Bevezetés

Ez a tanulmány a derékfájdalom változásai és az MRI eredmények közötti összefüggést vizsgálta. Ehhez az ausztrál RAINE tanulmány adatait használtuk fel, ami egy generációkon átívelő közegészségügyi vizsgálat. A korábbi adatok alapján a fiatal felnőtteknél eltérő derékfájdalom változásokat azonosítottunk. A jelenlegi tanulmány célja az volt, hogy megvizsgáljuk az összefüggést ezen változások és az ágyéki gerinc MRI leleteinek jelenléte vagy hiánya között. A fiatal felnőttektől származó adatok gyűjtésével a cél az volt, hogy korlátozzuk az egybeeső pozitív MRI leletek előfordulását, mivel a fiatal populációban jellemzően kevesebb eltérés látható a képalkotó vizsgálatokon, mint az idősebbeknél.

Módszerek

Keresztmetszeti elemzést végeztünk a RAINE tanulmány 17–22 éves résztvevőinek adataiból. Egy korábbi tanulmány 4 derékfájás-útvonalat azonosított e résztvevőknél 5 év alatt. A résztvevőket 17, 20 és 22 évesen a Nordic mozgásszervi kérdőív segítségével kérdeztük a derékfájásukról az elmúlt hónapban. A derékfájás hatását a kezeléskeresés, a gyógyszeres kezelés, az iskolából/munkából való távollét, a testmozgás és egyéb tevékenységek módosításának adatai alapján értékeltük. A 4 feltárt útvonal:

1. A derékfájdalom és annak hatása tartósan alacsony prevalenciával jellemezhető
2. Prevalencia és hatás csökkentése
3. Növekvő prevalencia és hatás
4. Nagy prevalencia és hatás

Összesen 78 résztvevőt vontunk be abból a csoportból, ahol a derékfájás gyakorisága és hatása tartósan magas volt. Ők voltak az “esetek”. Minden derékfájásos eset mellé kerestünk egy megfelelő kontrollszemélyt.

Minden résztvevő ágyéki MRI vizsgálaton esett át, kitöltötte a Roland Morris korlátozottság indexet, a derékfájdalom személyes hatásait felmérő kérdőívet és egy 0-10-es numerikus fájdalomskálát. A Roland Morris index 0-tól 24-ig terjed, ahol a 24 magas fokú korlátozottságot jelent. A derékfájdalom személyes hatásait felmérő kérdőív 8-tól 50-ig terjed, magasabb pontszámok nagyobb hatást mutatnak.

Eredmények

Hetvennyolc esetet és 78 egyező kontrollt vontunk be. A résztvevők a kiinduláskor összehasonlíthatóak voltak, de logikusan jelentősen eltértek a derékfájás jelenlétében az elmúlt héten, a Roland Morris Korlátozottság Indexben és a derékfájás személyes hatásában.

Az eredmények azt mutatták, hogy jelentősen nagyobb az esély a megbetegedésre, ha bármelyik gerincszinten 3-as vagy magasabb fokú ágyéki porckorong-degeneráció áll fenn. Két vagy több érintett gerincszint esetén még nagyobb az esély.

Nagyobb eséllyel alakul ki az állapot, ha bármely szinten ágyéki porckorongsérv van jelen, és még nagyobb, ha a sérv 2 vagy több szinten van jelen. Ilyen különbséget nem találtunk a facet-ízületi arthrosis jelenlétében, sem akkor, ha a facet-ízületi arthrosisban érintett szintek számát vettük figyelembe.

Kérdések és gondolatok

Ez az áttekintés különbségeket tárt fel az MRI-leletek valószínűségében a következetesen alacsony és magas derékfájdalom prevalenciájú és hatású esetek között. Azonban a tanulmány keresztmetszeti felépítése nem teszi lehetővé az ok-okozati összefüggés megállapítását, a magas prevalenciával és 5 éves időtartamú hatással rendelkezőknek nagyobb esélyük volt a rendellenes MRI-leletekre. Azonban a 3. táblázatból kiderül, hogy azoknál is lehettek rendellenes MRI-leletek, akiknél következetesen alacsony volt a derékfájás előfordulása és hatása, bár néha kisebb mértékben. Egy rendellenes lelet jelenléte ezért nem tekinthető a derékfájdalom diagnosztizálásának. Ne feledd, mindig az embert kezeld, ne az MRI-jét!

Ebben a tanulmányban az volt az érdekes, hogy fiatalokat is bevontak. Általánosságban elmondható, hogy egy idősebb mintához képest kisebb valószínűséggel mutatnak rendellenes MRI-leleteket. A tanulmány másik érdekessége, hogy a résztvevők tartós derékfájdalommal küzdenek, nem csak egy adott időpontban.

A rendellenes eredmények meghatározását az alábbi táblázatban találod. Figyelem: ez a tanulmány a porckorongsérvet az ágyéki csigolyaközi porckorong protrúziójaként, extrúziójaként vagy szekvesztrációjaként határozta meg. A protrúzió nem tekinthető valódi sérvnek, mivel a nucleus pulposus nem tör át a csigolyaközi porckorong rostos gyűrűjén.

Beszélj hozzám szakértőként

Fontos következtetés, hogy a vizsgálat jellege miatt ok-okozati összefüggésekre nem következtethetünk. Összefüggés van a következetesen alacsony derékfájdalom-prevalenciával és -hatással rendelkezők, valamint a rendellenes MRI-leletek nagyobb valószínűsége között. De ez az összefüggés nem jelent ok-okozati viszonyt. Ezt más kutatási tervekben kell kivizsgálni. A keresztmetszeti vizsgálat egy adott időpontban ad tájékoztatást erről az összefüggésről. Bár a különböző pályákban a derékfájdalom prevalenciáját és hatását 5 éven keresztül rögzítették, a képalkotó leletekkel való kapcsolatot csak az MRI időpontjában rögzítették. Nem tudunk evolúciós kapcsolatról, mert nem tudjuk, hogy a rendellenes MRI-leletek már az 5 éves időszak elején is jelen voltak-e. Hasonlóképpen, az eredmények nem adnak tájékoztatást a lehetséges kezelésekről, illetve a környezeti és életmódbeli tényezőkről, amelyek hatással lehettek az itt talált összefüggésre.

A RAINE tanulmány szerencsére kimutatta, hogy a legtöbb ember (53%) a derékfájdalom alacsony prevalenciájú és hatású 5 éves pályáján volt. Mindössze 10% volt a derékfájdalom magas prevalenciájú és hatású 5 éves pályáján. Az emberek 15%-ánál csökkent, 22%-ánál pedig nőtt a derékfájdalom prevalenciája és hatása ebben az 5 évben. Ezek az adatok azt mutatják, hogy szerencsére kevés fiatal tapasztal jelentős derékfájdalom terhet egy 5 éves időszak alatt. Azonban, bár nagy különbség volt a két vizsgált csoportban (alacsony vs. magas prevalencia és a derékfájás hatása), az a tény, hogy minden "eset" magas, 5 éves derékfájás hatással párosult egy alacsony, 5 éves hatású "kontrollal", lehetővé teszi a különböző pályákkal rendelkező emberek összehasonlítását, annak ellenére, hogy a derékfájás prevalencia aránya és azok lefolyása ezekben a pályákban nagyon eltérő volt.

Bár a 78 fős minták nem nagyszámúak, a tanulmány viszonylag magas esélyhányadosokat tudott kimutatni. A vizsgálóközi megbízhatóság jó volt a porckorong degenerációjának megállapításában (kappa 0,855), de csak mérsékelt a porckorongsérv jelenlétében, és alacsony a facet-ízületi osteoarthritis jelenlétében (kappa értékek rendre 0,588 és 0,239). Ezért én inkább csak a porckorong degenerációjára vonatkozó esélyhányadosokat használom, mert ezeket a MRI leletekre vonatkozóan állapították meg, nagyobb egyetértéssel a felülvizsgálók között. A MRI paraméterek és az eset kontra kontroll állapot közötti kapcsolatot csak akkor vizsgáltuk statisztikailag, ha a MRI paraméter prevalenciája az eset és a kontroll csoportokban összevonva >15% volt. Ez korlátozza a vizsgált asszociációk számát, és ezáltal csökkenti a tévesen pozitív asszociációk megtalálásának lehetőségét.

Főbb üzenetek

Ha tartósan magas a derékfájás prevalenciája és hatása, az összefüggésben állhat a rendellenes MRI-leletek nagyobb valószínűségével. Akiknél 5 éven keresztül rokkantságot okozó derékfájás fordult elő, azoknál nagyobb eséllyel találtak rendellenes eredményeket az MRI-n. Az összefüggés még erősebb volt, ha több ágyéki szint érintett volt. A vizsgálóközi megbízhatóság a porckorong degenerációjának megállapításakor volt a legmagasabb. A keresztmetszeti elemzés nem tesz lehetővé ok-okozati következtetéseket, de arra utalhat, hogy az ágyéki porckorong degenerációja fontos tényező lehet a fiatalok derékfájásának kialakulásában.

Referencia

Smith A, Hancock M, O’Hanlon S, Krieser M, O’Sullivan P, Cicuttini F, Straker L, Adler B, Wang Y, Karppinen J, Samartzis D, Beales D, Coenen P, Kent P. Az alsóháti fájdalom különböző útvonalai és a degeneratív képalkotó leletek közötti összefüggés a Raine Study fiatal felnőtt résztvevőinél. Spine (Phila Pa 1976). 2022 Feb 1;47(3):269-276. doi: 10.1097/BRS.0000000000004171. PMID: 34269758.