Csípőizom-erő felmérése CLBP esetén

Bemutatkozás

Krónikus derékfájás (CLBP) esetén vizsgáltuk az izomelváltozásokat, különösen a csípő izomerejét. Néhány tanulmány szerint a CLBP-s betegeknél gyenge a csípő izomereje, míg másoknál nem. Az izomerő mérésére használt módszerek jelentősen eltértek. Bár a CLBP vizsgálatok gyakran a csípő abductorokra összpontosítanak, ne feledd, hogy a csípő abductorok, extensorok és kifelé rotátorok együttműködve hozzák létre a dinamikus csípő stabilitást, és figyelembe kell venni az antagonista izmokkal való kölcsönhatásukat is. A CLBP-s egyének lumbopelvicus stabilitásának meghatározásához elengedhetetlen a csípő abductoroktól eltérő izmainak vizsgálata. A gluteus maximus izom a háti gerinc fontos szinergistája. A sikeres, gyakorlatokon alapuló kezelések megtervezéséhez elengedhetetlen, hogy tudd, mely izmok gyengébbek ezeknél a betegeknél. Ezért a tanulmány célja az volt, hogy összehasonlítsuk a csípő abductorok, adductorok, extensorok, valamint a kifelé és befelé rotátorok erejét nem specifikus CLBP-ben szenvedő felnőtt betegeknél egészséges személyekhez képest. Továbbá, azt vizsgáltuk, hogy van-e összefüggés a csípő izomereje és az olyan egyszerű klinikai tesztek kedvező eredményei között, mint a Trendelenburg és a Step-Down teszt.

Módszerek

Ebben a keresztmetszeti tanulmányban 40 nem specifikus derékfájdalommal (CLBP) küzdő résztvevő vett részt. Nem érték el a heti 150 perc minimális aerob testmozgást, és semmilyen erősítő edzést sem végeztek. A CLBP-t legalább 12 hete tartó derékfájásként határoztuk meg. A kontrollcsoportot olyan személyek alkották, akik nem szenvedtek derék-, térd- és csípőfájdalomtól.

Kezdetben töltsd ki a Roland Morris Korlátozottság Kérdőívet, értékeld a fájdalmat a numerikus értékelő skálán, és mérd meg a csípőrablók, adduktorok, extenzorok, valamint a belső és kifelé rotáció izometrikus izomerejét dinamométerrel. Elemezd a 2 db 4 másodperces maximális izometrikus kontrakció átlagát.

Csípőizomerő CLBP esetén — Forrás: Pizol et al., BMC Musculoskelet Disord. (2023)

Trendelenburg-tesztet végzünk, vizuálisan értékelve hátulnézetből, ahogy az az alábbi képen látható.

A Step-Down tesztet az alábbi ábra szerint végezzük el.

Csípőizom-erő clbp 2 esetén — Forrás: Pizol et al., BMC Musculoskelet Disord. (2023)

Eredmények

Nyolcvan résztvevőt vontunk be, akik közül 40 CLBP-ben szenvedett, 40 pedig egészséges volt. A legtöbb résztvevő nő volt, átlagéletkoruk 32 év volt. Normál, 24 kg/m2-es BMI-vel rendelkeztek. A CLBP csoportban az átlagos fájdalomintenzitás 6/10 volt az NRS-en, és körülbelül 21 hónapig szenvedtek CLBP-ben.

Csípő izomereje clbp 3 esetén — Forrás: Pizol et al., BMC Musculoskelet Disord. (2023)

Az erőértékelés statisztikailag szignifikáns különbséget mutatott a következő izomcsoportok erőértékeiben:

Abductorok: Átlagos eltérés 28-30%
Extenzorok: Körülbelül 21% átlagos különbség
Adduktorok: Körülbelül 18% átlagos eltérés
Jobb oldali befelé forgatók: Körülbelül 8,7% átlagos eltérés

Csípőizomerő CLBP esetén 4 — Forrás: Pizol et al., BMC Musculoskelet Disord. (2023)

Az egészséges résztvevők izomereje minden érték esetében nagyobb volt. Azonban a Trendelenburg- és a Step-Down tesztekben nem volt különbség. Továbbá, nem volt összefüggés ezen tesztek és a csípő izomereje között.

Kérdések és gondolatok

Miért nem függött össze a Trendelenburg- és a Step-Down teszt az csípő izomerejével? Kendall és munkatársainak 2010-es tanulmánya már kimutatta, hogy a csípőrabló izomereje gyengén függ össze a medence esésének mértékével a statikus Trendelenburg-teszt és a járás során, kontrollszemélyeknél és derékfájósoknál. Szerintük a csípőrabló izomereje nem feltétlenül a medence stabilitását befolyásoló elsődleges tényező, és kijelentették, hogy a statikus Trendelenburg-teszt korlátozottan alkalmas a csípőrabló funkció mérésére. Úgy tűnik, Pizol és munkatársainak ez a tanulmánya megerősíti ezt az állítást.

Egy későbbi, ugyanazon kutatócsoport által végzett tanulmányban a csípő erősítő gyakorlatok motoros kontroll gyakorlatprogramhoz való hozzáadása nem javította a nem specifikus derékfájdalommal küzdők klinikai eredményeit. Ez megerősíti azt a megállapítást, hogy talán ne annyira a csípő stabilizálására kell fókuszálnunk, hanem inkább a csípő progresszív erősítésére.

Az CLBP-ben szenvedőknél viszonylag magas (6/10) fájdalom volt tapasztalható, ami közel 2 éve tartott. A csípőjük gyengébb volt, mint az egészséges, fájdalommentes résztvevőké. A vizsgálat kialakítása lehetővé teszi e különbség tárgyilagos megállapítását, de mivel egyetlen időpontban történt a mérés, nem tudjuk, hogy az erő csökkent-e a fájdalom miatt, vagy a fájdalom csökkentette az erőt a CLBP során.

Bár az egészséges csoport ülőmunkát végzett, korukhoz képest egészségesnek tartották magukat. Képesek voltak a koruknak megfelelő normál napi tevékenységekben részt venni. Érdekes módon ennek az alcsoportnak normális volt a BMI-je, ami nem mindig van így a krónikus (derék)fájdalommal küzdőknél.

Beszélj hozzám szakértőként

Minden résztvevőt az életkor, a nem és a testtömeg-index alapján választottunk ki. Ráadásul mindannyian ülőmunkát végeztek, ami a kiindulási jellemzők homogenitásához és feltételezhetően egy összehasonlítható csoporthoz vezetett. Ezért feltételezem, hogy a CLBP-ben szenvedő és az egészséges résztvevők csípő izomerejének összehasonlítása lehetséges volt.
Az izomerő felmérésének vizsgálói megbízhatósága kiváló volt, az osztályon belüli korrelációs együtthatók 0,92 és 0,98 között mozogtak.
Az erőbeli különbségek nagyobbak voltak, mint a klinikailag releváns, 15%-os eltérés (a jobb oldali befelé forgatók kivételével). Feltételezzük, hogy ezek meghaladták a mérési hibát, és valós erőbeli eltérések.
Az izomerőt a testsúlyhoz viszonyítjuk. Így az értékek összehasonlíthatók az alanyok között.

Fő üzenetek

A tanulmány célja, hogy feltárja, e funkcionális tesztek praktikus indikátorai-e az izomerőnek CLBP-s betegeknél, leegyszerűsítve a klinikai értékeléseket. Mivel az összefüggések nem láthatók, az egészségügyi szolgáltatók a CLBP értékelésében más fontos szempontokra összpontosíthatnak. Fontos megjegyezni, hogy a csípő izomereje alacsonyabb volt a CLBP-s betegeknél, ezért javasoljuk ennek objektív vizsgálatát ennél a csoportnál.