Kutatás
Ágyéki/SI ízület
2022. augusztus 29
A derékfájdalommal küzdő betegek öregedési paradigmája
Bemutatkozás
Ahogy a test szövetei öregszenek, a gerinc is. A gerinc degenerációja gyakori az idősebb felnőtteknél, és ezen degeneratív elváltozások gyakran aggasztják a betegeket. Azt gondolhatják, hogy ez gyengévé és sérülékennyé teszi a gerincüket, vagy a tartós panaszaikat a "kopott" gerincüknek tulajdonítják, és ezt követően passzív megküzdési mechanizmust alkalmaznak. Ez a tanulmány a derékfájdalmas betegek gerincében zajló degeneratív folyamatok természetes lefolyásának feltérképezésére törekedett. Ez az információ különösen érdekes lehet a derékfájdalommal küzdő emberek oktatásához.
Módszerek
A szerzők egy retrospektív keresztmetszeti tanulmányt végeztek 10 és 100 év közötti betegekkel. A vizsgált degeneratív elváltozások a gerinc intervertebralis porckorong degenerációja és a Modic-elváltozások voltak, mivel ezek gyakran társulnak derékfájással.
Bevontuk azokat a betegeket, akik több mint 3 hónapja krónikus derékfájdalommal kerestek fel járóbeteg-rendeléseket. Fontos megjegyezni, hogy ezeknél az egyéneknél paracetamol, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek vagy hátgyakorlatok alkalmazásával sem sikerült fájdalomcsillapítást elérni.
Az MRI-felvételeken Modic-elváltozásokat és degeneratív csigolyaközi porckorongokat vizsgáltunk. A Pfirrmann-féle osztályozási rendszert használtuk, ahol az 1–3. fokozat a gerinc enyhe vagy közepes porckorongdegenerációját, a 4–5. fokozat pedig a súlyos porckorongdegenerációt jelenti.
Eredmények
Összesen 2434 beteget vontunk be a vizsgálatba, 10 és 98 év között. Ágyéki gerinc MRI-t végeztünk, melyet degeneratív intervertebralis porckorongok és Modic elváltozások szempontjából értékeltünk. A résztvevők életkora 47,2 +/- 17,2 év átlag körül normál eloszlást mutatott. Majdnem azonos arányban vontunk be férfiakat és nőket, de a nők szignifikánsan idősebbek voltak, mint a férfiak.
A 2434 fős adatbázis elemzésekor az alanyok felénél súlyos gerinc degeneráció volt megfigyelhető, ami gyakoribbnak bizonyult a nők körében. A Modic-elváltozások ritkábbak voltak: a betegek 26,3%-ánál fordultak elő az ágyéki területen. A leggyakoribb a Modic 2-es típus volt. A porckorong degeneráció és a Modic-elváltozások gyakorisága a második évtizedtől a tizedikig nőtt. A szerzők 2 fontos időpontot tudtak meghatározni:
- A súlyos csigolyaközi porckorong degeneráció gyakorisága a 70-es évektől a 80-as évekig a legmarkánsabban nő.
- A Modic-változások gyakorisága a 9. évtizedtől a 10. évtized felé jelentősen megnő
Ezenkívül megállapítottuk, hogy a degeneratív változásoknak bizonyos felgyorsulási időszakai voltak. A 19 év alatti nők egyikénél sem volt csigolyaközi porckorong degeneráció. Ez 19-40 éves kor között közel 25%-ra, 40-51 éves kor között közel 50%-ra, 51-69 éves kor között több mint 75%-ra, 69 év felett pedig közel 95%-ra emelkedett.
19 év alatt a férfiaknak csupán 1%-a szenvedett porckorong degenerációtól, 23-33 év között közel 20%-uk, 33-51 év között 42%-uk, 51-76 év között 68%-uk, 76 év felett pedig 98,6%-uk.
38 év alatti nők 7%-ánál, 38-61 év közöttiek 22%-ánál, 61 év felettiek 46%-ánál észleltünk Modic-elváltozásokat. 41 év alatti férfiak 9,5%-ánál, 41-58 év közöttiek 25%-ánál, 58 év felettiek 42,6%-ánál találtunk Modic-elváltozásokat.
Mint látható, a derékfájással küzdők öregedése a gerinc degeneratív folyamatainak fokozódásával jár.
Kérdések és gondolatok
Érdekes lett volna megvizsgálni egy olyan populáció mintáját, akiknek nincs derék panaszuk. Mint tudjuk, az MRI leletek nem mindig tükrözik a patológiás elváltozásokat. Ez a tanulmány azt mutatja, hogy az intervertebralis porckorong degeneráció és a Modic elváltozások fokozódnak az idősebb derék fájdalomban szenvedő pácienseknél. Azonban nem mérték, hogy ez fokozta-e a fájdalmukat. Tehát valóban biztosan állíthatjuk, hogy ezek a változások okozzák a derék fájdalmukat ezen eredmények alapján? Vagy ezek a leletek azért vannak, mert derék fájdalmat tapasztalnak? Ez a tanulmány nem tartalmazott egészséges kontrollcsoportot, ami nem ritka, mert az MRI leletek nem széles körben elérhetőek tünetmentes embereknél. Azonban, ha ezeket az adatokat össze lehetett volna hasonlítani tünetmentes emberekkel, ez új információkat nyithatott volna meg. Talán ezek az életkorral összefüggő degeneratív változások ugyanolyan gyakran láthatók tünetmentes embereknél. Talán nem.
Brinjikji és munkatársai 2015-ös metaanalízisükben bizonyítékot találtak arra, hogy a porckorong degeneráció és a Modic 1 elváltozások (többek között) elterjedtebbek a 50 éves vagy annál fiatalabb, derékfájdalommal küzdő felnőtteknél, mint a tünetmentes egyéneknél. Azonban kijelentették: "Bár ezek az eredmények nem bizonyítják, hogy a porckoronggal és a zárólemezhez kapcsolódó képalkotás és a spondylolysis fájdalmat generál, azt sugallják, hogy ezen eredmények bizonyítékai a derékfájdalom biomarkereinek jelöltjeiként vizsgálhatók."
Beszélj hozzám szakértőként
10 alanyon 5 vizsgáló személy közti és egyéni megbízhatóságát vizsgáltuk. A csigolyaközi porckorong degenerációjának és a Modic-elváltozások egyéni megbízhatósága 0,658, illetve 0,563 volt. A csigolyaközi porckorong degenerációjának és a Modic-elváltozások személyek közötti megbízhatósága 0,767, illetve 0,638 volt. Úgy tűnik, hogy az egyetértés mértéke ezekben az észlelésekben mérsékelt volt, de gyenge a Modic-elváltozások ismételt, egyéni értékelése esetén. A vizsgáló személyek nem ismerték a páciensek klinikai adatait, ami jó, mivel így elfogulatlanul értékelték az MRI felvételeket.
Tanulmányunk korlátja, hogy a retrospektív keresztmetszeti elemzés alapján nem korrigálhattuk a zavaró tényezőket, például a csont ásványianyag-sűrűségét, a D-vitaminhiányt, a dohányzást, a foglalkozási státuszt, a testtömegindexet, a társbetegségeket vagy a hormonális hatásokat.
Fő üzenetek
A súlyos csigolyaközi porckorong degeneráció gyakorisága a 70-es évektől a 80-as évekig markánsan nő. A Modic-elváltozások gyakorisága a 90-es évektől a 100-as évekig jelentősen emelkedett. Nem végeztünk korrekciót az olyan zavaró tényezőkre, mint a csontsűrűség, a D-vitaminhiány, a dohányzás, a foglalkozási státusz, a testtömegindex, a társbetegségek vagy a hormonális hatások.
Referencia
További referencia
A TÁPLÁLKOZÁS DÖNTŐ TÉNYEZŐ LEHET A KÖZPONTI SZENZIBILIZÁCIÓBAN - VIDEÓ ELŐADÁS
Nézd meg ezt az INGYENES videó előadást a Táplálkozásról és a Központi Szenzibilizációról Európa #1 krónikus fájdalom kutatójától, Jo Nijs-től! Meg fogsz lepődni, mely ételeket kell kerülniük a pácienseknek!
