Kutatás
Térd
2023. augusztus 15
Erős csípő az LCA rekonstrukció után
Bemutatkozás
Az LCA-szakadás mellékhatása a korai kezdetű Osteoarthritis (OA) kockázata. Webster és Hewett nem talált különbséget a kockázatban, amikor az LCA-szakadás kezelésére eltérő kezelési stratégiákat alkalmaztak. Feltételezzük, hogy az izomegyensúlyhiányok és/vagy gyengeségek miatt a térdre nehezedő megnövekedett erők hatással lehetnek rá. A quadricepsz gyengeségét az OA kezdete és progressziója fő mozgatórugójának tartjuk. Kevesebbet tudunk a csípő izomerejének az OA progressziójára gyakorolt hatásáról. A rotációs erő különösen érdekes volt ebben a tanulmányban, mivel feltételezzük, hogy befolyásolja a térd pozícióit a frontális síkban (varus/valgus). Ezért tanulmányoztuk az LCA-rekonstrukció utáni csípőerőt, és azt, hogy összefügg-e a tünetekkel, a teljesítménnyel és a porc szerkezeti változásaival.
Módszerek
Culvenor és munkatársai 2015-ös kohort tanulmányából szereztük az adatokat. Ők határozták meg az LCA rekonstrukción átesett alanyoknál a térd OA-val összefüggő tényezőket. Azt találták, hogy az LCA-val rekonstruált térdeknél megnőtt a kockázat, összehasonlítva az ellenoldali egészséges térddel. Az LCA rekonstrukció után különösen a patellofemorális ízület érintett. Ezért foglalkoztunk a csípőizmok rotációs erejével, mivel ez befolyásolhatja a térd körüli varus és valgus helyzetet, majd ezt követően a patellofemorális ízület terhelését.
Az LCA rekonstrukció után egy évvel kézi dinamométerrel mértük a csípő rotációs erejét. A mérést hasonfekvésben végeztük, a csípő semleges pozícióban, a térd pedig 90°-ban behajlítva. Az erőt 3-szor mértük, és minden végtagra a csúcsértéket jegyeztük fel. Ezeket az értékeket megszorozzuk a kar hosszával, és normalizáljuk a testsúlyhoz.
Ezenkívül a funkcionális teljesítményt egylábas távugrással, tripla kereszt hop-pal, oldal hop-pal és egylábas emeléssel értékeltük.
Az ACL rekonstrukció után 1 és 5 évvel töltse ki a Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) kérdőívet! Mi a KOOS-Patellofemoral (KOOS-PF) alskála? Készítsünk MRI felvételeket a patellofemorális és tibiofemorális rekeszek porc károsodásainak feltérképezésére!
Eredmények
111 résztvevő végezte el a kiindulási vizsgálatokat, és 74-en vettek részt az 5 éves utánkövetésen. A csípő kifelé rotációs erejében csupán 0,05 Nm/kg eltérés mutatkozott az ACL-rekonstruált és az ellenoldali végtag között.
Az LCA-rekonstrukciót követően a gyengébb kifelé rotáció izomerő 5 év múlva súlyosabb tünetekkel járt, a KOOS és KOOS-PF pontszámok alapján. Az alacsonyabb befelé rotációs erő csak az 5 év múlva mért KOOS-PF pontszámok alapján járt súlyosabb tünetekkel.
A befelé és kifelé rotáció jobb ereje jobb teljesítményhez kapcsolódott az összes funkcionális teszten 1 és 5 évnél. Egyetlen kivétel a csípő befelé rotációs ereje és az 5 éves távugrás közötti kapcsolat hiánya volt.
Úgy tűnik, hogy az ACL rekonstrukció után 1 évvel nincs összefüggés a csípő befelé vagy kifelé rotációja, a csípő izomereje és a patellofemorális vagy tibiofemorális kompartmentek porcsérülései között. Azonban a tibiofemorális porc romlásának esélye csökken a nagyobb csípő kifelé rotációs erejével. A csípő kifelé rotációs erejének minden 0,1 Nm/kg-os növekedése 0,61-szer alacsonyabb kockázattal járt a porc romlásában.
Kérdések és gondolatok
Vajon a csökkent izomerő a nem megfelelő rehabilitációból adódott, vagy a résztvevők a követési idő alatt csökkentették a sportolási szintjüket? Előnyben részesítették a térdizmok erősítését, de túl kevés figyelmet fordítottak a proximális izmokra? Ebből a tanulmányból adódó összes kérdés.
Minden 0,1 Nm/kg-os javulás a csípő kifelé rotációs erejében a porckárosodás 0,61-szeres csökkenésével járt. Azonban ez nem függött össze a radiográfiás Osteoarthritis 5 év múlva. Ez azt jelentheti, hogy a csípő rotátor izmai fontos védő hatást gyakorolhatnak a porckárosodás ellen.
Beszélj hozzám szakértőként
A jelen tanulmány adatai egy longitudinális kohortvizsgálatból származnak, amely az LCA rekonstrukció utáni funkcionális, szimptomatikus és strukturális eredményeket értékelte. Emiatt a jelenlegi tanulmány nem számított mintanagyságot, és nem tartalmazott kontrollcsoportot sem. A vizsgálat megfigyeléses jellege miatt nem vonhatjuk le azt a következtetést, hogy a hatás melyik irányban van. Azt sem állíthatjuk, hogy az alacsonyabb izomerő felelős a rosszabb KOOS pontszámokért, mivel egy asszociáció semmit sem mond egy okról. Továbbá, más változók hatása nem határozható meg, mivel a tanulmány nem ellenőrizte a zavaró tényezőket.
Fő üzenetek
Úgy tűnik, ha egy évvel az LCA-rekonstrukció után gyengébb a csípő kifelé rotációs ereje, az 5 éves utánkövetéskor rosszabb funkcionális eredményekre számíthatsz. De a különbség valószínűleg nem klinikailag szignifikáns.
Referencia
További tájékoztatás
FEJLESZD A FUTÁSSAL KAPCSOLATOS CSÍPŐFÁJDALOM DIFFERENCIÁLDIAGNÓZISÁT – INGYEN!
Ne kockáztasd, hogy figyelmen kívül hagyj vészjosló jeleket, vagy hogy a futókat rossz diagnózis alapján kezeld! Ez a webinár segít elkerülni a terapeuták által elkövetett hibákat!
