Bemutatkozás

A derékfájás továbbra is az egyik leginkább mozgáskorlátozó mozgásszervi állapot. Szinte mindenki tapasztal derékfájást élete során. Néhány ember fájdalma krónikussá válik. A krónikus derékfájásban szenvedőknek gyakran negatív fájdalom-kognícióik vannak, amelyet gyakran dezinformáció okoz, ami hozzájárul fájdalmukhoz. A helytelen betegséghitek a derékfájást és a felépülést befolyásoló negatív tényezők közé tartoznak. Azt vizsgáltuk, hogy az emberek hogyan éreznek a tartós derékfájásból való felépülésük előtt és után, és hogy ez hogyan integrálódik a kvantitatív adatokkal, választ keresve arra, hogyan értelmezik az emberek a derékfájásból való felépülésüket befolyásoló tényezőket.

Módszerek

Ebben a kevert módszertanú tanulmányban kvalitatív és kvantitatív megközelítéseket ötvöztünk egyetlen esetre vonatkozó tervezési keretrendszeren belül. Akkor vehetsz részt ebben a tanulmányban, ha több mint 3 hónapja tartó, korlátozó és nem specifikus derékfájdalmad van. A korlátozó derékfájdalom azt jelenti, hogy legalább 5 pontot értél el a Roland Morris korlátozottság Kérdőíven (RMDQ).

A 12 hetes kognitív funkcionális terápia (CFT) programban veszel részt, melyet egy 5 hetes alapszakasz előz meg. Ebben az időszakban mérünk és interjút készítünk. A 12 hetes CFT programot követően egy 5 hetes utánkövetés következik, újabb interjúval és adatok gyűjtésével.

A kognitív funkcionális terápia (CFT) egy személyre szabott, gyógytornász által vezetett stratégia a krónikus mozgásszervi fájdalom, különösen a derékfájás kezelésére. A CFT kognitív és viselkedésterápiás technikákat kombinál a fizikai rehabilitációval, kezelve a páciens fájdalmához és fogyatékosságához hozzájáruló pszichológiai, szociális és fizikai tényezőket.

A CFT fő elemei a következők:

• Oktatás: Információkkal segítünk a pácienseknek megérteni a fájdalom összetett természetét, beleértve a mobilitással és károsodással kapcsolatos káros gondolatok és aggodalmak kezelését.
• Expozíciós terápia: A félelmet kiváltó mozgásoknak és tevékenységeknek kontrollált környezetben való, fokozatos kitettség segít a szokások leküzdésében, valamint a fizikai képességeidbe vetett bizalom visszaszerzésében.
• Mozgás helyreállítása: A CFT célja a hibás mozgásminták javítása, a laza, hatékony és fájdalommentes mozgás elősegítése.
• Pszichológiai támogatás: A kognitív-viselkedési technikák alkalmazásával a CFT kezeli a pszichológiai vonatkozásokat, mint például a félelem, a szorongás és a katasztrofizálás, hogy csökkentse a fájdalom érzelmi hatását.

Ez a tanulmány nem hatékonysági vizsgálat. A CFT már korábbi vizsgálatok során is bizonyított, például a nemrégiben áttekintett tanulmányunkban.

Félstrukturált interjúk során gyűjtöttünk kvalitatív adatokat a résztvevők vélekedéseiről, tapasztalatairól és érzelmi reakcióiról a mozgással és testtartással kapcsolatban a derékfájás kontextusában. Az alapkérdések a kezdeti vélekedéseket, az utánkövető interjúk pedig a beavatkozás utáni változásokat tükrözték.

Kérdőívekkel és hordható szenzorokkal gyűjtjük a korlátozottságot, önhatékonyságot, katasztrofizálást és a gerinc kinematikáját.

• A fájdalom intenzitását, zavaró hatását és kellemetlenségét 0-10-es skálán mérjük.
• A fájdalommal kapcsolatos aktivitáskorlátozásokat a Roland Morris Fogyatékossági Kérdőív (RMDQ) segítségével vizsgálták, és a Betegspecifikus funkcionális skála (PSFS)
• Fájdalommal kapcsolatos gondolatokat mértünk a
  • Fájdalom Önhatékonysági Kérdőív (PSEQ)
  • Fájdalom Katasztrófa Skála (PCS)
  • Testtudat-Fremantle Hát Érzékelés Kérdőív (Fre-BAQ).
  • Fájdalomkontroll kérdőív – 3 tétel
  • A derékfájással kapcsolatos hiedelmek – Derékfájdalom kérdőív (Back-PAQ)
  • Értékeld a “Megbízok a derekamban” állítást egy 0-tól (= egyáltalán nem bízok) 10-ig (= teljes mértékben megbízok) terjedő skálán
• A fájdalommal kapcsolatos érzelmeket a következőkkel értékeltük
  • Mozgástól való félelem – Tampa Kineziofóbia Skála (TSK)
  • Rövidített Örebro Mozgásszervi Fájdalom Szűrő Kérdőív
• Viselhető szenzorok segítségével hetente elemezzük a testtartásod és a mozgásaid.
  • Ágyéki izmok aktivitása
  • Sagittalis sík kinematika

Ezeket az adatokat összegyűjtöttük és integráltuk ebbe a vegyes módszertanba. Az integráció részeként közös megjelenítést hoztunk létre, hogy bemutassuk, a mozgásminták és attitűdök változásai hogyan függnek össze a konkrét klinikai eredményekkel.

Eredmények

Tizenkét, tartós, korlátozott, nem specifikus derékfájdalommal élő résztvevőt vontunk be és fejeztük be a tanulmányt. Átlagosan 39 évesek voltak, és több mint 4 éve (11 hónaptól 17 évig) szenvedtek derékfájdalomtól. Magas fokú korlátozottságot mutattak, amit az RMDQ-n elért 17,5-es pontszám (23-ból, 12-22 közötti tartományban) is mutat. A rövidített Örebro mozgásszervi fájdalom szűrő kérdőíven elért 56,5/100-as átlagpontszám (41-79) alapján fennállt a munkaképességük elvesztésének kockázata.

Alaphelyzet

A kvalitatív interjúk során kiderült, hogy a fő téma a derék védelme. Vannak, akik tudatosan óvják a derekukat.

Mások öntudatlanul védték a derekukat.

Tudatos védekezést alkalmazók gyakran követtek bizonyos „szabályokat” a mozgásuk és testtartásuk során. Néhányan saját szabályokat alkottak, de ezen „szabályok” általában korábbi egészségügyi szakemberekkel való találkozásokból és társadalmi meggyőződésekből eredtek.

A tudatos védekezésben résztvevők mozgás- és testtartásmintái védő jellegűek voltak, de számos, általuk fenyegetőnek ítélt feladatot is elkerültek.

Néhány résztvevő jelezte, hogy ezek a védőminták hasznosak voltak, és segítettek nekik a fájdalom kontrollálásában. A további kérdésekből azonban kiderült, hogy a tudatos védő viselkedés mennyire ellentétes a tudatos védelem vagy a hátukkal kapcsolatos aggodalom hiányával a fájdalom megjelenése előtt. Bár ez az ellentét megjelent, ezt a tudatos védelmet fenntartották annak ellenére, hogy néhány résztvevő olyan helyzeteket írt le, amikor a nagyobb relaxáció kevésbé volt fájdalmas, vagy amikor az izomfeszülés és az azt követő „testtartási szabályok” súlyosbították a szenvedésüket.

A vizsgálat során kiderült, hogy sokan úgy gondolták, valami nincs rendben a gerincükkel (sérült, törött vagy károsodott). Ráadásul azt hitték, hogy rossz a testtartásuk, vagy "rosszul" mozognak. Mindezek alapján úgy vélték, hogy a hátuk sérülékeny, és további károsodásra vagy sérülésre hajlamos.

Ezek a meggyőződések erős, averzív fájdalomélményekből, egészségügyi találkozásokból vagy társadalmi hiedelmekből erednek.

Az érzelmek értékelése azt mutatja, hogy a gerinc védelme fokozza a fájdalomérzékenységet, valamint olyan negatív érzelmeket, mint a frusztráció, félelem, aggodalom és depresszió.

Utánkövetés 

A 12 hetes CFT program utáni interjúk azt mutatták, hogy a résztvevők többsége már nem kímélte a derekát. Beszámoltak arról, hogy a relaxáció elsajátítása és a normál mozgásminták visszanyerése segített csökkenteni a fájdalmat veszélyes helyzetekben. Ez pozitívan befolyásolta a sérüléssel kapcsolatos hiedelmeiket és aggodalmaikat.

Vannak, akiknek arra kellett összpontosítaniuk, hogy “kevésbé védő” vagy “nem védő” módon mozogjanak vagy helyezkedjenek el (tudatos nem-védelem), míg mások az automatikus, szokásos és félelem nélküli mozgások és testtartások felé haladtak (nem tudatos nem-védelem).

A derékfájdalomból való felépülés után a tudatos, nem védelmező mozgásra váltók azt jelezték, hogy megtanulták tudatosan alkalmazni a relaxációs és légzési technikákat, amikor mozgás/testtartás közben fájdalom jelentkezett, és jelezték, hogy ez csökkentette a fájdalmat. Bár a tudatos, nem védelmező stratégia alkalmazása a legtöbb ember számára egyértelmű volt, másoknak figyelmesebbnek kellett lenniük ezen megváltozott stratégiák alkalmazásához.

Gyakran meglepődtünk, hogy ez a relaxációs technika elmulasztotta a fájdalmat. A fájdalomcsökkentő mozgás- és testtartásváltás sokat tanított; egyszerűsége és az eddigi egészségügyi tanácsoktól való eltérése miatt gyakran meglepett minket. Ezek a tapasztalatok megváltoztatták a gerincsérülésről alkotott korábbi nézeteinket, a fájdalmas mozgásokat helyreállító lehetőségekké alakítva. Ezt segítette az új klinikai kommunikáció, amely engedélyezte a mozgást a korábbi „dne mozogj”, „védd magad” vagy „küld el” üzenetek helyett.

Egy másik csoport a nem tudatos, nem védelmező stratégiákra váltott. Ezeknél a résztvevőknél szokássá és ösztönössé váltak a mozgások és a testtartások. A tudatos nem-védelmezésről a nem tudatos nem-védelmezésre való váltás lehetővé tette számukra az automatikus, félelem nélküli mozgás visszaszerzését. Mi több, többé nem érezték úgy, hogy hátproblémájuk van. Mondhatjuk, hogy sikeresen felépültek a derékfájásból, annak ellenére, hogy régóta fájdalmaik voltak.

A derékfájdalomból való felépülés után az emberek gondolkodása jelentősen megváltozott. A legtöbb résztvevő már nem hitte, hogy sérült struktúrák okozzák a fájdalmat. Megértették, hogy a védekező mechanizmusaik (tudatosan vagy tudattalanul, például izomfeszülés) nagymértékben hozzájárultak a fájdalmukhoz.

A kogníció változását tapasztalati tanulás és személyre szabott, bizonyítékokon alapuló oktatás segítette. Ha megtapasztalod, hogy a veszélyesnek ítélt feladatok közben alig vagy egyáltalán nem érezel fájdalmat, az elgondolkodtat, hogy mi okozhatta a fájdalmadat eddig. A „veszélyesnek” hitt mozgások biztonságosak, így megérted, hogy a tested nem sérülékeny.

A bizonytalanság helyett a résztvevők azt mondták, hogy a tapasztalati tanulást kísérő, bizonyítékokon alapuló oktatás segített nekik megérteni a fájdalmukat. Néhány résztvevő arról is beszámolt, hogy nőtt az önhatékonyságuk, és elbocsátották őket a gondozásból.

A mozgás, a testtartás és a fájdalom közötti kapcsolat újragondolása érzelmi változáshoz vezetett. A félelem, aggodalom, szorongás, frusztráció és depresszió helyett boldogság, remény, bizalom és bizalom jelent meg.

A tanulmány célja az volt, hogy megvizsgáljuk, hogyan integrálódnak a résztvevők szemszögéből származó, fájdalomra, testtartásra és mozgásra vonatkozó kvalitatív adatok a kvantitatív adatokkal. A kvantitatív adatok az izomfeszültségről és a sagittalis gerinc kinematikájáról alátámasztották a kvalitatív megállapításokat. A biomechanikai mérések és a kérdőívek gyakran megerősítették a résztvevők mozgással és testtartással kapcsolatos véleményét.

Egyeseknél nőtt a mozgási sebesség, de a mozgástartomány nem (P1). Másoknál a sebesség nem változott, de a tartomány igen (P5), míg megint másoknál mindkettő változott (P8).

Kérdések és gondolatok

A legtöbbjük régóta derékfájással küzd. Évek során több szakemberhez fordultak, és gyakran szedtek gyógyszeres kezelést a derékfájdalmukra. Sokan jelentős kiesésről számoltak be a munkából a derékfájdalom miatt. Ezért ez a tanulmány olyan embereket foglalt magába, akiket ez sok éve különböző szinteken érint.

Mivel az utánkövető interjú során eltérések mutatkoztak abban, ahogyan a résztvevők a mozgás, a póz és a derékfájdalom közötti kapcsolatot értelmezték (védelem, tudatos nem-védelem vagy nem tudatos nem-védelem), megvizsgáltuk, hogy a nem tudatos nem-védelemre áttérő résztvevők (n = 7) javultak-e jobban a tevékenységkorlátozás, a mozgás és a pszichológiai tényezők terén, mint azok, akik tudatosan nem-védők maradtak (n = 4). A grafikonok azt mutatták, hogy azok, akik áttértek a nem tudatos nem-védelemre, nagyobb előnyöket tapasztaltak, mint azok, akik tudatosan nem-védők maradtak.

Egészségügyi szakemberként tisztában kell lennünk azzal, hogyan értik az emberek a jó szándékú üzeneteinket. A kommunikációnk megváltoztatásával nagyban befolyásolhatjuk a fájdalomról alkotott elképzeléseket.

Beszélj hozzám szakértőként

A 12 hetes CFT beavatkozást követő utánkövetéses interjúkban a résztvevők szinte mindegyike (12-ből 11) említette a “kevesebb védelmet” alkalmazó technikák jelentőségét – amelyek gyakran meglepően hatékonyak voltak a fájdalom csökkentésében. Ahelyett, hogy aggódnál, védenéd vagy kerülnéd a mozgásokat és testtartásokat, a résztvevők úgy érezték, hogy csökkenthetik a fájdalmukat azáltal, hogy “kevesebb védelmet” alkalmaznak olyan tevékenységek során, mint a hajlás, emelés, ülés vagy állás. Ezzel a megközelítéssel a nem védelmező mozgások és testtartások ártalmas helyett hasznossá válnak.

A fenti kép jól összefoglalja a lényeget. A résztvevők többségénél a védő viselkedésről vagy tünetekről a nem védelemre való áttérés jelentősen csökkentette az emberek fájdalmával kapcsolatos negatív tényezőket. Ez az áttérés objektív és szubjektív adatokban is megmutatkozott.

Például:

A klinikusoknak figyelembe kell venniük a klinikai populációjuk profilját az átvihetőség értékelésekor, mivel a tanulmány csak 12 résztvevőt tartalmazott, akiknek a BMI-je 30 alatt volt. Érdemes figyelembe venni a kívánatosság torzításának lehetőségét is.

Fő üzenetek

Ez a tanulmány a krónikus derékfájdalommal élőket követte a derékfájdalomból való felépülésük során. A résztvevőkkel interjút készítettünk a fájdalmukról, és arról, hogy azt hogyan hozták összefüggésbe a testtartással és a mozgással. A kvalitatív adatok jelentős eltolódást mutatnak abban, ahogyan az egyének érzékelik a mozgás, a testtartás és a derékfájdalom közötti kapcsolatot. Kezdetben a résztvevők úgy vélték, hogy a kényelmetlen mozgás és testtartás veszélyt jelent, és igyekeztek megvédeni az állítólag sérült hátukat. Az utánkövetés során a résztvevők a mozgást és a (lazább) testtartást terápiás felépülési technikaként értékelték, ami azt sugallja, hogy biztonságos a mozgás.

Referencia

Wernli K, Smith A, Coll F, Campbell A, Kent P, O’Sullivan P. A védelemtől a nem-védelemig: Egy vegyes módszerű tanulmány, amely a mozgást, a pózt és a derékfájdalomból való felépülést vizsgálja. Eur J Pain. 2022 Nov;26(10):2097-2119. doi: 10.1002/ejp.2022. Epub 2022 Szeptember 5. PMID: 35959703; PMCID: PMC9826080.