Bemutatkozás

A Hallux Valgus a nagylábujj első metatarsophalangealis ízületének deformitása, gyakran bütyöknek nevezik. Kutatások szerint a táncosok nagyobb kockázatnak vannak kitéve, a prevalencia 37%–55% között mozog, míg az általános populációban 8% és 14% közötti prevalenciát mutatnak. Számos kockázati és hajlamosító tényező ismert, de longitudinális adat nem áll rendelkezésre e deformitás pontos okáról. Mivel idővel fokozatosan alakul ki, ha tudod, hogyan alakul ki, az segíthet a prevencióban. Mivel a táncosok nagy kockázatnak vannak kitéve, a szerzők ezt a populációt választották bizonyos megválaszolatlan kérdések feltárására.

Módszerek

10 és 19 év közötti, sérülésmentes és egészséges táncosokat kerestünk egy táncsport szakiskolából. Akkor kerülhettek be a vizsgálatba, ha legalább egy éve edzettek az iskolában, és nem volt láb- vagy alsó végtagsérülésük.

A tánciskolában nagy terhelésű edzésprogramot követünk, amely hétköznapokon 4 óra táncórából, 2 óra egyéni gyakorlásból, szombaton és vasárnap pedig 2 óra egyéni gyakorlásból áll, ami összesen legalább 34 óra táncedzést jelent hetente. Ezen a már így is sűrű edzésterven kívül elvárjuk, hogy minden félévben részt vegyél iskolán belüli versenyeken, és aktívan bekapcsolódj az országos vagy területi versenyekbe.

Kérdőívekkel gyűjtöttük a résztvevők demográfiai adatait, az iskolai orvos pedig tájékoztatást nyújtott a fizikai adataikról. Minden mérést az iskolában végeztünk, hogy minimalizáljuk az adatvesztést.

A kohorszvizsgálatot úgy tervezték, hogy az úgynevezett hallux valgus szög progresszióját kövessék. A szöget az alábbi módszerrel leírt fotográfiai hallux valgus szög segítségével mértük meg Omae et al. (2021), amelynek során a lábat a függőleges tengely 15°-os dőlésszögéből, 1 méterrel a láb fölött kellett lefényképezni. A résztvevő állt, a fényképen egy vonalat húztak az első lábközépcsont fejétől, egy másik vonalat pedig a nagylábujj mediális szélétől. Az A és B pont közötti egyenes ugyanolyan hosszú volt, mint a BC egyenes. Az AB és BC közötti szög a hallux valgus szög, ahogy az a képen is látható. Ezt a mérést a kiindulási időpontban és az egyéves nyomon követéskor gyűjtötték be.

Ezután mérjük meg a talp nyomását, miközben egyenesen állsz egy nyomásmérő eszközön, a csípőd és a térded semleges helyzetben van. Ebben a helyzetben kalibráljuk a rendszert minden résztvevőnél. Ezután a résztvevőnek demi-pointe pozícióban kell állnia, 60°-kal kifelé fordítva az alsó végtagjait, és a sarkát stabil pózba emelve. Felosztást végzünk a hallux, a lábujjak, a metatarsophalangealis ízületek, valamint a medialis, középső és lateralis rekeszek nyomása között.

Eredmények

Ebben a kohort tanulmányban 40 táncos vett részt, átlagéletkoruk 15,5 év volt. A mérések időpontjában átlagosan 26 órát edzettek hetente és 2,8 éve sportoltak

Párosított t-próbával a szerzők jelentős hallux valgus szög progressziót találtak: az alapérték 9,4° +/- 3,8°-ról 11,5° +/- 5°-ra nőtt, ami 2,1°-os emelkedést jelent egy év után.

A láb talpi nyomásának mérése nem mutatott szignifikáns korrelációt a kiindulási talpi nyomásmérés és a táncosok hallux valgusának mértéke között.

A korrelációs elemzés szignifikáns negatív korrelációt mutatott a lábfej nyomáseloszlása (öregujj, lábujjak és a láb medialis része) és az öregujj valgus szögének változása között. Szignifikáns pozitív korrelációt találtunk az öregujj valgus szögének 1 éves progressziója, valamint a lábfej középső részének és a metatarsophalangealis ízületek nyomáseloszlása között.

A többváltozós regressziós elemzés kimutatta, hogy a középső rekesz és a hallux terület nyomáseloszlása jelentősen összefügg a táncosok hallux valgusának mértékével.

Kérdések és gondolatok

Egyszerűen fogalmazva, az eredmények azt mutatták, hogy a kiinduláskor nem volt kimutatható összefüggés a nagylábujj valgus szöge és a láb nyomáseloszlása között ezeknél az egészséges táncosoknál.

A táncosok hallux valgus szöge 1 év alatt 2,1°-kal nőtt. A szög progressziójának eltérése negatívan korrelált a hallux, a lábujj doboz és a medialis rekesz nyomásával. Ez azt jelenti, hogy azoknál, akiknél 1 év alatt nőtt a hallux valgus szöge, csökkent a plantáris nyomás a halluxban, a lábujjakban és a láb medialis rekeszében. Ha a hallux valgus nőtt, a nyomás ezeken a területeken csökkent.

Másfelől, ha a táncosoknál nő a hallux valgus, nő a nyomás a metatarsophalangealis ízületeknél és a láb középső részén. Ez azt jelenti, hogy a demi-pointe pozícióban a talpi nyomás a medialis, hallux és lábujj területekről a metatarsophalangealis ízületekre és a láb középső területeire tolódik el azoknál, akiknél nőtt a hallux valgus szöge.

Korábban azt gondoltuk, a hallux valgus deformitás lassan alakul ki, főleg idősebb korban. Ez a tanulmány megkérdőjelezi ezt, és fontos lehet a hallux valgus kockázatának kitett személyek hatékony, korai monitorozásához. Fiatal táncosoknál, akik nagy terhelésű edzésprogramot végeznek, a megelőző intézkedések beépítése kiemelten fontos.

Másrészt, több adatra van szükség a jelenlegi eredmények megerősítéséhez. Sung et al. (2019) például 1,5°-os természetes progressziót találtak a 10 év alatti fiatal hallux valgusban szenvedő gyermekeknél, de 10 év feletti gyermekeknél ezt nem tapasztalták. Viszont, egy másik, Liu et al. által végzett tanulmány. (2024) kimutatta a hallux valgus jelentős növekedését azoknál a táncosoknál, akik hetente legalább 20 órát gyakorolnak versenytáncot 1 éven keresztül, bár a női nem sokkal erősebb előrejelző volt.

Beszélj hozzám szakértőként

Ne általánosítsuk a következtetéseket a teljes népességre, mivel ez a kohort elit táncosokból állt, akik heti körülbelül 26 órás, nagyon magas edzésterheléssel rendelkeztek. A magas edzésterhelés mellett fiatal koruk miatt nem következtethetünk a kezdete szélesebb körű előfordulására. Mindazonáltal fontos információkat nyújt arról, hogy a fiatal táncosokat milyen kockázatok érhetik ebben az állapotban.

A táncosokat nem kérdeztük a nagylábujjukat vagy a lábukat érintő fájdalmakról vagy problémákról a vizsgálati időszak alatt. A vizsgálat kezdetekor mindenki fájdalommentes volt, alsó végtagjaikon sérülések nélkül. A tanulmány betekintést nyújt abba, hogy a táncosoknál a nagylábujj-ferdülés hogyan alakulhat ki fiatal korban, a betegségről prospektív adatgyűjtéssel. Hosszabb tanulmányok szükségesek ahhoz, hogy megerősítsük e cikk eredményeit, mivel a jelentett nagylábujj-ferdülési szög progressziója az átlag standard hibája és a minimálisan kimutatható változás alatt maradt. Azonban, mivel ez az állapot fokozatosan alakul ki, az itt talált közel 2°-os növekedést egy év alatt nem szabad figyelmen kívül hagyni.

Érdekel, mennyire pontos a táncosoknál a bütyök mérése? Tanulmányunk a bütyökszög mérési megbízhatóságát vizsgálta táncosoknál, átlagosan 3 mérés alapján. Az ICC-értékek jó vagy kiváló mérési megbízhatóságot mutattak (ICC = 0,910; 95% CI 0,868 – 0,939).

A standard hiba (SEM) és a minimális kimutatható változás (MDC) azt mutatja, hogy a hallux valgus progresszió 3,31° alatti változása véletlenszerű hibának, a 7,84° alatti pedig irrelevánsnak tekinthető. A szerzők helyesen értelmezték az eredményeket, jelezve, hogy a változásokat mérési hibák és egyéni eltérések okozhatják. Pontosabb mérések és hosszabb utánkövetés szükséges.

A szerzők szerint eredményeik arra utalnak, hogy a túlzott terhelés a talp középső részén befolyásolja a hallux valgus szögét az elit táncsport táncosoknál. Ez azonban leegyszerűsítő, mivel a korrelációk nem mutatják az irányt vagy az ok-okozati összefüggést. Valószínű, hogy a hallux valgus szögének progressziója okozza a túlzott terhelést a talp középső részén, és nem fordítva.

Fontos megjegyezni, hogy ezek a táncosok magas sarkúban sporttáncoltak. Ezért ezek az eredmények nem vonatkoztathatók más típusú táncosokra, például balett-táncosokra.

Főbb üzenetek

Ez a tanulmány a táncosok bütykösödését vizsgálta, és mérte a betegség 1 éves progresszióját. A bütyök szögének jelentős, 2°-os növekedését figyeltük meg, ami azonban a SEM és MDC alatt volt, ami arra utal, hogy pontosabb mérésekre lehet szükség. A talpi nyomáseloszlásban mégis elmozdulás volt megfigyelhető, ami valószínűleg a láb biomechanikájának valós eltérését jelzi a vizsgált időszakban. Mivel a vizsgált populációban magas volt a bütyök kialakulásának kockázata, ez a tanulmány fontos betekintést nyújt az egyébként egészséges táncosok nagylábujj-deformitásainak természetes progressziójába, akiknél nem volt előzetes bütyök deformitás, jelezve a hatékony prevenció és utánkövetés szükségességét.

Referencia

Liu Z, Chen S, Okunuki T, Yabiku H, Hoshiba T, Maemichi T, Li Y, Zhao H, Kumai T. Hallux valgus szögének progressziója és kockázati tényezői elit serdülő táncosoknál: kohort tanulmány. BMC Musculoskelet Disord. 2024 Nov 30;25(1):983. doi: 10.1186/s12891-024-08005-9. PMID: 39616328; PMCID: PMC11607872.