Hátsó Keresztszalag Szakadások – A diagnózistól a kezelésig gyors áttekintést nyújtunk a LCP szakadásokkal kapcsolatos összes fontos tényről
Sokat olvashatsz az ACL-ről, de mi a helyzet a ritkább hátsó keresztszalag sérüléseivel? Idén áprilisban Vaquaro-Picado és munkatársai közöltek egy szisztematikus áttekintést. Most összefoglaljuk a lényeget:
Előfordulási gyakoriság
– Évente 200000 ACL sérülés az USA-ban, de a sérült térdeknek csak 3%-ában van LCP szakadás.
– Az LCP sérülések ritkán fordulnak elő önállóan. A legtöbb III. fokú LCP sérülés más szalagsérülésekkel együtt jelentkezik (az esetek 79%-ában). 5 Ezek közül az LCA sérülés 46%-ban, az LCM sérülés 31%-ban, a PLC sérülés pedig 62%-ban fordul elő.
– Az LCP gyakrabban fordul elő férfiaknál (97%), mint nőknél (73%).
Mechanizmus
- Nagy energiájú traumák, például sport- és gépjárműbalesetek (az esetek 57%-a).
- Hirtelen hátsó sípcsonttranszláció (például műszerfalba ütközés), hiperflexióban történő esések és közvetlen hiperextenziós trauma
- Térdficam vagy rotáció varus/valgus erőkkel kombinálva.
Diagnosztizálás
– A kórtörténet fontos: traumaelemzés, instabilitás és kellemetlenség
– Fizikális vizsgálat: Hátsó Fiók teszt, Dial teszt és a Kifelé rotáció-recurvatum teszt
– Képalkotás: Az MRI-technológiák rendkívül pontosnak bizonyultak az akut LCP-szakadás diagnosztizálásában. Majdnem 100%-os érzékenységről és 97%-os specificitásról számoltak be
Műtét vagy sem?
Akut sérülés
– I. és II. fokozatú sérülések: (< 10 mm hátsó lazaság): Konzervatív kezelés
– III. fokozatú sérülések (> 10 mm hátsó lazaság): Az LCP sérülést kezelhetjük konzervatívan, de ha az instabilitás fennmarad, rekonstrukciót kell végezni
Krónikus sérülés
– I. és II. fokú sérülések: Konzervatív kezelés
– III. fokú sérülések: LCP sérülést rekonstruálni kell, ha a fájdalom és instabilitás a konzervatív kezelés után is fennáll
ACL sérülések: Elmélettől a gyakorlatig
Ez az első online kurzus kiváló továbbképzési lehetőséget kínál a klinikusok számára, akik ACL-sérüléssel kezelt betegekkel foglalkoznak.
Kezelés
Konzervatív:
– Akut stádiumban rögzítő 2-4 hétig. Az LCP képes a gyógyulásra. Ezért a legtöbb izolált LCP-szakadást manapság nem műtéttel kezeljük, hanem rehabilitációval és rögzítéssel.
– Ezt követően erősítő program szükséges.
– A sportba való visszatérés a sérüléstől számított három hónapnál előbb nem valószínű, a sporttól függően.
Műtét után:
– Rögzítsük teljesen nyújtva három-hat hétig, majd fokozatos, passzív hajlítási mozgástartomány engedélyezett.
– A rögzítőt legalább két-négy hónapig folyamatosan viseljük. Dinamikus rögzítők, melyek a hajlítás mértékétől függően elülső irányú erőt fejtenek ki, hasznosak lehetnek a rehabilitációs program során.
– A rehabilitáció általában 6-9 hónapig tart, a sportágtól függően. A befejezési kritériumok nincsenek jól meghatározva, de legalább 90%-os végtag szimmetria index (LSI) > 90% kell elérni.
Vaquaro-Picado és munkatársai. (2017): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5420825/
