Bemutatkozás

A rotátorköpeny patológiája gyakori oka a vállfájdalomnak és a korlátozottságnak. Ha a konzervatív kezelés nem működik, a műtét javasolt. Rotátorköpeny szakadás javítása után bevett gyakorlat a váll rögzítése hordozóban akár 6 hétig. Mivel aktív mozgás nem megengedett, a passzív vállmozgások célja a műtét utáni merevség minimalizálása. Azonban Houck és mtsai (2017) meta-analízise azt sugallta, hogy a passzív mobilizációk összefüggésbe hozhatók a megnövekedett újraszakadási arányokkal. Ebből a szempontból a rotátorköpeny javítás utáni aktív mozgás egy opció lehet, de a korai aktív vállmozgás hatása a rotátorköpeny javítás utáni rögzítéshez képest nem tisztázott. Feltétlenül olvass tovább, hogy megtudd!

Módszerek

Szisztematikus áttekintést végeztünk a jegyzőkönyv előzetes regisztrációjával. A GRADE keretrendszert használtuk a fő eredmények bizonyosságának megítélésére. Alapos kutatást végeztünk, amelyben összehasonlítottuk a korai aktív vállmozgást a késleltetett vállmozgással 1990-től. A korai mozgás aktív vállgyakorlatokként definiáltuk a műtétet követő első 6 hétben.

A klinikai eredmények (fájdalom, HRQoL, váll ROM és vállerő), mellékhatások/szövődmények, rotátorköpeny épsége és a munkába való visszatérés voltak a fő érdeklődési területeink. A rotátorköpeny műtéti helyreállításának épségét 12 hónappal a műtét után kockázati arányként (RR) fejeztük ki 95%-os CI-vel, a csoportonkénti események (újraszakadások) száma alapján

A fájdalmat Vizuális Analóg Skálán (VAS) mértük, az életminőséget pedig a WORC Index segítségével értékeltük, ahol a magasabb pontszámok rosszabb eredményeket tükröznek. A funkciót a Constant Score fejezi ki, ahol a magasabb pontszámok jobb funkciót jeleznek.

Eredmények

8 cikket vontunk be az áttekintésbe, és nem találtunk különbséget a fájdalom, az éjszakai fájdalom és a testmozgás során jelentkező fájdalom pontszámaiban a korai vagy késleltetett mozgás között az összes időpontban. 6 hét elteltével mérsékelt minőségű bizonyítékok az életminőség romlását mutatják a korai aktív mozgás csoportban, azonban ez a különbség klinikailag nem volt fontos, és a későbbi időpontokban eltűnt. A mérsékelt minőség nem mutat különbséget a funkció tekintetében az összes időpontban.

Feladó: Silveira és mtsai (2021)

Feladó: Silveira és mtsai (2021)

Kiváló minőségű bizonyítékok szerint a korai aktív mozgatás csoportban a aktív előrehajlítás és abductio nagyobb mozgástartománya volt megfigyelhető 6 hét után, de ez a különbség a későbbi időpontokban eltűnt. Ugyanez volt igaz a kifelé rotációra is, ahol az előnyök 3 és 6 hónapig is tartottak. A korai mozgatás nem eredményezett különbségeket a befelé rotációban vagy az izomerőben.

A vizsgálati eredmények egységesek voltak, és mérsékelt bizonyossággal állítható, hogy 12 hónappal a műtét után nem volt jelentős különbség a csoportok között a visszaszakadási arányt illetően. (RR=1,03, 95% CI (0,66, 1,61) p=0,90). Egyik tanulmány sem számolt be a munkába való visszatérés eredményeiről.

Feladó: Silveira és mtsai (2021)

Kérdések és gondolatok

A releváns tanulmányokból származó adatokat véletlen effektusok modelljével vontuk össze, mivel heterogenitásra számítottunk a tanulmányok között. Azonban a bevont tanulmányok hasonló populációkkal (életkor, nem, sebészeti technikák) és következetes beavatkozásokkal rendelkeztek, ami lehetővé tette a metaanalízist, így a véletlen effektusok modelljének alkalmazása a beavatkozások összevonására megkérdőjelezhető.

Fontos észrevenni, hogy a tanulmányok nem voltak elég erősek a rotátorköpeny épségének kimutatásához. Bár az eredmények következetesen azt mutatják, hogy a korai aktív vállmozgás nem ártalmas, ezt óvatosan kell értelmezni.

Beszélj hozzám szakértőként

Az 1990-es évszám korlátként szerepelhet. Azonban a szerzők úgy gondolták, hogy ez jobban tükrözi a rotátorköpeny-javítások utáni modern orvosi és rehabilitációs gyakorlatot, ezért ez a dátumkorlátozás nem tűnik korlátozásnak. Másrészt, ha a tanulmányokat csak angol cikkekre korlátozzuk, az komoly korlát, mivel publikációs és nyelvi torzítást eredményezhet.

Alapos kutatás, adatkinyerés és két független értékelő általi torzításbecslés a pozitívumok közé tartozik. Szenzitivitás analízist végeztünk, ha a megállapítások nagyon heterogének voltak. Fontos figyelembe venni, hogy két tanulmány magas szelekciós torzítási kockázattal, négy tanulmány magas teljesítménytorzítási kockázattal és egy tanulmány magas detekciós torzítási kockázattal bírt.

Fő üzenetek

Bár a klinikai előnyök kérdésesek, a korai aktív vállmozgás biztonságosnak tűnik. A rotátorköpeny épségében nem volt jelentős különbség azok között, akik aktív vállmozgást végeztek, és azok között, akik a rotátorköpeny helyreállítása utáni első 6 hétben rögzítve voltak. Fontos megjegyezni, hogy a vizsgálat nem volt elég átfogó az újraszakadások vizsgálatához, ami befolyásolhatta a kockázattal kapcsolatos következtetést. A felépülés korai szakaszában nagyobb javulás volt a vállízület mozgásterjedelmében azoknál, akik aktív vállmozgást végeztek. A különbségek azonban csekélyek voltak, és valószínűleg nem klinikailag jelentősek.

Referencia

Silveira, A., Luk, J., Tan, M., Kang, S. H., Sheps, D. M., Bouliane, M., & Beaupre, L. (2021). Mozogj, vagy elveszted? A korai aktív mozgás hatása a rotátorköpeny helyreállítása utáni klinikai eredményekre: szisztematikus áttekintés meta-analízissel. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 51(7), 331-344.