A nyakfájdalom csillapítására a nyakerősítés aerob gyakorlatokkal kiegészítve különösen hatékony
Bemutatkozás
A nyaki fájdalom enyhítésére gyakran a nyakizmok erősítését szoktuk javasolni. Egyre több bizonyíték támasztja alá az olyan aerob gyakorlatok, mint a séta és a kerékpározás előnyeit. Friss tanulmányok bizonyítják, hogy az aerob gyakorlatok nyakerősítő gyakorlatokhoz való hozzáadása javítja az erőt, a funkciót és a fájdalmat krónikus nyaki fájdalom esetén. Ebben az RCT-ben arra kerestük a választ, hogy az aerob gyakorlatok nyakerősítéshez való hozzáadása jobb eredményekhez vezet-e, mint maga a nyakerősítés.
Módszerek
Ebben az RCT-ben a résztvevőket véletlenszerűen osztották be nyakerősítő gyakorlatokat végző (kontroll) csoportba, vagy a beavatkozási csoportba, ahol a nyakerősítés mellett aerob gyakorlatokat is végeztek. Ez egy kettős vak tanulmány volt, mivel a betegek és az értékelők is vakok voltak, bár a gyakorlatprogramot adó gyógytornászok nem.
Akkor vonhatunk be betegeket a vizsgálatba, ha legalább 4 hete tartó, nem specifikus nyaki fájdalmuk van. Nyaki fájdalommal és kisugárzó fájdalommal küzdő személyeket is bevonhatunk. Enyhe funkcionális korlátozottságot kell mutassanak, ami minimum 10/50-es Neck Disability Index (NDI) pontszámot jelent. A populáció ülő életmódot folytat, mivel a részvétel egyik feltétele a szabadidős testmozgás hiánya. Ezt a következő kérdésre adott "Nem" válasszal állapítjuk meg: "Végeztél-e a szabadidődben olyan testmozgást, amely legalább ⩾2 nap/héten megnehezítette a légzésedet?"
A résztvevőket véletlenszerűen osztottuk be a beavatkozási csoportba, ahol aerob gyakorlatokat adtunk a nyakerősítő gyakorlatokhoz, vagy a kontrollcsoportba, amely csak ez utóbbiban vett részt. A beavatkozási és a kontrollcsoport is heti 2 felügyelt nyújtó- és terheléses edzésen vett részt 6 héten keresztül. Ezeket a gyakorlatokat elasztikus gumiszalagokkal végeztük, melyeket alább mutatunk be.
A programot mindenki a legkönnyebb gumiszalaggal kezdte, és akkor növeltük a terhelést, ha már 30 ismétlést tudtál végezni, 3 másodpercig megtartva a mozgástartomány végén. Ezeket a gyakorlatokat hetente 2 nap otthoni gyakorlatokkal egészítettük ki.
A beavatkozási csoportban az erősítő gyakorlatok után aerob kerékpáros programot végeztünk. Ezt mérsékelt intenzitással végeztük, amelyet az életkor alapján becsült maximális pulzusszám 60%-án történő kerékpározással határoztunk meg. Az első héten 20 percet kerékpároztunk, ez a második héten 30 percre, a harmadik héten és a hátralévő heteken pedig 45 percre nőtt. Csak a beavatkozási csoport résztvevői vettek részt hetente további 2 napon át otthoni sétán vagy kerékpározáson.
Minden felügyelt gyakorlat után 5 perces, gyenge nyomású masszázst kapsz. Ezzel biztosítjuk a részvételt, és minimálisra csökkentjük a lemorzsolódást.
A méréseket a vizsgálat elején és a képzési időszak végén (6 hét) végeztük el. Egy 6 hónapos utánkövető mérésre is sor került. Az elsődleges eredmény mérőszáma a Global Rating of Change (GROC) volt. Ez a skála -7-től (ami a „nagyon nagy mértékben rosszabb” állapotot jelenti) 0-ig („körülbelül ugyanaz”) +7-ig („nagyon nagy mértékben jobb”) terjedt. A +4 és +5 közötti pontszámok mérsékelt változásokat jeleznek a beteg által érzékelt állapotban, míg a +6 és +7 közötti pontszámok nagyobb változásokat. A Global Rating of Change minimális klinikailag fontos különbségeit a kiindulási értékhez képest 3 pontos változásként jelentették. A kezelés akkor tekinthető sikeresnek, ha a GROC értéke eléri legalább a +5-öt.
A Vizuális Analóg Skálával (VAS) mért fájdalom intenzitása volt a második vizsgált kimeneti érték. Egyéb mérésekként NDI, Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ), a felső nyakba és/vagy fejbe kisugárzó fájdalom jelenléte, gyógyszerfogyasztás, és olyan klinikai eredmények szerepeltek, mint a mozgástartomány, testtartás, Spurling-teszt, szegmentális mobilitás, izomhossz tesztelés stb.
Eredmények
A tanulmányba 139 résztvevő került bevonásra, a csoportok pedig a kiinduláskor összehasonlíthatóak voltak. Átlagosan 226 napja volt nyaki fájdalmuk.
Az elsődleges eredményelemzés kimutatta, hogy a nyakerősítéshez hozzáadott aerob testmozgás hatására az emberek 77 százaléka számolt be sikeres kezelésről, szemben a kontrollcsoportban lévő 40%-kal 6 hónap elteltével. Azonban 6 hét után nem volt szignifikáns különbség a két csoport között.
A Vizuális Analóg Skálán (VAS) mért fájdalom intenzitása 6 hét után mindkét csoportban csökkent, de ez csak az intervenciós csoportban volt szignifikáns. A 3. és 6. havi utánkövetés során azonban csak az intervenciós csoportban tapasztaltunk további csökkenést.
Kérdések és gondolatok
A vizsgálatból kiderült, hogy a nyaki fájdalom esetén a szokásos erősítő edzés aerob gyakorlatokkal való kiegészítése nem eredményezett jelentős különbséget a betegek által érzékelt kezelés sikerességében. Azonban 6 hónap elteltével ez a különbség nyilvánvalóvá vált. Elég szokatlan eredmény, hogy a vizsgálat végén nem volt csoportkülönbség, de 6 hónappal a vizsgálat befejezése után már jelentős eltérést tapasztaltunk. Mindkét csoport résztvevőit arra ösztönöztük, hogy hetente 3 alkalommal otthon végezzék a tréningeket, az intervenciós csoportban pedig azt is javasoltuk, hogy vegyenek részt heti 3 alkalommal 30 perces aerob edzésen. Vajon az általános fittség javulása vezetett a kezelés sikerességében mutatkozó jelentős különbséghez 6 hónap elteltével?
A résztvevőknek csupán negyven százaléka fejlődött a nyakerősítő gyakorlatoktól. Ez nem sok bizalmat ébreszt az izomerősítő gyakorlatok iránt. Úgy tűnik, a nyakerősítés aerob gyakorlatokkal kombinálva hoz jó eredményeket. Sőt, pozitív korrelációt tapasztaltunk a sikeres eredmények és az aerob edzés időtartama között; minél hosszabb, annál nagyobb a siker esélye. Ez talán azt jelenti, hogy nem mindenki reagál jól az erősítő edzésre. Vagy az is lehet, hogy ez az általános fittség növekedésének köszönhető.
Érdekes módon, a fájdalom intenzitása mindkét csoportban közvetlenül az első beavatkozás után csökkent. Érdekes módon, a hosszú távú utánkövetés során a fájdalom intenzitása ismét csökkent, de csak az aerobik csoportban.
A másodlagos eredményesség-mérők alátámasztották az elsődleges elemzés eredményeit. Szembetűnő volt a gyógyszeres kezelés jelentős csökkenése. A vizsgálat megkezdése előtt a minta fele fájdalomcsillapítót szedett, míg 6 hónap elteltével csak 3% szedett fájdalomcsillapítót. Persze, nem tudhatjuk, hogy a jó eredmények miatt hagyták-e abba a szedését, vagy egyszerűen már nem írták fel nekik. Mindazonáltal, úgy tűnik, ez a tanulmány nagyon jó eredményt ért el sok ember számára.
Beszélj hozzám szakértőként
A teljesítményszámítás kimutatta, hogy csoportonként 40 főre van szükség. A vizsgálatban csoportonként 70 résztvevő vett részt. Ez majdnem a duplája a szükséges mintanagyságnak. Ez csökkenteni fogja a hibahatárt. A mintanagyság növelése megkönnyíti a szignifikáns eredmények megtalálását. Itt továbbra is kritikus fontosságú a minimálisan klinikailag releváns különbség megvizsgálása, mivel ez lehetővé teszi, hogy különbséget tegyél a fontos és a lényegtelen klinikai eredmények között, nem pedig a szignifikancia alapján.
A tanulmányból hiányzott egy valódi kontrollcsoport, amely csak aerob gyakorlatokat végzett. Viszont bevontak olyan résztvevőket, akiknek átlagosan 222 napja volt nyaki fájdalmuk. Fontos lehet megvizsgálni, hogy a régóta nyaki fájdalmakkal küzdők többet profitálnának-e egy aerob programból, mint az akut kezdetű fájdalommal küzdők.
Fő üzenetek
A nyakerősítés aerob gyakorlatokkal való kiegészítése jótékony hatású lehet a fájdalom csökkentésében, mintha csak erősítenénk a nyakat. Ezzel egyidejűleg, majdnem kétszer annyi résztvevő számolt be sikeres kezelési eredményről 6 hónap elteltével, de 6 hét elteltével még nem. Az aerob edzés beillesztése fontos a nem specifikus nyaki fájdalommal küzdők hosszú távú eredményei szempontjából.
Referencia
