Bemutatkozás

A patellofemorális fájdalom gyakran érinti a fiatal, aktív sportolókat. Tudjuk, hogy a gyógytorna a kezelés alapja, de gyakran gyenge hosszú távú eredményeket látunk, sok visszaesővel. Ennek egyik oka lehet, hogy a tevékenység módosítása és a megfelelő terheléskezelés gyakran figyelmen kívül marad. A térd nagymértékű, ismétlődő terhelése a serdülőkorba való átmenet során, elégtelen felépüléssel, a patellofemorális fájdalom kialakulásának egyik fő oka. A testmozgás jótékony hatású, mivel segít a kapacitás növelésében, de önmagában nem veszi figyelembe a térd gyakori, ismétlődő terhelésének hatását. Ennek kiküszöbölésére ez a tanulmány azt vizsgálta, hogy a serdülők számára kidolgozott, a patellofemorális fájdalom esetén a tevékenység módosítására és a terheléskezelésre összpontosító kezelési stratégia milyen hatással van.

Módszerek

Egy prospektív kohort tanulmányban 10-14 éves patellofemorális fájdalommal küzdő serdülők vettek részt. A diagnózist képzett gyógytornász állította fel a következő kritériumok alapján:

• Térdfájdalom lassan alakul ki a térdkalács előtt vagy mögött, és >6 hete tart, és
• Fájdalom legalább 2 következő pozícióban vagy funkció során kiváltva
  • Hosszan tartó ülés vagy térdelés, guggolás, futás, ugrálás vagy lépcsőzés; érzékenység a patella tapintásakor, fájdalom lépcsőzéskor vagy kétlábas guggoláskor.
• A legrosszabb fájdalom az előző héten >30 mm volt a 100 mm-es vizuális analóg skálán.

Egy 12 hetes programban veszel részt, ami a terhelés módosítására és a térdízület fokozatos terhelésének újbóli bevezetésére összpontosít. A program első 4 hetében csökkentjük a sportot és kerüljük a fájdalmat kiváltó tevékenységeket, miközben hanyattfekvésben erősítjük a hidat és statikus térdnyújtásokat végzünk a falnak támaszkodva. Ezt követi az oldalsó csípő abductio, ülő térdnyújtás, kagyló és félig guggolás; ebben a szakaszban egy aktivitási létrán keresztül fokozatosan visszatérünk a tevékenységekhez. Elmagyarázzuk az eljárásokat neked és szüleidnek, és mindkettőtöknek részt kell vennie 4 felügyelt viziten a 12 hetes tanfolyam során.

Aktivitáslétrán fokozatosan térhetsz vissza egy adott tevékenységhez, bemelegítéssel kezdve, majd 15 percig végezve azt. Hetente 5 percet adhatsz hozzá, ha a fájdalom nem lépi túl az „OK zónát”.

A progresszió akkor valósítható meg, ha a létra egy adott tevékenysége fájdalom fellángolása nélkül az „OK zónán” belül elvégezhető. Az OK zóna egy 0-tól (fájdalommentes) 10-ig (elképzelhető legrosszabb fájdalom) terjedő numerikus értékelési skálán lett meghatározva. Ha a tevékenység közbeni fájdalom 0 és 2 között van, az OK-nak minősül

A sportba való visszatérés előtti szakaszban (9-12. hét) álló csípő abductio, tüdő, guggolás és álló csípő nyújtás gyakorlatokat végeztünk. Akkor engedélyeztük az edzéshez való visszatérést, amikor a tevékenységi létrán a 6. szintet elértük fájdalom fellángolás és az „OK-zónát” meghaladó fájdalom nélkül. Amikor a sportoló 2 hétig fájdalom nélkül részt tudott venni a teljes edzésen, lehetővé vált a teljes visszatérés a sporthoz. A fájdalom figyelésével és a tevékenységi létrával együtt oktatási anyagokat használtunk a résztvevők megértésének növelésére a miértekről és a hogyanokról.

A fő eredményességi mérőszám a 12. héten mért, 7 fokozatú globális változási skálán (GROC) történő, önbevalláson alapuló felépülés volt, a „sokkal jobbtól” a „sokkal rosszabbig” terjedő skálán. A beteg által bejelentett eredményességi mérőszámok mellett mértük az izometrikus térdnyújtást, a csípő abductiót és a csípő nyújtási nyomatékát.

Eredmények

151 serdülő vett részt ebben a patellofemorális fájdalom terheléskezelésére összpontosító programban. Körülbelül 18 hónapja fájdalmuk van, és közel egyharmaduk már kezeltette a sérülését.

12 hét után 86%-uk sikeres szubjektív eredményről számolt be, azaz "javult" vagy "sokat javult" az állapota. Ez valamivel alacsonyabb volt 6 hónapnál (77%) és 12 hónapnál (81%), ahol sikeres eredményekről számoltak be. Ez mégis fontos eredmény, figyelembe véve, hogy a korábbi vizsgálatokban a serdülők esetében ritkán figyeltek meg sikeres eredményt, míg a felnőtteknél sokkal nagyobb haszon volt látható. A 12. héten nagy volt az elégedettség; a résztvevők 74%-a nagyon elégedett volt a kezelés eredményével.

A serdülők jelentős térdfájdalom- és funkciójavulásról, valamint a csípő- és térdnyomaték 20-33%-os növekedéséről számoltak be.

Nem volt kiemelkedő az együttműködés; Az 1. blokkban a rendelkezésre álló utánkövetési adatokkal rendelkező serdülők 51-59%-a volt együttműködőnek minősíthető (a izometrikus quadricepsz aktiválás és a kétlábas hídgyakorlatok >80%-át végezték el). A 2. blokkban 57%-uk végezte el a gyakorlatok >80%-át, a 3. blokk során pedig 44%-uk.

Kérdések és gondolatok

Ebben a vizsgálatban az adhézió alacsony volt, mégis jó eredmények születtek. Főleg, ha ezeket az eredményeket más vizsgálatokkal hasonlítjuk össze, amelyek ugyanúgy határozták meg a sikeres eredményt. Ezért a sportok és tevékenységek módosítása a fokozatos újrakezdéssel kulcsfontosságú lépésnek tűnik. „Ezzel elkerülhető a „minden vagy semmi” megközelítés, amelyet néhány beteg követ, ha nem kap útmutatást”. A szerzők a fiatal mintára is rámutatnak, szemben más tanulmányok idősebb mintáival. Lehetséges, hogy a fiatalabb egyéneknek jobb a természetes lefolyása, vagy például jobban felügyelik őket a szüleik.

A KOOS skálán (másodlagos eredmény) mért javulás 12 hét után stagnált, és 12 hónap múlva az átlagos KOOS – Sport/Szabadidő 83 pont volt, ami még mindig alacsonyabb, mint a hasonló korú kontrollok átlagos 100 pontja. Bár a GROC javulást mutatott, a tartós sportfunkció- és részvételi károsodások arra utalnak, hogy ez egy hosszú távú állapot, mely folyamatos fájdalomkezelést igényel.

A heti sportolás az indulástól számított 12 hónap alatt összességében nőtt a résztvevőknél. Ez azt jelzi, hogy sokan vissza tudtak térni, sőt, még növelni is tudták a mozgás szintjüket a beavatkozás után.

Beszélj hozzám szakértőként

Mivel a vizsgálat nem tartalmazott kontrollcsoportot, az eredményeket óvatosan értelmezd! Azonban, figyelembe véve, hogy a jelenlegi vizsgálat felülmúlja a korábbi vizsgálatok eredményességét, arra következtethetünk, hogy a fájdalom monitorozása és a tevékenység módosítása rengeteg klinikai értéket hordoz, és azonnal irányt mutathat ezen beavatkozásokhoz. A régóta fennálló panaszokat tekintve (az alapszintnél nyilvánvalóvá vált, hogy ezek a betegek régóta szenvednek patellofemorális fájdalomtól, legtöbbjük több mint 1 éve), ezek az eredmények biztatóak! És meglepőek is! Mivel csupán 4 felügyelt alkalom volt…

A tanulmány nagy előnye, hogy objektív mérőszámot használt a tevékenységmódosítás mértékének számszerűsítésére. Ahelyett, hogy a betegeket megkérdeznék, csökkentették-e a tevékenységeiket (ami elfogult lehet), ez a tanulmány legalább 1 hétig aktigráfokat használt. Feltételezhetjük tehát, hogy a sportolásban való részvétel mellőzésére vonatkozóan az 1. blokkban jelentett betartást a legtöbben (közel 80%) betartották.

Fő üzenetek

Ez a prospektív tanulmány kimutatta, hogy a patellofemorális panaszok jelentős javulása érhető el egy 12 hetes, aktivitásmódosításra összpontosító programmal. 12 hét alatt a csípő- és térdízületi izmok erősítése mellett, egy aktivitáslétrával és fájdalomfigyelő modellel fokozatosan visszaállíthatod a sportolókat a tevékenységeikbe. 12 hónap elteltével a sportolók 81%-a ért el sikeres eredményt, ami bizonyítja a fokozatos terhelési protokoll és a fájdalomfigyelő modell segítségével történő progresszív terhelésnövelés hatékonyságát. Így elkerülhetők a fájdalom fellángolásai, és fokozatosan növelhető a térd terhelhetősége.

Referencia

Rathleff MS, Graven-Nielsen T, Hölmich P, Winiarski L, Krommes K, Holden S, Thorborg K. Testmozgás módosítása és terheléskezelés patellofemorális fájdalommal küzdő serdülőknél: Egy prospektív intervenciós tanulmány 151 serdülő bevonásával. Am J Sports Med. 2019 jún;47(7):1629-1637. doi: 10.1177/0363546519843915. Epub 2019 máj 16. PMID: 31095417. 

További hivatkozások

Ebben a videóban egy gyors, a patellofemorális fájdalomra alkalmazható fájdalom provokációs tesztet mutatok be, melyet azonnal használhatsz a gyakorlatban:

A következő videóban Greaves és munkatársai 6 hetes intervenciós programját tárgyaljuk meg.

Végül, de nem utolsósorban, ebben a videóban Max a patellofemorális fájdalommal kapcsolatos konszenzusnyilatkozatot tárgyalja meg: