Kutatás
Térd
2024. március 4
Az Egylábú Felemászás Teszt elvégzése a quadricepsz izom erejének értékelésére az ACLR után
Bemutatkozás
Az elülső keresztszalag-Sérülés utáni rehabilitáció sarokköve a quadricepsz izomerő helyreállítása, akár műtéti, akár nem műtéti (ACLR) kezelés történik. Számos mérési lehetőség létezik, például az izometrikus vagy izotóniás erő mérése, utóbbi az aranystandard. Ezen aranystandard mérési módszerek korlátja, hogy speciális és gyakran drága berendezéseket igényelnek. Az ugráspróbák korábban összefüggésbe hozták a quadricepsz izomerővel, de egy ACL-Sérülés kezdeti szakaszában ezek használata nem megfelelő. Használható az egyismétléses maximum teszt és a dinamometria, de ezekhez is speciális felszerelés szükséges. Mivel ez a rehabilitációs környezetben nem mindig elérhető, érdekes lenne olyan helyszíni teszteket kidolgozni, amelyek megbízhatóan mérik az erőt. Az egylábas felállás teszt egy ilyen helyszíni teszt, amelyet az ACLR utáni quadricepsz izomerő felmérésére fejlesztettek ki, de hogy ez valóban tükrözi-e valakinek a quadricepsz izomerőjét, ezt a tanulmányt hoztuk létre.
Módszerek
A jelenlegi tanulmány a folyamatban lévő SUPER-Térd randomizált kontrollált vizsgálatból származik. Az első 50 női és 50 férfi résztvevő kiindulási adatainak keresztmetszeti elemzését alkalmaztuk. ACLR-műtétjük volt az elmúlt 9-36 hónapban, és egészséges, ellenoldali térdük volt korábbi műtét nélkül.
A SUPER-Knee RCT vizsgálatban azt kutatjuk, hogy a felügyelt gyógytorna és a betegoktatáson alapuló rehabilitáció (SUPER) hatékonyabb-e a minimális beavatkozást jelentő kontrollnál a fájdalom, a funkció és az életminőség javításában azoknál a fiatal felnőtteknél, akiknek ACLR-műtét után is fennálló tüneteik vannak. A résztvevők 18 és 40 év közöttiek voltak az ACLR-műtét idején, és szimptomatikus térdről számoltak be, amelyet úgy definiáltunk, hogy a fájdalom, a tünetek, a sport/szabadidős tevékenység során tapasztalt funkció és az életminőség területein (KOOS4) mért átlagos KOOS pontszámuk 80/100 alatt volt.
A résztvevők egylábas felállás tesztet végeztek a quadricepsz izomerő felmérésére ACLR után. Állítható magasságú vizsgálóágyon ültek, lábuk sarkát 10 centiméterrel az ágy széle elé helyezve, biztosítva, hogy térdük 90°-os szögben legyen.
Az volt az utasítás, hogy állj fel, majd guggolj vissza, amíg enyhén meg nem érinted a vizsgálóasztalt. Ezt kellett a lehető legtöbbször megismételni. Az ismétlések üteme egy percenként 45 ütemre állított metronóm ütemét követte (egy ütem fel, egy ütem le). Ha 3 protokollszegés történt (a talaj érintése az ellenkező lábbal, a metronóm ütemének elvesztése vagy a vizsgálóasztallal való nem kontrollált érintkezés), vagy amikor a résztvevő megállt, a teszt befejeződött. Feljegyezték az ismétlések számát, és megkérdezték, mi akadályozta meg őket abban, hogy több ismétlést végezzenek. A tesztet a másik oldalon megismételték. A két oldalt összehasonlították egy végtagszimmetria-index kiszámításával, úgy, hogy az ACLR térdben lévő ismétlések számát elosztották az ellenoldali térdben lévővel, és megszorozták 100-zal.
Ezt követően a résztvevőt izokinetikus dinamométerrel vizsgáltuk, a lábát 60°-os térdhajlításba helyezve. A résztvevők ültek, a nem vizsgált lábuk és a törzsük a székhez rögzítve, a vizsgált lábuk pedig a felső laterális boka felett közvetlenül, a helyhez kötött karhoz rögzítve. Miután egy bemelegítő vizsgálatot végeztünk a maximális erőkifejtés 50%-ával, hogy a résztvevők megismerjék a vizsgálatot, azt az utasítást kapták, hogy rúgják el a lábukat olyan keményen és gyorsan, amennyire csak tudják. Három vizsgálatot végeztek, amelyeket 1 perces nyugalmi időszak választott el egymástól. A legmagasabb csúcsteljesítményt rögzítettük és normalizáltuk a testsúlyhoz viszonyítva. Itt is kiszámítottuk a végtag szimmetria indexét.
Eredmények
Összesen 100 résztvevő (50 férfi és 50 nő) vett részt ebben a tanulmányban. Átlagosan 30 évesek voltak, átlagos BMI-jük 27 kg/m2 volt. A minta mediánja 31 hónappal az ACLR után volt (interkvartilis terjedelem IQR 24-35).
Átlagosan 13 (IQR 9-20) és 17 (11-24) ismétlést végeztünk az egylábas lábemelés teszten az ACLR-en, illetve a nem sérült végtagon. Az ACLR utáni quadricepsz izomerő felmérésére szolgáló izokinetikus erőmérés során az ACLR-en átlagosan 2,09 Nm/kg, a nem sérült lábon pedig 2,33 Nm/kg erőt mértünk.
A szerzők megfigyelték, hogy az egylábas felállás teszt és az izokinetikus izomerő mérés összefüggésben állnak egymással. Ezt az összefüggést az ACLR-ben és a sérülésmentes lábban is megfigyeltük.
Kérdések és gondolatok
Fontos kiemelni a mérési módszerek közötti különbséget. A quadricepsz izomerő ACLR utáni felméréséhez a quadricepsz izomerő mérései eltértek. Az aranystandard méréshez erő kifejtése szükséges 60°-os térd hajlításnál, míg az egylábas felállás tesztet 90°-os térd hajlításnál kell kezdeni. Továbbá, az aranystandard mérés egy nyitott kinetikus láncú mozgás, amit egy zárt kinetikus láncú teszthez hasonlítottak. Mivel ez a különbség befolyásolhatja az ízület biomechanikáját, lehetséges, hogy ezek nem közvetlenül összehasonlíthatók. Másrészt nincs akadálya a nyitott kinetikus láncú mozgások végzésének, mivel ezek nem növelik a graft lazaságát (Forelli és mtsai. 2023).
Az izokinetikus Biodex gépen mért legnagyobb nyomatékot használtuk az izomerő számszerűsítésére, a három ismétlés átlaga helyett. A félelem és a bizonytalanság befolyásolhatta az izomerő kifejtését, ezért a lehető legnagyobb izomerő reprezentálására a maximális rögzített izomerő értéket használjuk. Más, izomerőt mérő tanulmányok gyakran átlagértéket használnak, ezért ezt figyelembe kell venni az eredmények összehasonlításakor.
A tanulmány érdekessége a quadricepsz izomerő becslése az egylábas felállás teszt eredménye alapján. Az alábbi táblázat segítségével láthatod, hogy az egylábas felállás teszt minden egyes ismétlésére a quadricepsz izomerő becsülhető az ACLR-nél vagy a sérülésmentes végtagnál.
A quadricepsz izomerejének növekedési üteme csökken, ha az egylábas felállás teljesítménye magasabb. Ez azt jelenti, hogy a quadricepsz izomerejének becslése az egylábas felállás teszten különösen hasznos, ha kevesebb ismétlés végezhető. Ez arra utal, hogy az egylábas felállás teszt eredményei jól mutatják a quadricepsz izomerejét, különösen rosszabb állapotú egyéneknél.
Beszélj hozzám szakértőként
A fenti táblázat a quadricepsz izomerő becslése, amely az egylábas felállás tesztben elért ismétlésszámokból származik. A szerzők említették, hogy az egylábas felállás teszten nyújtott teljesítmény a quadricepsz izomerő varianciájának körülbelül 40-50%-át magyarázza. Egyéb tényezők, mint például az egyensúly, a motiváció és az izomállóképesség egy elhúzódó időszakon keresztül, összehasonlítva egy gyors és izolált 5 másodperces mozgással az izokinetikus biodex gépen. Fontos, hogy az egylábas felállás teszt és a quadricepsz izomerő közötti kapcsolatok függetlenek voltak a térd Sérülésének a műtéti előtörténetétől (meniszkusz eljárással vagy anélkül) és a térd Tüneteinek jelenlététől.
A szerzők nem rendelkeztek adatokkal az egylábú felemelkedési teszt 35 ismétlésén túl. Ezért nem tudjuk megmondani, hogy van-e plafonhatás vagy sem. Fontos azonban megjegyezni, hogy ha valaki magasabb ismétlésszámot ér el, az jelentősen megvédheti a térdet a térd OA kialakulásától 5 évvel később, még akkor is, ha ezt az életkor, a nem, a BMI és a kiindulási fájdalom tekintetében kontrollálták, ahogyan azt az alábbi tanulmányok vizsgálták. Thorstensson et al. (2004).
Az egylábas lábemelésnél a fáradtság korlátozhatja a teljesítményed, nem csak a quadricepszben, hanem a gluteális izmokban is. Ez arra is utalhat, hogy egy másik mozgásstratégiával végzed a feladatot. De a fájdalom is ugyanúgy korlátozó tényező lehet. A teszt teljesítményének fokozásához nem csak térd-, hanem csípőfókuszú gyakorlatokat is javasolnánk.
Fő üzenetek
Az egylábas felállás teszt képes felmérni a quadricepsz izomerőt fiatal felnőttek ACLR-je után. Ez a teszt összefüggésben állt az aranystandard izokinetikus biodex által mért erőkifejtéssel. Így felbecsülheted valaki erejét speciális eszközök nélkül. Ez a módszer különösen alkalmas alacsony funkciójú egyének számára, mivel a quadricepsz izomerő előrejelzése az egylábas felállás teszt ismétlésszámából pontosabb volt, ha kevesebb ismétlés történt.
Referencia
További tájékoztatás
ACL REKONSTRUKCIÓ UTÁN: OPTIMALIZÁLD A REHABILITÁCIÓT ÉS A TERHELÉS VISSZAÁLLÍTÁSÁT
Iratkozz fel erre az INGYENES webináriumra, ahol az ACL rehabilitáció vezető szakértője, Bart Dingenen megmutatja, hogyan javíthatod az ACL rehabilitációt és a sportba való visszatérésről szóló döntéseket
