A hamstring rugalmasságának hatása a CCFT teljesítményére

Bemutatkozás

A fascia egy összefüggő kötőszöveti hálózat a testünkben található izmok, csontok, szervek, idegek és vérerek között. Védi, összeköti és támogatja az összes kapcsolódó szövetet. Zügel és munkatársai 2018-ban konszenzusos nyilatkozatot adtak ki a fasciáról, melyben úgy definiálták, mint "a laza és tömött rostos kötőszövet háromdimenziós kontinuuma, amely áthatja a testet, és lehetővé teszi a test összes rendszerének integrált működését". Mivel a fascia hálózatot alkot, sok kutató próbált összefüggéseket találni a különböző testrészek között. A jelenlegi tanulmány célja a nyaki gerinc és a hamstring izomcsoport rugalmassága közötti lehetséges kapcsolatok feltárása. A szerzők feltételezték, hogy mivel a mély nyakhajlítók befolyásolják a nyaki pózt, a feszültség átvitele az úgynevezett felületes hátsó vonal mentén befolyásolhatja a hamstringek feszültségét és rugalmasságát. Ezért a jelenlegi tanulmány a jól ismert cranio-cervicalis hajlítási tesztet (CCFT) és a mozgástartomány felmérést alkalmazta a hamstring rugalmassági korlátozásokkal küzdő és nem küzdő emberek közötti különbségek vizsgálatára. Célunk a hamstring rugalmasságának a mély nyaki gerinc hajlító izmainak CCFT állóképességére és az aktív nyaki mozgástartományra gyakorolt hatásának vizsgálata.

Módszerek

Ebben a keresztmetszeti tanulmányban 18–25 év közötti, egészséges főiskolai hallgatók vettek részt. Okostelefon-alkalmazással (Clinometer) a patella felső szélének proximális elülső combjánál a résztvevők hamstring rugalmasságát passzív, egyenes lábemelési teszttel értékeltük. Az eredményt korlátozott hamstring rugalmasságra osztottuk, ha a 70°-os szöget nem sikerült elérni, vagy normál rugalmasságra a 70°-ot meghaladó szögeknél.

A hamstring rugalmassága a CCFT-n — Tőle: Ozyurek és mtsai, J Bodyw Mov Ther. (2024)

Ugyanazzal az okostelefon-alkalmazással határoztuk meg a résztvevők nyaki gerincének aktív mozgástartományát. A résztvevők egyenesen ültek egy széken, és az inklinométer alkalmazást "függőlegesen a résztvevő füle elé helyeztük a hajlításhoz és a nyújtáshoz, valamint a fej kontralaterális oldalára, a résztvevő szemével egy vonalba igazítva az oldalsó hajlításhoz". Három egymást követő mozgás átlagát számítottuk ki.

A mély nyakhajlító állóképességét a cranio-cervicalis flexiós teszttel (CCFT) mértük, vizuális biofeedback eszközzel (Stabilizer).

A CCFT végrehajtását az alábbi videó mutatja be, de egy kiegészítő számítási módszert is alkalmaztunk, amit a videó alatt elmagyarázok.

A videó és a jelenleg vizsgált tanulmány között az az eltérés, hogy a tanulmányban csak akkor léptünk a következő nyomásszintre, ha a résztvevő tízszer egymás után, 10 másodpercig sikeresen fenntartott egy cranio-cervicalis hajlító mozgást. A videóban csak három 10 másodperces tartásismétlés szerepel.

A CCFT-ből a teljesítményindex és a legmagasabb nyomás pontszám került kiszámításra:

A legmagasabb nyomási pontszám mmHg-ban az a maximális nyomásszint (22, 24, 26, 28 vagy 30 mmHg), amelyet a résztvevő 10 ismétlésen keresztül, 10 másodpercig helyesen tud tartani.
A teljesítménymutatót a nyomásszint és a végrehajtott helyes ismétlések számának szorzataként számítjuk ki. Például, ha egy résztvevő eléri a 24 Hgmm-es szintet (ami a 20 Hgmm-től számított 4. szint), és 6 alkalommal helyesen tartja 10 másodpercig, a teljesítménymutató 4×6=24. Ha a 30 Hgmm-es nyomásszintet 10 helyes, 10 másodperces ismétlés során érjük el, a teljesítménymutató eléri a maximum 10×10=100-at.

Eredmények

Hatvan résztvevővel végeztünk keresztmetszeti vizsgálatot. Összesen 36 női és 24 férfi vett részt. A vizsgálat elején a jellemzőik azonosak voltak, kivéve a magasabb Beighton pontszámot mutató résztvevők számát a normál hamstring rugalmasságú csoportban.

Nem tapasztaltunk jelentős eltérést a csoportok között az aktív nyaki mozgástartományban.

Jelentős eltérés volt a CCFT állóképesség pontszámaiban. A normál hamstring rugalmasságú résztvevők által elért teljesítményindex 46 volt, szemben a hamstring rugalmassági korlátozásokkal küzdők 30-as értékével.

Kérdések és gondolatok

A szerző elfogultsága azonnal feltűnt. A tanulmány célja a mély nyakhajlító izmok és a hamstring közötti kapcsolat feltárása volt egy miofasciális hálózaton keresztül. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a korlátozott hamstring rugalmasságúak rosszabbul teljesítettek a CCFT-n. A következtetésük: „Ez a tanulmány az első, amely azonosította a csökkent mély nyakhajlító állóképességet a korlátozott hamstring rugalmasságú alanyoknál. Előzetes klinikai értéke alátámasztja a hamstring és a mély nyakhajlító izmok közötti miofasciális hálózat hipotézisét”. Bár a passzív egyeneslábemelés-teszt utalhat a hamstring hosszára, a strukturális differenciálási manőver hiánya lehetetlenné teszi, hogy a pozitív egyeneslábemelés-tesztet kizárólag a csökkent hamstring rugalmasságnak tulajdonítsuk. Az idegi feszülés ugyanúgy okozhat hiányosságokat az egyeneslábemelés teljesítményében, de ez teljesen más etiológiájú. Ezt a szerzők nem is vették figyelembe, ezért nem tudom támogatni a következtetéseiket.

A résztvevők jellemzőit vizsgálva feltűnő, hogy a normál hamstring rugalmasságú csoportban 70-30 volt a női-férfi arány, míg a korlátozott hamstring rugalmasságú csoportban 50-50. Ez arra utalhat, hogy a normál rugalmasságon alapuló csoportbesorolást befolyásolhatta a nem. Alam et al. 2023-ban jelentős nemi különbségeket talált a törzshajlító rugalmasság (a derék és a hamstring izmok rugalmasságának mérése) és a hamstring rugalmasság két különböző mértéke (Aktív Térdnyújtás Teszt és passzív egyenes lábemelés teszt) közötti kapcsolatban. Nőknél szignifikáns korreláció volt a tesztek között, míg ez férfiaknál nem volt igaz, ami arra a következtetésre jutott, hogy jelentős nemi különbségek vannak a hamstring feszessége és a törzshajlítás rugalmassága közötti kapcsolatban. 2022-ben Miyazaki et al. megerősítette, hogy a nőknek nagyobb a rugalmassága a menstruációs ciklus ovulációs és luteális fázisában, mint a folliculáris fázisban. Továbbá, Yu et al. 2022-ben megerősítette, hogy a vizsgálatukban a hamstring merevsége mindig rosszabb volt a férfiaknál, mint a nőknél. Ez az egyensúlyhiány potenciálisan korlátozó tényező, és alááshatja az eredményeket. Egy másik releváns szempont, hogy a normál hamstring rugalmasságú csoportból kétszer annyi résztvevőnek volt 3-as Beighton-pontszáma, mint a korlátozott hamstring rugalmasságú csoportban résztvevőknek.

Beszélj hozzám szakértőként

Két eredményt vizsgáltunk: a mély nyakhajlító állóképességét és a nyak aktív mozgástartományát, de nem határoztunk meg elsődleges érdeklődésre számot tartó eredményt. Az aktív ROM nem különbözött a csoportok között. Úgy tűnt, hogy a hamstring hajlékonysága befolyásolja a CCFT teljesítményét. Annak ellenére, hogy két különböző eredményt választottunk, nem alkalmaztunk korrekciót a többszörös összehasonlításra (például Bonferroni). A szerzők nem adtak meg táblázatot az adatok megtekintéséhez. Ennek ellenére a 4. ábrán bemutatták a résztvevők teljesítményét a CCFT tesztben, a normál és a korlátozott hamstring hajlékonyságúak szerint kategorizálva.

A résztvevők hamstring rugalmasságának ilyen kettőssége – egy folyamatos eredmény két kategóriába sorolva: normál és korlátozott hamstring rugalmasság – információvesztéshez és a téves pozitív eredmények kockázatának növekedéséhez vezet. (Austin és Brunner, 2004)

Legmagasabb nyomáspontszám

Az interkvartilis tartományok átfedése miatt nincs szignifikáns eltérés, vagyis a hamstring rugalmassága nem befolyásolja a csúcsnyomás értékeket.

Teljesítménymutató

A szignifikáns eltérés (p < 0,05) hamstring rugalmasság és a nyakhajlító állóképesség közötti kapcsolatra utal, de Bonferroni-korrekció nélkül az eredmény óvatosan értelmezendő. A csoportok közötti különbség csak mérsékelt, tekintettel a csoportok közötti interkvartilis tartományok részleges átfedésére. Mivel a normál hamstring rugalmasságú csoport teljesítményindexében nagyobb volt a szórás, ez arra utal, hogy egyes egyéneknek sokkal nagyobb volt a mély nyaki hajlítóinak állóképessége, és ez okozhatja a szignifikanciát.

Észrevehető különbség volt a teljesítménymutatókban a korlátozott, illetve a megfelelő hamstring rugalmassággal rendelkező résztvevők között. A normál hamstring rugalmasságú résztvevők 46-os teljesítménymutatója és a 24-es legmagasabb nyomáspontszám azt jelzi, hogy 10 ismétlést tudtak végrehajtani a 4. szinten (4×10=40), és 1 ismétlést a 6. szinten (6×1), ami összesen 40+6=46.

Eközben a korlátozott hamstring rugalmasságú résztvevőknél 30-as teljesítményindexet és 22-es legmagasabb nyomáspontszámot figyeltünk meg. Ez azt jelenti, hogy a 2. szinten 10 ismétlést (2×10=20), a 4. szinten pedig 2,5 ismétlést tudtak végrehajtani (mivel 4×2,5=10), és 20+10=30. Talán ez csekélynek tűnik, de ebben a tesztben nincsenek fél ismétlések. Vagy a 30-as teljesítményindexet a 2. szinten végrehajtott 15 ismétléssel számítottuk ki, de Jull és mtsai 2008-ban leírták, hogy 10 helyes ismétlés után a következő szintre lépünk. Ezért nem világos, hogy a szerzők helyesen számították-e ki a teljesítményindexet a korlátozott hamstring rugalmasságú résztvevőknél.

Mivel ez egy keresztmetszeti tanulmány volt, csak 1 mérés történt egy adott időpontban. Ezért ez az összehasonlítás csak egy adott pillanatot tükröz. Ráadásul a keresztmetszeti tervek nem képesek ok-okozati összefüggéseket megragadni (Wang et al. 2020), ehhez longitudinális tanulmányok szükségesek. Lehet, hogy torzítás van az eredményekben, és az eredmény mérések időzítése is befolyásolhatja a jelenlegi megállapításokat. Például, mivel ezt a tanulmányt egészséges egyetemi hallgatók körében végezték, az értékelésük időzítése (órák/gyakorlatok előtt vagy után) befolyásolhatja az elért eredményeket. Továbbá, mivel az értékelések sorrendje mindig ugyanaz volt, a mély nyakhajlító izomállóképesség (ami sok egészséges ember számára is nehéz) mindig az utolsó értékelés volt, ez is befolyásolhatta az eredményeket. Fontos szempont az is, hogy öt különböző értékelőt használtak, bár vakon voltak, mindössze 3 méréshez. Ez következetlenséget okozhat a megállapításokban.

Főbb üzenetek

A tanulmány szerint lehetséges összefüggés van a korlátozott hamstring rugalmasság és a csökkent mély nyakhajlító állóképesség között, de az ok-okozati összefüggés nem bizonyított, mivel a keresztmetszeti tanulmányok nem alkalmasak annak bizonyítására. Mivel több összehasonlítás történt, a p < 0,05 alfa-szint nem feltétlenül elegendő a valódi hatás igazolásához. A jövőbeni tanulmányoknak Bonferroni-korrekciókat és longitudinális vagy kísérleti terveket kell alkalmazniuk ezen eredmények megerősítésére. Zavaró tényezők (például a nem) segíthetnek megmagyarázni a megfigyelt különbségeket. Tehát a hamstring rugalmasságának a CCFT-re gyakorolt hatása még nem bizonyított.