Bemutatkozás

A klinikai gyakorlatban megjelenő pácienseknél gyakran többféle egészségügyi állapot is fennáll, ezt multimorbiditásnak nevezzük. Ezt egyre inkább vizsgálják, és a globális egészségügyi kutatás prioritásaként határozták meg (Anon et al. 2018). Ha többféle egészségügyi állapotod van, az rosszabb fizikai és pszichológiai egészséggel, több gyógyszer használatával és az egészségügyi ellátás igénybevételével jár, és úgy tűnik, növeli a korai halál kockázatát és a kórházi kezelések időtartamát is. Korábban az egészségügyi ellátás főként a meglévő egészségügyi állapotok külön-külön történő kezelésére összpontosított. Manapság az egyénre szabott terápia fontossága az egyén egésze szempontjából kerül előtérbe, ami azt jelenti, hogy a hangsúly inkább a fiziológiai tényezők és kockázati tényezők által összekapcsolt, specifikus állapotkombinációkon van. Térd vagy csípő osteoarthritis, magas vérnyomás, 2-es típusú cukorbetegség, depresszió, szívelégtelenség, isémiás szívbetegség és krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) esetén önmagában a testmozgás hatékonynak és biztonságosnak bizonyult. Az a feltételezés, hogy ezeknek az egészségügyi állapotoknak a kombinációi esetén a testmozgás szintén előnyös lehet, abból a tényből adódik, hogy ezek az állapotok közös kockázati tényezővel (fizikai inaktivitás) és patogenezisise (szisztémás, alacsony fokú gyulladás) rendelkeznek, amelyekre a testmozgás hatékonynak bizonyult. Ez az összefoglaló a Bricca et al. 2020-ban megjelent szisztematikus áttekintésének és meta-analízisének a multimorbiditásban szenvedő emberek testmozgás terápiájáról szóló bizonyítékait foglalja össze.

Módszerek

Áttekintettük azokat az RCT-ket, amelyek a gyógytorna beavatkozásokat vizsgálták más beavatkozásokkal vagy anélkül, összehasonlítva a szokásos ellátással, a "várj és figyelj" megközelítéssel és a placebo kezelésekkel. A következő eredményeket értékeltük:

• Egészséggel kapcsolatos életminőség
• Fizikai funkció
• A depresszió és szorongás tünetei

Eredmények

Huszonhárom tanulmány felelt meg a feltételeknek, melyek közül tizenhárom került be a meta-analízisbe.

A tizenhárom hetes gyógytorna kismértékben javítja az életminőséget, de az eredmények eltérőek lehetnek. A fiatalabb pácienseknél nagyobb javulás várható, mivel az életkor növekedésével a hatás mértéke csökken.

Egy év elteltével a testmozgás hatásait vizsgálva, az egészséggel kapcsolatos életminőség enyhe javulását tapasztaltuk, alacsony heterogenitás mellett.

Tizenhárom tanulmányt vontunk be, melyek a testmozgás objektíven mért fizikai funkcióra gyakorolt hatását vizsgálták. Egy átlagosan tizenkét hetes testmozgás kis mértékű javulást mutatott a fizikai funkcióban, bár jelentős heterogenitással. Azonban, ha a 6 perces sétatesztet, mint eredménymérőt alkalmazó tanulmányokat vesszük figyelembe, közel negyvenhárom méteres járástávolság javulását figyeltük meg, alacsony heterogenitással. Ez a javulás nagyobb, mint a krónikus állapotú emberek esetében általánosan használt 30 méteres határérték. 1 év múlva a kis hatás megmaradt, jelentős heterogenitással. A testmozgásnak nem találtuk hatását az önbevalláson alapuló fizikai funkcióra, bár ezt csak két tanulmány vizsgálta.

A 13 hetes gyógytorna jelentősen csökkentheti a depressziót, de ez nagy eltérésekkel járhat. A metaregresszió kimutatta, hogy a magasabb depressziós szintű egyének esetében a gyógytorna jobban csökkentheti a depressziós tüneteket. Ezt a jelenséget részben a középértékhez való regresszió magyarázhatja. Egy év elteltével a gyógytorna nem befolyásolta a depressziót.

A tizenhárom hetes gyógytorna átlagosan nem csökkentette a szorongást.

Összességében a testmozgás nem okozott több mellékhatást, mint a szokásos ellátás, sőt, a mozgásterápia csökkentette a súlyos mellékhatások, például a kórházi kezelés, a halál, a tüdőgyulladás és a szívbetegségek kockázatát.

Beszélj hozzám szakértőként

Alapos szisztematikus áttekintést és metaanalízist végeztünk. Fontos megjegyezni, hogy a cikkek keresése során nem alkalmaztunk nyelvi korlátozásokat. A világ minden tájáról származó tanulmányokat vontunk be, ami valószínűsíti, hogy e cikk eredményei széles körben általánosíthatók. 1990-től kezdődően dátumkorlátozást alkalmaztunk, de ezt megfelelően megmagyaráztuk a fokozott jelentéstétellel és a multimorbiditás kezelésének jelentős változásával kapcsolatban azóta. Erősségünk, hogy a tanulmányok többsége megfelelő randomizálást alkalmazott, és az eredményeket validált mérőszámokkal értékelte. Nem merült fel bizonyíték publikációs torzításra, és a szerzők figyelembe vették a torzítást a bizonyítékok minőségének rontásával.

Egyes tanulmányok nem vontak be csak multimorbiditásban szenvedő pácienseket, ez korlátozó tényező. A multimorbiditás és az intervenciók definíciójában tapasztalható heterogenitás miatt a hatások nem feltétlenül csak a gyógytorna eredményei.

Kérdések és gondolatok

Összességében, a mozgásterápia kis mértékben javította az egészséggel kapcsolatos életminőséget és a fizikai funkciókat, valamint csökkentette a depressziós tüneteket. Fontos, hogy a mozgás jelentősen csökkentette a súlyos mellékhatások, például a kórházi kezelés, a halál, a tüdőgyulladás és a szívbetegségek kockázatát. Bár e következtetések alacsony minőségű bizonyítékokon alapulnak, a testmozgás biztonságosnak és előnyösnek tűnik, ezért ajánlottuk. A hatások egy év elteltével történő eltűnését a mozgásterápia betartásának csökkenése magyarázhatja, ezért javasoljuk a mozgásterápia hosszabb időtartamát és a mozgás beépítését ezen multimorbiditásban szenvedő betegek napi rutinjába. Érdekes lenne megvizsgálni a testmozgás hatásait a magas kezelési adhézióról beszámoló tanulmányokban. De a 100%-os testmozgás betartása számunkra, egészségügyi szolgáltatók számára álom marad…

Fő üzenetek

Javasoljuk, hogy a multimorbiditásban szenvedő betegek kezelésére végezz aerob-, erősítő-, egyensúly- és rugalmassági gyakorlatokat, vagy ezek kombinációját

Referenciák

Bricca, A., Harris, L. K., Jäger, M., Smith, S. M., Juhl, C. B., & Skou, S. T. (2020). A mozgásterápia előnyei és ártalmai a többszörös betegségben szenvedőknél: randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése és meta-analízise. Ageing research reviews, 63, 101166.

Boast, J. és Lancet. (2018). Hozzon ki többet a többszörös betegségekből: egyre fontosabb feladat. Lancet, 391(10131), 1637.