyaki fájdalommal küzdő beteget vontunk be, akiket egyenlően osztottunk el az alsó mély nyaki extenzorokat képző csoportba, illetve a globális nyaki extenzorokat képző csoportba. Az elemzés szignifikáns fő hatást mutatott az időre vonatkozóan. A kiindulási állapothoz képest mindkét csoport javulást mutatott az NDI-ben. A csoportok között nem volt szignifikáns különbség. Az alsó mély nyaki extenzorokat képző csoportban az átlagos csökkenés -6,09 (-7,75 -től -4,42 -ig) volt közvetlenül a 6 hetes beavatkozás után. Az általános nyaki gyakorlatokat végző csoportban ugyanebben az időpontban az átlagos különbség elérte a -4,73 -at (-6,57 -től -2,91 -ig). 6 hónap elteltével ez a különbség még mindig statisztikailag szignifikáns csoporton belüli különbség volt mindkét csoportban: – 4,74 (-6,50 -től -2,97 -ig) illetve -4,47 (-6,41 -től -2,53 -ig) a mély nyaki és a globális nyaki képző csoportokban.

Kérdések és gondolatok

Ez az áttekintés nem talált különbséget a mély nyaki extenzorokat erősítő és az általánosabb nyakizom erősítő program között. Mindkét csoportban javulás volt tapasztalható a vizsgálati időszak alatt és még 6 hónap után is. Ezek a javulások nem haladták meg a 8,5 pontos minimális klinikai különbséget, ezért klinikailag nem voltak jelentősek. Ezek az eredmények biztató betekintést nyújtanak a nyakerősítés relevanciájába a nem specifikus eredetű krónikus nyaki fájdalommal küzdőknél. Fontos lehet figyelembe venni, hogy mindössze 6 hétre volt szükség ezen javulások eléréséhez. Mi lenne, ha a program egy-két héttel tovább tartott volna? Sajnos, nem volt igazi kontrollcsoport bevonva. Ezeket az eredményeket befolyásolhatták placebo/környezeti hatások. Érdekes lett volna összehasonlítani ezt a két megközelítést egy „semmittevő” csoporttal.

Az utóbbi években sokat írtak a mély nyaki hajlítók erősítéséről. A vizsgálat mindkét csoportban javulást mutatott, de nem volt lényeges különbség a mély és általános nyaki extenzor programok között. Fontos, hogy a különbségek egyik csoportban sem haladták meg a minimális fontos különbséget. De a rövid időtartam és a korlátozottság csökkenése miatt értékes eszköz lehet a rehabilitációban.

Véleményem szerint ez széleskörű lehetőségeket kínál a krónikus nyaki fájdalom rehabilitációjában. Talán a testtartással összefüggő nyaki fájdalmak esetén előnyösebb a kombinált beavatkozás, amely a mély nyaki hajlító izmokra irányul a előrehelyezett fejtartás korrigálása érdekében, valamint a nyaki extenzorok erősítése a jobb ülő testtartásért. Én nem hiszem, hogy létezik jó vagy rossz testtartás, inkább van lehetőség a javításra tartós testtartások esetén.

Beszélj hozzám szakértőként

A szerzők egy gyenge nyaki extenzor állóképességi teszteredményre hivatkoznak, amely kevesebb, mint 250 másodperc. A hivatkozott forrás azonban nem említ teljesítménytesztet, ezért továbbra sem világos, hogyan vizsgálták a résztvevőket, hogy gyenge teljesítményt nyújtanak a nyaki extenzor terhelési teszten. Ezért sajnos nem tehetők ajánlások a klinikai gyakorlatban való alkalmazására. Fontosnak tartom, hogy ez a követelmény bekerüljön, mivel azok, akiknek gyengeségük van a nyaki extensio irányában, valószínűleg profitálnak egy olyan beavatkozásból, amelynek célja az extenzor izmok erősítése. Akik megfelelő állóképességgel rendelkeznek, valószínűleg kisebb mértékű javulást mutatnak egy 6 hetes extenzor erősítő program során.

A másodlagos eredmények azt mutatják, hogy a csoporton belüli javulások ezekre az eredményekre is kiterjednek. Mindkét csoportnál jelentős javulás tapasztalható a fájdalom intenzitásában, a mozgástartományban, valamint a helyi és távoli hiperalgéziában. A nyugodt helyzetben is nagyobb nyaki szög figyelhető meg mindkét csoportban, ami a nyak egyenesebb tartására utal. A nyaki szöget a fül tragusától a 7. nyakcsigolyáig húzott vonal és a vízszintes által bezárt szög segítségével számítottuk ki. Fontos, hogy az észlelt előny, amelyet a Global Rating of Change (GROC) segítségével mértek, jelentős és klinikailag releváns javulást mutat mindkét csoportban.

Főbb üzenetek

A mély nyaki extenzorok képzése nem hatékonyabb, mint egy átfogó nyakerősítő program krónikus nyaki fájdalommal küzdő nők esetében. Mindkét módszer hatékonyan csökkenti a nyaki korlátozottságot (NDI), 6 hét és 6 hónap elteltével, de ez a csökkenés nem éri el a minimálisan fontos különbség küszöbértékét. Ugyanakkor az eredmények ígéretesek lehetnek, mivel ezeket krónikus nyaki fájdalommal küzdő populációban figyelték meg mindössze 6 hetes minimalista beavatkozás után. Egy felügyelt alkalom 3 gyakorlattal és 2 otthoni gyakorlás 6 héten keresztül, 20-25 percig tartott. Ezenkívül a páciensek minden másodlagos eredménynél javulást értek el, és klinikailag releváns, önmaguk által érzékelt javulást tapasztaltak 6 hét után. Ez tehát elérhető, releváns lehet a pácienseid számára, és ígéretes a jövőbeli kutatások szempontjából!

Referencia

Giménez-Costa M, Schomacher J, Murillo C, Blanco-Hernández T, Falla D, Lluch E. Specifikus versus nem specifikus gyakorlatok a krónikus idiopátiás nyaki fájdalomban szenvedő nők nyaki extenzor izmai számára: Egy randomizált, kontrollált vizsgálat. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Aug;60:102561. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102561. Epub 2022 Apr 6. PMID: 35421696.