Bevezetés  

A csukló egy komplex anatómiai szerkezet, nyolc csonttal, melyeket kéztőként vagy kéztőcsontokként ismerünk. A kéztő a következőkből áll: 舟状骨 (os scaphoideum), holdascsont (os lunatum), háromszögű csont (os triquetrum), borsócsont (os pisiforme), trapézcsont (os trapezium), kis trapézcsont (os trapezoideum), fejescsont (os capitatum) és horgascson (os hamatum).
Disztálisan találhatók a metacarpusok és phalangealisok, valamint a distalis radius és ulna.

 

Epidemiológia

A csukló- és kézfájdalom prevalenciája kb. 13%, a nők érintettsége majdnem kétszerese a férfiakénak minden korosztályban (Picavet és mtsai. 2003).

 

Tanfolyam

A holland háziorvosok szövetsége beszámol a csukló- és kézfájdalom lefolyásáról (NHG 2010). A csukló- és kézfájdalom lefolyása kedvezőtlennek tűnik, mivel a betegek csupán 25%-a gyógyul meg három hónap után, és 40%-a egy év után. Prosser és munkatársai (2012) arról számolnak be, hogy azoknál a betegeknél, akik artroszkópiát kaptak nem specifikus csuklófájdalomra, 50% esély volt arra, hogy egy évvel a műtét után mérsékelt fájdalomszintet és alacsony szintű korlátozottságot tapasztaljanak.

 

Prognosztikai tényezők (Artus et al. 2017, NHG 2010, Prosser et al. 2012)

A csuklóra és kézre vonatkozóan az alábbi prognosztikai tényezőket ismertetjük:

• idős kor
• női nem
• hosszú távú (>3 hónap)
• Szomatizáció (+ törés = magasabb CRPS kockázat)
• Kevésbé tudod befolyásolni a fájdalmat és a funkciót
• PRWHE alapszintű, beteg által bejelentett csukló- és kézvizsgálat

Ne feledkezz meg Artus és munkatársai által meghatározott, általános mozgásszervi panaszokra vonatkozó prognosztikai tényezőkről sem!

• általános fájdalom
• súlyos funkcionális korlátozottság
• szomatizáció
• erős fájdalom
• Korábbi fájdalom epizódok

 

Vészjosló jelek

Számos konkrét patológia vészjosló jelnek számít. Ezek a következők:

Törések

Gyakori csonttörések a sajkacsont-, a distalis ulna- és a distalis radius törései.
A distalis radius törései:

• Smith-törések: a radius distalis fejének törései a fragmentum(ok) volar felé irányuló szögével
• Colles törések: FOOSH trauma (nyújtott kézre esés) után gyakori. A sajkacsont distalis radiálisra gyakorolt hatása töréshez és a radiális fragmentum(ok) dorsalis szögéhez vezet.

Karaca és munkatársai (2016) kidolgozták a Karadeniz csukló szabályt a csukló töréseinek szűrésére. Nézd meg a videót, hogy megtudd, hogyan kell elvégezni!

 

Szalagsérülések

„Vadász hüvelykujj/síbot hüvelykujj” (Oppozíciós trauma)

Esés okozza általában: síelés közben esésnél a hüvelykujj sérülhet, beakadhat a sícbot pántjába. A "síelő hüvelykujja" egy régi feladatra utal, amit a skót vadőröknek kellett elvégezniük, ami a hüvelykujj ulnaris kollaterális szalagjának (UCL) ismétlődő húzódásához vezetett. Súlyos esetekben az UCL proximálisan és felületesen diszlokálódik az adductor aponeurosisához képest. Ezt Stener sérülésnek nevezzük (Christensen et al. 2016)

A jelek és tünetek a következők:

• Fájdalom
• Zúzódás a hüvelykujj MCP-jén
• Csípőfogás gyengesége

Szkáfoid-lunátum (SL) szalag sérülés

A jelek és tünetek a következők:

• Csuklófájdalom és kattogás a kézháton, a hüvelykujj felől
• A csukló trauma a kórtörténetben egyértelmű
• Duzzanat
• Csökkent markolat erő és mozgástartomány

 

Vascularizációs problémák / Dekalcifikáció

• SNAC: Scaphoid Non-Union Advanced Collapse (a nem gyógyult sajkacsonttörés miatt)
• SLAC: Scaphoid-Lunated Advanced Collapse (SL-szalagszakadás miatt)

A jelek és tünetek a következők:

• Csuklófájdalom
• Kézfej duzzanat
• Beszűkült mozgástartomány
• A radiocarpalis és a kéztő ízület érzékenysége

 

Alapvető vizsgálat

Kezdjük az aktív mozgástartománnyal:

A mozgástartomány szokásos értékei az alábbi irányokban a következők: 

 

Az AROM vizsgálatot általában PROM követi, amelyet megtekinthetsz a következő videóra kattintva:

PROM vizsgálat során hasonlítsd össze a mozgástartományt és a végérzetet az érintett és az ép oldal között!

 

Különleges elváltozások a csuklóban és a kézben

Számos, a csuklón & kézen gyakran látható patológia létezik. További információért kattints a megfelelő patológiára (tartalom hamarosan):

• Kéztőalagút szindróma
• De Quervain-szindróma
• Háromszögletű fibrocartilago komplex (TFCC) sérülések
• Carpalis instabilitás
• Gyengült véráramlás és vascularizáció

 

Referenciák

Artus, Majid és mtsai. „Általános prognosztikai tényezők a mozgásszervi fájdalomra az alapellátásban: Szisztematikus áttekintés.” BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Web. 2018. szept. 6.

Cevik, Arif Alper, és mtsai. „Fizikális leletek értékelése akut csukló trauma esetén a sürgősségi osztályon.” Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Turkish journal of trauma & emergency surgery: TJTES 9.4 (2003): 257-261.

Christensen, Thomas, és mtsai. „A krónikus hüvelykujj ulnaris kollaterális szalag sérüléseinek elsődleges helyreállításának hosszú távú eredményei.” Hand 11.3 (2016): 303-309.

Első felülvizsgálat. „NHG-Standaard Kéz- és csuklópanaszok.” Huisarts en wetenschap 1.2010 (2010): 22-39.

Karaca, Yunus, et al. „Klinikai döntési szabályok kidolgozása a radiográfia alkalmazására csukló trauma esetén: Karadeniz csukló szabályok.” The American journal of emergency medicine 34.11 (2016): 2074-2078.

Picavet, H. S. J., és J. S. A. G. Schouten. „Mozgásszervi fájdalom Hollandiában: prevalencia, következmények és kockázati csoportok, a DMC3-tanulmány.” Pain 102.1-2 (2003): 167-178.

Prosser, Rosemary, et al. „Perzisztens csuklófájdalommal küzdő és csukló artroszkópiára kerülő betegek prognózisa és prognosztikai tényezői.” Journal of Hand Therapy 25.3 (2012): 264-270.

Shah, C. M., & Stern, P. J. (2013). Scapholunate advanced collapse (SLAC) és scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) csuklóízületi gyulladás. Current reviews in mozgásszervi orvoslás, 6(1), 9-17.