Bemutatkozás

A krónikus Achilles-íngyulladás egy olyan állapot, amelyet erősen lokalizált fájdalom jellemez a tapadásnál vagy ahhoz közel. Bármely korosztályt érinthet, jelentős fájdalmat és korlátozottságot okozva. Az állapot krónikussága miatt gyakran nehéz kezelni, és elhúzódó felépülésre kell számítanod. Excentrikus gyakorlatokat és számos fizikoterápiás módszert vizsgáltunk, hogy kiderüljön, van-e helyük az Achilles-íngyulladás kezelésében. Az excentrikus gyakorlatok hatékonysága már számos szisztematikus áttekintésben bizonyított, különösen a középső Achilles-íngyulladás esetén. Mivel a fizikoterápiás módszereket továbbra is alkalmazzák a klinikai gyakorlatban, meg kell bizonyosodni hatékonyságukról az excentrikus gyakorlatok potenciális kiegészítéseként, amelyekre vonatkozóan már erős bizonyítékok állnak rendelkezésre az Achilles-íngyulladás esetén. Ez a tanulmány ezt részletezi.

Módszerek

Bevontuk az Achilles-íngyulladásról szóló, randomizált, kontrollált vizsgálatokat, amelyek a fizikoterápiás módszereket ötvözték excentrikus gyakorlatokkal, összehasonlítva azokat a kizárólagos excentrikus gyakorlatokkal. A krónikus Achilles-íngyulladást a sarokcsonti tapadástól 2-6 cm-re proximálisan jelentkező, több mint 3 hónapja tartó tünetekként definiáltuk, amelyek nem reagáltak a nem műtéti kezelésre.

A VISA-A (Achilles-íngyulladás klinikai súlyosságát vizsgálja 0-100-as skálán), az NPRS és a terhelés okozta, NRS-en mért fájdalom az eredményeket mutatja. Az eredményeket rövid távon (4 hét) és hosszú távú utánkövetésben (12-16 hét) vizsgáljuk.

A tanulmányoknak tartalmazniuk kellett egy excentrikus gyakorlatokat végző csoportot, amely összehasonlítható volt egy fizikoterápiás módszerrel és egy excentrikus gyakorlat programmal. A tanulmányban szereplő fizikoterápiás módszerek a lökéshullám, az alacsony intenzitású lézerterápia, az éjszakai sínterápia és az Astym voltak.

Eredmények

Összesen nyolc tanulmány került bevonásra a felülvizsgálatba, melyek 18 és 70 év közötti krónikus Achilles tendinopathiás résztvevőket vizsgáltak. Összesen 199 és 421 alanyt vizsgáltunk rövid, illetve hosszú távú utánkövetés során. A fizikális modalitások és excentrikus gyakorlatok (PMEE) csoportban 3 tanulmány lökéshullámot, 2 alacsony szintű lézerterápiát, 1 éjszakai sínt, 1 lábortézist és 1 Astym-ot használt.

Rövid távú utánkövetéskor nem találtunk különbséget a PMEE és az EE között a VISA-A (SMD=0,03 (95%CI -0,46-0,53)) és az NPRS (SMD=-0,16 (95%CI -0,72-0,40)) tekintetében. A terhelés okozta fájdalmat nem vizsgáltuk 4 hét elteltével.

Hosszú távú utánkövetés során nem találtunk lényeges különbségeket a VISA-A (SMD=0,43 (95%CI -0,05-0,92)), NPRS (SMD=-0,39 (95%CI-1,11-0,32)) és terhelés kiváltotta fájdalom (SMD=-0,46 (95%CI -1,08-0,15)) esetén a PMEE és az excentrikus gyakorlat csoport között.

Kérdések és gondolatok

A VISA-A hosszú távú utánkövetési eredményei azt mutatják, hogy a hatás határeset, nem szignifikáns az excentrikus gyakorlatterápia javára. Azonban az eredményekben tapasztalható magas-közepes heterogenitás miatt arra következtetünk, hogy a következtetéseket óvatosan kell értelmezni. Feltételezzük, hogy az excentrikus gyakorlatok javítják az Achilles-ín szakítószilárdságát, ami tovább csökkenti a húzódást. A javasolt fizikai modalitások nem eredményeznek ilyen növekedést a szakítószilárdságban, ezért hatástalanok az Achilles-íngyulladás kezelésében.

Beszélj hozzám szakértőként

Az angol nyelvű tanulmányok korlátozása nyelvi elfogultságot eredményezhetett. Mivel azonban az elfogultság kockázata alacsony volt, kiváló minőségű tanulmányokat vontunk be, ami biztos eredményekhez vezetett. A szerzők felfedték, hogy nincs utalás publikációs torzításra. Ezenkívül a jelenlegi tanulmány módszertana jól kidolgozott volt, megfelelve a szisztematikus szintézisek és meta-analízisek követelményeinek.

Fő üzenetek

Mivel a fizikai módszerek, mint például a lökéshullám és az alacsony szintű lézerterápia nem nyújtanak többlethaszon az önmagában végzett excentrikus gyakorlatokhoz képest, ez utóbbi marad az Achilles-íngyulladás kezelésének alappillére. Mivel ez az áttekintés kiváló minőségű, alacsony torzítási kockázatú tanulmányokat tudott bevonni, a bizonyítékok megbízhatósága magas. Az Achilles-íngyulladásra vonatkozó excentrikus gyakorlatok adagolása – a kiváló minőségű tanulmányok alapján – azt sugallja, hogy végezzen 3 sorozatot 15 ismétléssel, naponta kétszer, 12 héten keresztül, mindezt hajlított és nyújtott térddel állva.

Referencia

Arora, N. K., Sharma, S., Sharma, S., & Arora, I. K. (2022). Krónikus Achilles-íngyulladás kezelésére a fizikoterápiás módszerek excentrikus gyakorlatokkal kombinálva nem hatékonyabbak, mint az önmagában végzett excentrikus gyakorlatok: Szisztematikus áttekintés és meta-analízis. The Foot, 53, 101927.