Vízben végzett gyakorlatok krónikus derékfájás esetén

Bemutatkozás

A vízi torna egyre jobban beépül a gyógytorna rehabilitációba. Két korábbi szisztematikus áttekintés megállapította, hogy a terápiás vízi torna képes csökkenteni a fájdalom intenzitását és javítani a funkciót krónikus derékfájásban szenvedőknél, de az eredményeket főként rövid távon vizsgálták. Ez a tanulmány ezért azt vizsgálta, hogy a vízi torna mennyire hatékony krónikus derékfájás esetén, és összehasonlította a „gyógytorna módszerekkel” egy 12 hónapos utánkövetési időszak alatt.

Módszerek

Ebben a randomizált klinikai vizsgálatban 18 és 65 év közötti résztvevőket vontunk be, akiknél a farpofák és a bordaív közötti területen jelentkezett fájdalom, alsó végtagi fájdalommal vagy anélkül, és a fájdalom intenzitása (a legfájdalmasabb ponton) 3 vagy magasabb volt a numerikus értékelési skálán. A krónikus fájdalmat úgy határoztuk meg, mint ami legalább 3 hónapig tart. A derékfájás konkrét okai és azok, akik az elmúlt 6 hónapban rendszeres derékfájás elleni gyakorlatokat végeztek, kizárásra kerültek.

Három képzett gyógytornász felelt a vízi terápiás foglalkozásokért. A terápiás vízi mozgásprogram heti két alkalommal, 60 perces foglalkozások keretében zajlott 12 héten keresztül. A 60 percből 10 percet szántunk az aktív bemelegítésre a neuromuszkuláris aktiválás fokozása érdekében, majd ezt követően 10 percet a levezetésre. A cél intenzitást az egyéni, körülbelül 13-as Borg-skálaérték határozta meg, ami a maximális pulzusszám 60-80%-ának felel meg. A „gyógytorna modalitások” csoportba randomizált résztvevők 30 perc transzkután elektromos ideg stimulációt (TENS) és 30 perc termál infravörös kezelést kaptak.

Elsődleges szempont a korlátozottság mértéke a Roland-Morris kérdőív alapján, ahol a magasabb pontszám súlyosabb korlátozottságot jelez.

Eredmények

A vízi rehabilitációs csoport résztvevőinél a korlátozottság minden időpontban javulást mutatott. Ezeket a javulásokat nem befolyásolta az életkor, a nem, a testtömegindex, a derékfájás időtartama, az iskolai végzettség vagy a fájdalom szintje.

Vízterápia krónikus derékfájásra — Forrás: Peng és mtsai, JAMA Network Open (2022)

Kérdések és gondolatok

A legfontosabb kérdés: hogyan kaptak etikai jóváhagyást ehhez a vizsgálathoz? Mivel a TENS-t és az infravöröst kifejezetten nem javasoljuk derékfájás kezelésére, felmerül a kérdés, hogy a vizsgálat miért használhatta ezeket a módszereket. Ahelyett, hogy bizonyítékokon alapuló összehasonlító kezelést vagy kiváró megközelítést alkalmaztak volna, a pácienseket hatástalan és ellenjavallt kezelésnek tették ki. Így nem csak a krónikus derékfájásban már gyakori maladaptív megküzdés kockázata növekedhetett, hanem időt is vesztegettek, és valószínűleg ártottak is ezeknek a krónikus betegeknek azzal, hogy hatástalan kezelést kaptak.

NICE derékfájás irányelv — Feladó: NICE irányelv (Megjelent: 2016. november 30., utoljára frissítve: 2020. december 11.)

Beszélj hozzám szakértőként

Bár a vizsgálat több szempontból is helyes módszertannal készült (az értékelők el voltak vakítva, a protokollt regisztrálták, a mintanagyságot bizonyítékok alapján számolták ki a priori, több potenciális befolyásoló tényezőre korrigáltak, az elsődleges elemzésük szándék szerinti elemzés volt), én mégsem fordítanék túl nagy figyelmet erre a vizsgálatra, mert őszintén szólva időpocsékolásnak tartom. Én azért választottam ezt a vizsgálatot, hogy rávilágítsak arra, hogy néha a magas minőségűnek tartott kutatások is (a randomizált, kontrollált vizsgálatok magas minőségűnek számítanak) lehetnek lényegtelenek. Mit tanulhatunk ebből? A környezet fontos szerepet játszhatott, mivel egyes országokban a TENS és az infravörös még mindig bevett gyakorlatnak számít a gyógytornában. Ezzel a vizsgálattal remélem, hogy ez az üzenet eljut sok emberhez világszerte, és segíthet abban, hogy ezekről a passzív "kezelési módszerekről" áttérjünk a hatékony, magas színvonalú, gyakorlatokon alapuló egészségügyi ellátásra.

Fő üzenetek

A tanulmány legfőbb üzenete, hogy a gyógytorna területén még rengeteg a tennivaló. A gyógytornát hivatásként kell kezelni, nem csupán kezelési módszerként. Ebben a vizsgálatban az aquatic testmozgást krónikus derékfájás esetén két passzív módszerrel, TENS-szel és infravörössel hasonlították össze, mivel ezt “általános gyakorlatnak” tekintették. Számos irányelv NEM javasolja a TENS alkalmazását krónikus derékfájás esetén (KNGF irányelv, NICE irányelv). Ezzel szemben az aquatic testmozgást több irányelv is ajánlja. Tehát alapvetően időt pazaroltak azzal, hogy egy hatékony kezelést egy kontraindikált “kezeléssel” hasonlítottak össze, így ez a tanulmány nem igazán ad hozzá semmit a mi szép hivatásunkhoz.