Bemutatkozás

A serdülőkori térdsérülések komoly hatással lehetnek az izomerőre és a részvételre hosszú távon. Sok kutatás foglalkozik a sérülésekhez vezető okokkal és azok korrekciójával, de keveset tudunk arról, hogyan alakul a térd izomereje a sérült serdülőknél. Ezért a tanulmány célja az volt, hogy összehasonlítsuk az izomerőt serdülőkori térdsérülés esetén, és összevessük azt a sérülésmentes kortársakéval.

Módszerek

Ebben a vizsgálatban prospektív kohorttervezést alkalmaztunk, hogy nyomon kövessük a serdülőkori térdsérülés hatását a comb feszítő- és hajlítóizmainak erejére. 11 és 19 év közötti résztvevőket vontunk be térdsérüléssel és anélkül. A sérült résztvevők esetében az volt a követelmény, hogy a sérülésük az első sport- vagy szabadidős tevékenységgel kapcsolatos sérülésük legyen, és legfeljebb az elmúlt 4 hónapban történt.

A serdülőkori térdsérülés definíciója: "szalag-, meniszkusz- vagy egyéb intraartikuláris tibiofemorális vagy patellofemorális sérülés klinikai diagnózisa".

A vizsgálatba bevont résztvevőknél a comb hajlítóinak és feszítőinek izomerejét a kiinduláskor (a sérülés bekövetkezte után), valamint 6, 12, 18 és 24 hónap elteltével mértük.

A kitettség változója a térdsérülés állapota volt (sérülésmentes versus sérült), az eredményváltozók pedig a koncentrikus térdnyújtó és -hajlító nyomaték 90°-onként másodpercenként 0-90°-os hajlítási mozgástartományon keresztül. Az elemzések során a Nm-ben kifejezett abszolút csúcsnyomaték értékeket használtuk. A térdnyújtó és -hajlító csúcsnyomaték csoportok közötti különbségeit sérült és sérülésmentes térdeknél becsültük meg.

Eredmények

Összesen 186 résztvevő szolgáltatta az adatokat, ebből 106-an térdsérüléssel, 80-an anélkül rendelkeztek.

Az eredmények azt mutatják, hogy a térdsérülést szenvedőknek alacsonyabb volt a kiindulási izomerejük (közvetlenül a sérülés után, nem előtte). A csoportok közötti különbség -37,1 Nm volt a feszítő nyomaték, és -24,6 Nm a sérült végtag hajlító nyomatéka esetében a sérülésmentes kontrollcsoporthoz képest.

A sérült résztvevők nem sérült végtagja is gyengébb volt, de a csoportok közötti különbségek kisebbek voltak: hajlító nyomaték -8,4, a nyaki extenzornál pedig nem volt szignifikáns, mivel a konfidencia intervallum átlépte a nullát: -6,4 (95% CI -14,0-tól 1,3-ig).

A sérülés óta eltelt hónapokban az izomerőben mért csoportok közötti különbség 12 hónapig csökkent, mind a nyújtó, mind a hajlító irányban. 12 hónap után további javulás nem volt megfigyelhető. A 12 hónapos utánkövetés után kapott erőértékek az egészséges kontrollcsoport résztvevőinek értékei alatt maradtak.

Kérdések és gondolatok

Figyelj, a tanulmány eredményeit olvasva feltűnhet, hogy a sérült végtag izomereje sosem haladta meg a sérülésmentes csoport alapértékét! Óriási izomerő visszaesés! A sérülésmentes végtag az izomerőben a sérülésmentes csoport alapértéke fölé emelkedett. Ez azt jelenti, hogy a végtag szimmetria index (LSI) is befolyásolva van. A sérülésmentes csoport az izomerőt hónapok alatt növeli, valószínűleg az érés és a folyamatos edzés kombinációjának köszönhetően. A serdülő sportolókkal foglalkozó szakembereknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a sérült sportoló izomereje a hasonló korú, sérülésmentes sportolók szintje alatt marad. Ez kiemeli a szezon közbeni prevenció és erősítés szükségességét, különösen azok számára, akik sérülésből térnek vissza. A fiatalokkal foglalkozó gyógytornász a végtag szimmetria index (LSI) kiszámítását kombinálhatja a sérülésmentes serdülők normatív izomerő értékeivel való összehasonlítással.

Az eredményekben némi heterogenitás tapasztalható, mivel ez egy megfigyeléses vizsgálat volt. Ez azt jelenti, hogy nem kínálunk kezelést, a résztvevőket csak idővel követjük nyomon. Emiatt eltérések lehetnek az alkalmazott kezelésben (konzervatív vagy műtéti), a rehabilitációs elemekben, a rehabilitáció időtartamában, a rehabilitációban való részvételben, a sportág-specifikus követelményekben és a versenyzési szintben, valamint számos egyéb tényezőben. De ez nem jelenti azt, hogy az eredmények áttekintése értéktelen lenne. Megtudhatod, hogyan javul az izomerő serdülőkori térdsérülés után, és hogyan teljesít sportolód a társaihoz képest.

Fontos tudni, hogy a jelenlegi tanulmány a csúcsnyomatékot használta az izomerő mérésére. A csúcsértékek kevésbé megbízhatóak, mint az átlagértékek egy 3-5 másodperces időtartamon belül. Továbbá, a sérült résztvevők bizonytalanságot mutathatnak az érintett lábak izomerő mérése során. Ezért javasoljuk, hogy számítsd ki a csúcs- és az átlagos izomerőt is.

Beszélj hozzám szakértőként

Az erőelemzések a testsúlyra nem normalizált csúcsnyomatékot tartalmazták. Normál körülmények között a normalizált erőértékeket használjuk az egyének közötti összehasonlításra, de ebben a tanulmányban inkább a csúcsnyomatékot alkalmaztuk. A szerzők elmagyarázták, hogy a csúcsnyomatékot azért választották kiértékelési szempontnak, mert másodlagos cél volt az erők összehasonlítása a nemek között, és hogy a nem helyett a zsírmentes tömeg különbsége megmagyarázhatja, hogy a nők miért mutatnak rosszabb eredményeket az ACL-rekonstrukció után. Ez másrészt érvénytelen összehasonlításokhoz vezethetett volna az alanyok között, de a szerzők azzal érveltek, hogy mivel a sérüléssel rendelkező egyéneket hasonló korú, nemű és sportágú, sérülésmentes kontrollokkal párosították, az összehasonlítások valószínűleg a tényleges különbségeket tükrözték.

Egy új módszert alkalmaztunk a releváns kovariánsok megtalálására irányított aciklikus gráffal (DAG), hogy szemléltessük a kapcsolatot a kovariánsok, a kitettség (térdsérülés) és az izomerő eredménye között. A következő kovariánsokat tartottuk meg:

• Életkor,
• Szex,
• Sport típusa
• Verseny szintje
• Családi jövedelem
• Végtagdominancia
• Zsírmentes tömeg és
• Sportterhelés mértéke

Számos szenzitivitás elemzést végeztünk, melyek megerősítették az elsődleges elemzésben kapott eredményeket. Hasonlóan, a feltáró elemzések nem módosították az elsődleges elemzés következtetéseit, amikor a résztvevők neme vagy a sérüléstípusok közötti különbségek kerültek felhasználásra.

Főbb üzenetek

A jelenlegi tanulmány fontos erőbeli visszaeséseket mutatott ki serdülőkori térdsérülés után. A sérült térd ereje a sérülés előtti szint alatt maradt, ami következetlen vagy elégtelen rehabilitációra utal. Ez azt jelenti, hogy a sport- és szabadidős tevékenységekbe visszatérő serdülőket szorosan figyelemmel kell kísérni, még akkor is, ha a visszatérés sikeresnek tekinthető. Ez az erőnlét folyamatos fejlesztését és a megelőző intézkedések beépítését javasolja.

Referencia

Losciale JM, Le CY, Jansen NEJ, Lu L, Xie H, Mitchell C, Hunt MA, Whittaker JL. Erőnléti visszaesések: A fiatalok sporttal összefüggő térdízületi sérüléseinek hatása a comb izomerejére. Egy 24 hónapos prospektív kohort vizsgálat. J Orthop Sports Phys Ther. 2025 Feb;55(2):1-11. doi: 10.2519/jospt.2024.12663. PMID: 39846422.