Könyök vizsgálata

A könyökízület három különböző csontból áll, melyeket egyetlen tok zár magába: a felkarcsont, a singcsont és az orsócsont.
A humeroulnáris ízület egy egyszerű csuklóízület, mely csak hajlítást és nyújtást tesz lehetővé a singcsont trochleáris bevágása és a felkarcsont trochleája között.
A humeroradiális ízület egy gömbízület, melynek homorú része az orsócsonton, domború része pedig a felkarcsont capitulumán található.
Végül a proximális radioulnáris ízület egy forgóízület, amely lehetővé teszi az alkar rotációját, azaz a pronációt és szupinációt.

Epidemiológia

A (holland) lakosság körében a könyökfájdalom pontprevalenciája 7,5%. A szerzők 11,2%-os 12 havi prevalenciáról is beszámolnak, a krónikus fájdalom az esetek 5,3%-ában van jelen. A könyökfájdalom prevalenciája a korcsoportokban fokozatosan nő, a 45-64 éves korosztályban tetőzik, majd ezt követően csak enyhén csökken. A nemek tekintetében a nők körében valamivel magasabb a prevalencia az összes korcsoportban, mint a férfiaknál (8,7% vs. 6,2%) (Picavet és mtsai. 2003).

Tanfolyam 

Bot és munkatársai (2005) végeztek egy prospektív kohort vizsgálatot 181, háziorvosi ellátásban részesülő, könyök panaszokkal küzdő beteg bevonásával. Az alábbi eredményeket tapasztalták:
A könyökfájdalom prognózisa kedvezőtlen, a betegek csupán 13%-a számolt be teljes felépülésről 3 hónapos utánkövetés után, és ez az arány 34%-ra nőtt 12 hónap elteltével.
Ugyanakkor a betegek 90%-a legalább valamilyen javulásról számolt be 1 év utánkövetést követően.
Az átlagos kiindulási fájdalom pontszám 5,3 (±2,1) értékről 1,3 (±2,3) ponttal csökkent 3 hónap után, illetve 2,1 (±2,6) ponttal 12 hónap után. Ezzel párhuzamosan, a 34,6 (±20,4) pont kiindulási korlátozottság 6,3 (±16,2) ponttal csökkent 3 hónap után, és 11,9 (±21,2) ponttal 1 év elteltével.
Az 1 éves kiújulási arány magas, 54% volt.

Prognosztikai tényezők

A prospektív kohorszvizsgálatban a Bot et al. (2005) szerint a következő tényezők a gyógyulás (fájdalom és rokkantság) negatív prognózisával járnak együtt a 3 és 12 hónapos követés során:
- a panaszok hosszabb ideje a háziorvos felkeresése előtt
- További mozgásszervi társbetegségek fennállása.
- a "visszahúzódás" megküzdési stratégia használata.
- Kevesebb szociális támogatás (csak 3 hónap múlva)
- A könyökpanaszok előzményei (csak 12 hónapos korban)
- "Aggódni" mint megküzdési stílus (csak 12 hónapos korban)

Vészjosló jelek

Törések

Trauma utáni radiális fejtörés vagy olecranon törés esetén állandó fájdalmat, tapintásra, axiális terhelésre, rezgésre jelentkező fájdalmat tapasztalhatsz

A könyöktörések szűrésére használhatod a könyöknyújtás tesztet:

Diszlokáció

Esdés a kinyújtott kézre, trauma, deformitás (megnyúltnak vagy rövidültnek tűnik) (Waymack et al. 2018)

Osteochondritis dissecans / szabadtestek

Ismétlődő trauma, krepitáció, elakadás, csökkent aktív és passzív mozgástartomány (van Sonhoven és mtsai. 2009, Ligon és mtsai. 2014)

Bicepsz ín distalisszakadása

Hosszantartó (kortiko)szteroid használat, súlyemelés, testépítés, hallható, fájdalmas roppanással járó trauma, duzzanat és véraláfutás, gyengeség hajlításkor, supinatio (Thomas et al. 2017)

A distalis bicepsz ín szakadásának vizsgálatára a Hook tesztet használhatod:

A distalis triceps-ín szakadásai

Hosszan tartó (kortiko)szteroid használat, súlyemelés, testépítés, trauma hallható, fájdalmas roppanással, duzzanat és véraláfutás, képtelenség a könyök aktív kinyújtására (Thomas et al. 2017)

Traktus anamnézis:

A szervi kisugárzott fájdalom általában proximálisabb helyekre terjed, mint a törzs, a csípő vagy a váll. Ezért nincs olyan traktus, amelynél számolni kellene a könyökfájdalom megjelenésének lehetőségével.

Azonnali szakorvosi vagy háziorvosi beutalót igénylő vészjelzések mellett, a kisugárzó fájdalom egyéb forrásait is figyelembe kell venni.
Az anamnézis és a fizikális vizsgálat során elsősorban a nyaki gerincből eredő radikuláris fájdalmat kell kizárni.

Alapvető vizsgálat

A könyök vizuális vizsgálata és tapintása után mérd fel az aktív mozgástartományt a sérült és ép könyökön.
Nézd meg a videót, hogy lásd, milyen mozgásokat kell vizsgálni, és figyelj a fájdalomra mozgás közben, a korlátozott mozgástartományra és a kompenzációra.

A beszűkült mozgástartomány megítéléséhez hasonlítsa össze az érintett könyököt az ellenoldali, egészséges könyökkel. Ezen felül, vesse össze a mért mozgástartományt a különböző irányok standard értékeivel. Ezek a következők:

Az AROM vizsgálatot általában passzív mozgástartomány (PROM) felmérés követi, amelyet megtekinthetsz a következő videóra kattintva:

A PROM felmérés során hasonlítsd össze az érintett és az egészséges könyök mozgástartományát és végérzetét!

A funkcionális vizsgálat az alapvető felmérésünk része. Kérd meg páciensed, hogy végezze el a mindennapi életben problémát okozó tevékenységeket!
Így megfigyelheted a furcsa mozgásokat, a mozgás közbeni fájdalmat és az AROM felméréshez hasonló kompenzációs stratégiákat.
Utolsó lépésként a ellenállással szembeni izometrikus tesztelés hasznos lehet a könyökízületet keresztező izmok és inak terhelésére.

Az alábbi videó bemutatja, hogyan végezhetsz izometrikus tesztelést:

A következőkben részletezzük, milyen patológiák okozhatnak panaszokat a könyökízületben, és hogyan mérheti fel azokat.

A könyök speciális patológiái

Számos patológia gyakran előfordul a könyök területén. Ha többet szeretne megtudni, kattintson a megfelelő patológiára (a tartalom hamarosan elérhető lesz):

• Posterolateralis Rotációs Instabilitás (PLRI)
• Kollaterális szalag sérülése
• Epicondylalgia (tenisz- és golfkönyök)
• A proximális bicepsz ín szakadásai
• Distális bicepsz ín szakadás
• Ulnaris ideg becsípődése

Referenciák

Ligon CB, Gelber AC. Szabad testek a könyökben. A reumatológia folyóirata. 2014 Júl 1;41(7):1426-7.

Picavet HS, Schouten JS. Mozgásszervi fájdalom Hollandiában: prevalencia, következmények és kockázati csoportok, a DMC3-tanulmány. Fájdalom. 2003 Már 1;102(1-2):167-78.

Thomas JR, Lawton JN. Bicepsz- és tricepsz szakadások sportolóknál. Hand clinics. 2017 Feb 1;33(1):35-46.

Van Sonhonven F, Geusens E, Nijs S. Könyök osteochondritis dissecans. Journal Belge de Radiologie. 2009 Júl 1;92(4):207.

Waymack JR, An J. Könyökdiszlokáció, hátsó.