Esettanulmány
Kevin egy 48 éves futó, aki az elmúlt évtizedben számos maratont teljesített. 8 hónapja enyhe alhasi- és ágyékfájdalom, valamint a medence elülső részénél is fájdalom jelentkezett, ami egy ultramaratonra való felkészülés közben kezdődött. A képalkotó vizsgálatok eredményei megerősítették a szeméremcsont gyulladás diagnózisát, és állapota a kiterjedt rehabilitáció, a lágyrész terápia és a kiegészítő kompressziós terápia ellenére sem javult.
Szóval, hogyan kezeled Kevinhez hasonló pácienseket?
Mi az a szeméremcsont-gyulladás?
Az Osteitis Pubis egy nem fertőző, gyulladásos túlterhelési szindróma, ami a symphysis pubist és a környező lágyrészeket (izmokat, fasciát) érinti, főleg megerőltető sporttevékenységet végzőknél. Előfordulhat szülés után vagy bizonyos alhasi műtéteket követően is. Beer urológus írta le először 1924-ben, mint a szeméremcsont feletti műtétek komplikációját.
Az osteitis pubis általában olyan sportolóknál alakul ki, akik olyan sportokat űznek, melyek csavaró/nyíró erőket generálnak a medence körül, mint például a labdarúgás, rögbi, jéghoki és amerikai futball. Ez az állapot gyakran társul más patológiákkal, beleértve a sacroiliacalis ízület diszfunkcióját, athletic pubalgiát (sportsérv), Femoro-acetabularis impingement-et (FAI), adductor tendinopathiát, valamint a core és a medence stabilizátor izmainak gyengeségét (Beatty 2012).
Az osteitis okozta fájdalom gyakran több mint 12 hónapig tart, és jelentős korlátozottságot okozhat a sportolóknál (Morelli & Weaver 2005). Megfelelő kezelés nélkül ez az állapot a sportolói karrier idő előtti befejezéséhez vezethet.
Patofiziológia
Az osteitis pubis a szeméremcsont peri-szimfizeális csontjainak stressz okozta sérülése, mely az elülső medencére nehezedő fokozott húzódás következménye (Hiti et al. 2011). A betegek felső szeméremcsonti ágának csontbiopsziái új szövött csont képződését, oszteoblasztokat és neovaszkularizációt mutattak ki, gyulladásos sejtek hiányával és oszteonekrózis jelei nélkül, ami összhangban van egy csont stressz okozta sérülésével (Verall et al. 2008). Ugyanakkor fertőző etiológiákról és a szeméremcsont osteomyelitiséről is vannak jelentések, amelyek hasonló módon jelentkezhetnek (Pham & Scot, 2007).
Krónikus osteitis pubis eseteknél (> 6 hónap) cisztás elváltozások, szklerózis vagy a szimfízis kiszélesedése látható a medence AP röntgenfelvételén. Az egylábon álló helyzetben készített medence AP röntgenfelvétel (Flamingo-felvétel) segíthet a kapcsolódó szeméremcsont instabilitásának felmérésében. A kiszélesedés (>7mm) vagy a függőleges elmozdulás (>2mm) a pubi szimfízis instabilitását jelzi (Garras et al. 2008).
Klinikai Tünetek
A szeméremcsont-gyulladás leggyakoribb tünete a medence elülső részén érzett fájdalom. A fájdalom gyakran középen jelentkezik, de az egyik oldalon erősebb lehet, mint a másikon. A fájdalom lesugározhat az egyik combba vagy az ágyékba is. Gyakori panaszok:
- A fájdalom a szeméremcsont felett lokalizálódik és kifelé sugárzik
- Érzékeny adduktorok vagy alhasi fájdalom, ami a szeméremtájékra lokalizálódik
- A futás, az egylábon való fordulás, a rúgás vagy az irányváltáshoz való eltolás, valamint az oldalon fekvés súlyosbítja a fájdalmat
- Séta, lépcsőzés, köhögés vagy tüsszentés közben jelentkező fájdalom
- Észlelhet pattogó érzést, mikor felkel ülő pozícióból vagy megfordul az ágyban.
- A szeméremcsont felett közvetlenül tapintással pontszerű érzékenységet tapasztalhat.
A klasszikus fájdalmat kiváltó, specifikus fizikális vizsgálatok közé tartozik a „pubic spring” teszt és az „lateralis compressio” teszt, ahogy az az 1. táblázatban látható. Pozitív eredménynek számít, ha a fájdalom a szeméremcsonton a fájdalom provokációs manőver során reprodukálódik.
1. táblázat (Fizikális vizsgálatok Osteitis Pubis esetén)
Differenciáldiagnózis
A futók ágyéki fájdalmának számos oka lehet, például lágyéksérv, a szeméremcsont stressztörése, intraartikuláris csípőbetegség, urogenitális betegség és csontvelőgyulladás. Az ágyéki fájdalom egyik fontos differenciáldiagnózisa a sportsérv (más néven Gilmore-ágyék, Athletic Pubalgia vagy ágyékszakadás). A „sportsérv” kifejezés széles körben elfogadottá vált a lakosság körében, mivel a médiában gyakran használják a sportolók krónikus ágyéki fájdalmának leírására. A „sportsérv” azonban megtévesztő kifejezés, mivel nem valódi sérv, hanem core izomsérülés, és a hátsó hasfal lágyrész-defektusát és a hozzá tartozó fájdalmat jelzi. Jellemzően az obliquus izmok, a közös ín vagy a transversalis fascia inai érintettek. A sportsérv fájdalmának reprodukálásához a páciensnek ellenállással támogatott felülést kell végeznie hanyatt fekvésben, miközben a vizsgáló orvos kitapintja a rectus abdominis tapadását.
FUTÓ REHAB 2.0: A FÁJDALOMTÓL A TELJESÍTMÉNYIG
A LEGJOBB FORRÁS MINDEN FUTÓKKAL FOGLALKOZÓ TERAPEUTÁNAK
Képalkotás
A betegek osteitis pubis esetén készült röntgenfelvételei általában szabálytalan szeméremcsont-összenövést mutatnak, szklerotikus (vastag) csontszélekkel és a krónikus gyulladás jeleivel. Az MRI-vizsgálat általában nem szükséges a diagnózishoz, de kimutatja az ízület és a környező csont gyulladását.
Kezelési stratégiák
A korai diagnózis és kezelés kulcsfontosságú, mivel ez a sérülés komoly korlátozottsághoz és a futástól való távolmaradáshoz vezethet. A kezdeti kezelés legyen konzervatív: relatív pihenés, a testmozgás módosítása, fokozatos terhelési program, valamint szisztémás, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszeres fájdalomcsillapítás.
Rehabilitációs program (fokozatos terhelés)
A rehabilitációs program fontos elemei a core- és lumbopelvicus gyakorlatok, valamint a fokozatos adduktor erősítés. Egyidejű medencefenék diszfunkció esetén a medencefenék terápia is szóba jöhet. Egyes betegeknél a kompressziós rövidnadrág használata hasznos lehet a fájdalomkezelésben.
Fókuszált lökéshullám terápia a csontregenerációért
A fókuszált lökéshullám bevált kezelési mód a csont stressz okozta sérüléseire (Moretti et al. 2009). Egy friss RCT kimutatta, hogy a fókuszált lökéshullám jelentősen csökkentette a fájdalmat a osteitis pubis-ban szenvedő sportolóknál, és lehetővé tette a visszatérést a játékba a sérülést követő 3 hónapon belül (Schoberl et al. 2017).
Ha szeretnél többet megtudni a lökéshullám terápiának a klinikai alkalmazásáról, kattints IDE.
Fájdalomcsillapító injekciós terápia
Ha a krónikus esetek nem reagálnak a rehabilitációra vagy a FOCUS lökéshullám terápiára, a fájdalomcsillapításban segíthet az injekciós terápia, például kortikoszteroid és a proloterápia (Choi et al. 2011).
A műtét csak végső megoldás
Több sebészeti eljárást is leírtak már, az egyszerű feltárástól a symphysealis ízületi fúzióig. A legtöbb sebészeti beavatkozás korlátozott hatékonyságú mentőeljárásnak minősül, és csak a legmakacsabb esetekre tartogatjuk.
Tudj meg többet Matthew Boyd podcastjából (Osteitis Pubis: Pubic Bone Pain in Runners):
Ha többet szeretnél megtudni a sérült futók kezeléséről, beleértve a kezdeti rehabilitációt, a terheléskezelést, az izomerő-fejlesztést és a futás helyreállítását, nézd meg átfogó online Futórehabilitációs kurzusunkat, ahol hozzáférhetsz a futósérülések rehabilitációjával kapcsolatos összes információhoz.
Az Osteitis Pubis és más futással kapcsolatos sérülések kezelését részletesen bemutatom az ONLINE FUTÓTANFOLYAMON, különös tekintettel a futókra, valamint a csípő- és ágyéksérülések utáni futáshoz való visszatérésre.
Köszönjük, hogy elolvastad!
Üdv,
Benoy
Referenciák
Beatty, T. (2012). Osteitis pubis sportolóknál. Current sports medicine reports, 11(2), 96-98.
