Fejfájás és a nyaki funkciók károsodásai
Az elmúlt évtizedekben számos publikáció jelent meg a nyaki gerincfunkció károsodásai és a különféle fejfájások közötti összefüggésről. A leginkább vizsgált és leírt nyaki funkciók a fejtartás, a mobilitás és a nyakhajlítók izomállóképességének változásai. A fejfájás gyógytornász szakértői által végzett Delphi-tanulmány számos fizikális vizsgálatot javasolt tenziós típusú fejfájásra, migrénre és cervikogén fejfájásra (Luedtke 2016).
PPIVM-ek = passzív fiziológiai intervertebralis mozgások; Tx = háti; B-J = bal-jobb; TTS = teljes érzékenység pontszám.
A közelmúltban megjelent szisztematikus áttekintések (Liang 2019, Anarte-Lazo 2021) szerint kevés bizonyíték támasztja alá a funkciócsökkenés (mobilitás, izomerő, póz) és a különféle fejfájástípusok, például migrén, tenziós fejfájás (TTH) és cervikogén fejfájás közötti kapcsolatot. Liang és mtsai. (2019) megjegyezték, hogy a fejfájás jellemzői, a tartáshiba (FHP) vagy a TTH mozgástartománya, valamint a migrén flexiós-rotációs tesztje (FRT) közötti kapcsolat hiánya alátámasztja azt a lehetőséget, hogy a nyaki károsodások néha függetlenek lehetnek a fejfájástól, és egyes résztvevőknél véletlen tünetek vagy együtt létező nyaki rendellenességek lehetnek. Ezenkívül Anarte Lazo és mtsai. (2021) arra a következtetésre jutottak, hogy a nyaki gerinc működésének zavarai (FRT és izomállóképesség) nem elegendőek a cervikogén fejfájás migrénnel szembeni egyértelmű diagnózisához.
Bár az FRT nem hasznos a fejfájástípusok megkülönböztetésére, ez a teszt szignifikáns eltéréseket mutatott a felső nyaki gerinc mozgástartományában a TTH-ban, migrénben és cervikogén fejfájásban szenvedő résztvevőknél az egészséges résztvevőkhöz képest. Az FRT azonban hasonló csökkenést mutat a nyaki mozgástartományban nyaki fájdalomban szenvedő betegeknél. (Dunning és mtsai. 2012 Rodriquez-Sanz 2021).
A betegek nyaki funkcióinak vizsgálata hasznos fejfájás esetén, de az eredményeket óvatosan kell értelmezni.
Fejfájás Kezelése a Klinikai Gyakorlatban
Tanuld meg a fejfájással küzdő páciensek diagnosztizálását és kezelését
Fejfájás és kisugárzott fájdalom.
A gyógytorna szempontjából fontos fejfájás típusok – mint például a tenziós fejfájás, a migrén és a cervikogén fejfájás – gyakran társulnak nyaki fájdalommal (Castien & De Hertogh, 2019). A nyaki fájdalom és a fejfájás közötti kapcsolat magyarázata, hogy a nyaki és a trigeminalis nociceptív bemenet a C1 és C2 dorsalis szarván belül, a trigeminális-cervicalis komplexben összetalálkozik, és ez neuroanatómiai alapot ad a nyakból a fejbe, illetve fordítva kisugárzó fájdalom klinikai jelenségének.
A nociceptív afferens ingerek alkalmazása – a felső nyaki szegmensek (C0-3) miofasciális struktúráira gyakorolt erős nyomással – cervikogén fejfájásban (Hall 2010), TTH-ban és migrénben (Watson 2012) szenvedő betegeknél kiválthatja a beteg tipikus fejfájását. Ha a tipikus fejfájás provokálódik, ez a fizikális vizsgálat jelezheti, hogy a felső nyaki szegmensek miofasciális struktúrái hozzájárulnak a betegek fejfájásához.
A fejfájás (kisugárzott fájdalom) provokációjával kapcsolatos korábbi tanulmányok megállapításainak ellenőrzésére elvégeztünk egy tanulmányt, melynek célja a migrénes betegeknél a fejfájás provokálása és megszüntetése volt. A leírt vizsgálati protokollon kívül mértük a vizsgálat során alkalmazott nyomást is. Remélhetőleg e tanulmány eredményei hamarosan elérhetőek lesznek.
Összefoglalva, a nyaki funkciót vizsgáló fizikális tesztek és a kisugárzott fájdalom felmérése együttesen hasznos. Elegendő információt nyújthat a gyógytornász számára, hogy megalapozott stratégiával kezelje a fejfájásos pácienseket.
Köszönjük a figyelmet!
René
Referenciák
Luedtke, K., Boissonnault, W., Caspersen, N., Castien, R., Chaibi, A., Falla, D., Fernández-de-las-Peñas, C., Hall, T., Hirsvang, J. R., Horre, T., Hurley, D., Jull, G., Krøll, L. S., Madsen, B. K., Mallwitz, J., Miller, C., Schäfer, B., Schöttker-Königer, T., Starke, W., … May, A. (2016). Nemzetközi konszenzus a gyógytornászok által fejfájással kezelt betegeknél alkalmazott leghasznosabb fizikális vizsgálatokról: Delphi-tanulmány. Manuális terápia, 23, 17–24. https://doi.org/10.1016/j.math.2016.02.010
Liang, Z., Galea, O., Thomas, L., Jull, G., & Treleaven, J. (2019). A migrén és a tenziós típusú fejfájás esetén fennálló nyaki mozgásszervi károsodások: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Musculoskeletal Science and Practice, 42(April), 67–83. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2019.04.007
Anarte-Lazo, E., Carvalho, G. F., Schwarz, A., Luedtke, K., & Falla, D. (2021). Fizikális vizsgálati eredmények alapján különbséget teszünk a migrén, a cervikogén fejfájás és a tünetmentes egyének között: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 1–18. https://doi.org/10.1186/s12891-021-04595-w
Rodríguez-Sanz, J., Malo-Urriés, M., Lucha-López, M. O., Pérez-Bellmunt, A., Carrasco-Uribarren, A., Fanlo-Mazas, P., Corral-De-Toro, J., & Hidalgo-García, C. (2021). A C0-1 és C2-3 szegmensek manuális terápiájának hatásai a flexiós rotációs tesztre krónikus nyaki fájdalomban szenvedő betegeknél: Egy randomizált, kontrollált vizsgálat. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(2), 1–14. https://doi.org/10.3390/ijerph18020753
Dunning, J. R. (2011). Felső nyaki és felső háti gerinc lökéshullám terápia kontra nem lökéshullám mobilizáció mechanikai eredetű nyaki fájdalomban szenvedő betegeknél: Egy többközpontú, randomizált, klinikai vizsgálat. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 42(1), 5–18. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.3894
Castien, R., & De Hertogh, W. (2019). A fejfájás és a nyaki fájdalom gyógytorna kezelésének neurológiai szempontjai. Frontiers in Neurology, 10(March), 1–7. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00276
Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). A manuális vizsgálat megbízhatósága és a szimptomatikus nyaki mozgásszegment diszfunkció gyakorisága cervikogén fejfájás esetén. Manuálterápia, 15(6), 542–546. https://doi.org/10.1016/j.math.2010.06.002
Watson, D. H., & Drummond, P. D. (2012). Fejfájás kisugárzása a nyak fizikális vizsgálata során migrén és tenziós típusú fejfájás esetén. Headache, 52(8), 1226–1235. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2012.02169.x
