Bemutatkozás
A derékfájás világszerte a korlátozottság fő oka. Bár a legtöbb derékfájásos epizód prognózisa jó, ahol az első 6-12 hétben jelentős javulás várható, a visszatérő jelleg meglehetősen frusztráló lehet a betegek számára. Mivel a derékfájás visszatérhet, a páciensek gyakran azt gondolják, hogy a hátuk gyenge vagy sérülékeny, és gyakran elkerülhetnek bizonyos tevékenységeket, hogy elkerüljék azt, ami szerintük egy újabb epizód kockázatának teszi ki őket. Így bizonyos maladaptív megküzdési stratégiákat alkalmaznak, amelyek hajlamosíthatják őket a visszatérő epizódokra.
Másodlagos prevenció
Megelőzhető a derékfájás olyanoknál, akiknél már volt korábban? A Steffens és munkatársai által 2016-ban végzett szisztematikus áttekintés megállapította, hogy a testedzés oktatással kombinálva hatékonyan csökkenti a jövőbeni derékfájás kockázatát, 0,55 relatív kockázattal (95% CI 0,41-0,73). Más beavatkozások hatástalanok voltak, vagy nem volt rájuk bizonyíték. Fontos, hogy olyan személyeket vontak be, akiknek a vizsgálatba való bevonásukkor nem volt derékfájásuk. De amint azt korábban említettük, az állapot kiújuló jellege miatt fontos tanulmányozni, hogyan lehet megelőzni az akut derékfájásból a krónikus állapotba való átmenetet.
De Campos és munkatársai (2020) egy szisztematikus áttekintésben és meta-analízisben azt vizsgálták, hogy léteznek-e megelőző stratégiák a derékfájdalom jövőbeli hatásának csökkentésére. Mérsékelt bizonyíték alapján arra a következtetésre jutottak, hogy a testmozgás rövid távon képes megelőzni a derékfájdalom intenzitását (MD −4,50; 95% CI −7,26 - -1,74). Érdekes módon, ha a testmozgást oktatással kombinálták, rövid és hosszú távon nem találtak megelőző hatást a derékfájdalom intenzitására, sem pedig rövid távon a korlátozottságra. Ugyanakkor mérsékelt bizonyíték támasztja alá, hogy az oktatás és a testmozgás együttesen hatékony a jövőbeli korlátozottság csökkentésében (MD −6,28; 95% CI −9,51 - -3,06). A pusztán oktatás nem volt hatékony a jövőbeli korlátozottság és fájdalomintenzitás megelőzésében a rövid és hosszú távú utánkövetés során. abstract_small_text
Három vizsgálat (612 résztvevő) alapján mérsékelt minőségű bizonyíték támasztja alá, hogy a mozgás önmagában csökkentheti a jövőbeli derékfájás intenzitását rövid távú utánkövetés során (MD -4,50; 95% CI -7,26 – -1,74).
Hátfájás kezelése: a séta/futás hatékony aerob mozgás
Biztosan ismered a tanácsot: derékfájás esetén is maradj aktív. De vajon a rendszeres testmozgás, mint a séta, futás, biciklizés vagy úszás segíthet a derékfájásból való felépülésben? Pocovi és mtsai. (2021) ezt vizsgálták, és azt találták, hogy az alternatív beavatkozások, mint a stabilizációs gyakorlatok, gyógytorna és az általános gyakorlatok hatékonyabban csökkentik a fájdalom intenzitását rövid távon (SMD 0,81; 95% CI 0,28-1,34; I2 91%) és közép távon (SMD 0,80; 95% CI 0,10-1,49; I2 94%), mint a futás vagy a gyaloglás. Ezek a hatások körülbelül 14 pontos csökkenéshez vezetnek egy 0-100-as numerikus fájdalomskálán. Mindkettő alacsony bizonyosságú bizonyítékon alapult.
A korlátozottságot tekintve hasonló hatásokat tapasztaltunk az alternatív beavatkozások javára. Rövid távon nagy bizonyossággal kis hatást találtunk (SMD 0,22; 95% CI 0,06–0,38; I2 0%), ami 3,8 pontos csökkenésnek felel meg a 0–100 Oswestry korlátozottsági skálán. Középtávon is hasonlóan, kis hatást (SMD 0,28; 95% CI 0,05–0,51; I2 25%) figyeltünk meg, ami 4,1 pontos csökkenéshez vezetett az alternatív beavatkozások javára.
Gerincgyógytorna
Sajátítsd el a nyaki, háti és ágyéki gerinc leggyakoribb patológiáinak szűrését, felmérését és kezelését a 440 kutatási cikkből származó legfrissebb bizonyítékok alapján.
Mit válaszolsz a páciensnek, ha a véleményedet kéri ezekről az aerob gyakorlatokról? Oké, a hatások csekélynek tűnnek, de fontos lépést jelenthetnek a páciens aktivizálásában és a tevékenységek elkerülésének megakadályozásában. A vizsgálat összehasonlította az aerob gyakorlatok hatékonyságát a derékfájdalom esetén alkalmazott minimális beavatkozásokkal. A bizonyítékok azt mutatták, hogy rövid távon a gyakorlatok hatékonyabbak, mint a minimális vagy semmilyen kezelés (SMD -0,23; 95% CI -0,35 - -0,10; I2 0%), ami 4,4 pontos csökkenésnek felel meg a 0-100-as fájdalomskálán. Ezek a hatások középtávon is megmaradtak (SMD 0,26; 95% CI -0,40 - -0,13; I2 0%), ami 5,7 pontos átlagos különbségnek felel meg a 0-100-as fájdalomskálán. Ugyanezt tapasztaltuk a korlátozottság rövid távú csökkentésében is, ahol a séta és a futás hatékonyabb volt a korlátozottság csökkentésében, mint a minimális vagy semmilyen beavatkozás (SMD 0,26; 95% CI -0,40 - -0,13; I2 0%), ami 2,3 pontos változásnak felel meg a 0-100-as Oswestry Korlátozottsági Skálán.
Úgy tűnik, tekintettel a gyaloglás vagy futás és az alternatív beavatkozások közötti kis különbségekre, azt javasoljuk, hogy az Ön előtt álló páciens preferenciáinak és lehetőségeinek megfelelőt válassza. Ha megnézünk egy konkrét tanulmányt, amelyet ebbe a metaanalízisbe is bevontak (Shnayderman és munkatársai, 2013), az izomerő-fejlesztés és a gyaloglás is hatékonyan csökkentette a tüneteket, a korlátozottságot és a félelemkerülést, valamint növelte a gyaloglástávolságot és az izomállóképességet. Elég nyilvánvaló, hogy az izomerő-fejlesztő csoport nagyobb mértékben javította az izomállóképességet, és a gyalogló beavatkozások nagyobb mértékben növelték a gyaloglástávolságot, de a gyalogló és az izomerő-fejlesztő csoportok közötti különbségek nem voltak szignifikánsak, és mindkettő pozitív javuláshoz vezetett.
Mi a helyzet a sportolók derékfájdalmával?
Hasonló eredmények figyelhetők meg sportolóknál is. Thornton és mtsai. 2021-es szisztematikus áttekintése és meta-analízise szerint minden gyakorlat hatékonyan csökkenti a fájdalmat és javítja a funkciót derékfájós sportolóknál. Itt is bármilyen mozgás jobb, mint a nyugalmi állapot, és a célzott, dinamikus, funkcionális (sportág-specifikus) gyakorlatok lehetnek a leghasznosabbak ebben a csoportban. Nincs elegendő bizonyíték a manuális terápia (masszázs és gerinc manipuláció) önálló alkalmazására a sportolók derékfájdalmának kezelésében.
Mit szólsz az invazív kezelési lehetőségekhez?
Amikor derékfájással küzdő emberekkel dolgozol, felmerülhet a kérdés, hogy a műtét segíthet-e rajtuk. Talán hallották valakitől, hogy a műtét enyhítheti a hátfájásukat. Az ágyéki fúzió az egyik leggyakrabban végzett eljárás az ágyéki gerinc degeneratív lemezbetegsége esetén. Az Xu és munkatársai által végzett metaanalízis. (2020) arra a következtetésre jutott, hogy a degeneratív lemezbetegségben szenvedő betegeknél a fúziós műtét rövid vagy hosszú távú utánkövetés során sem volt jobb, mint a nem műtéti kezelés a fájdalom és a korlátozottság tekintetében. Továbbá, figyelembe véve a lehetséges szövődményeket és az RCT-be való betegek bevonására használt laza kritériumokat, úgy tűnik, biztonságosabb a fúziót csak nagyon szigorúan kiválasztott betegeknél javasolni.
Főbb üzenetek
- Bizonyítékok szerint a séta/futás kevésbé hatékony a fájdalom és a korlátozottság csökkentésében, mint más kezelések, de a különbségek kicsik.
- Ha a gyaloglást/futást minimális vagy semmilyen beavatkozással hasonlítjuk össze, a bizonyítékok szerint a gyaloglás/futás kissé hatékonyabb a fájdalom csökkentésében minden időpontban, és rövid távon a korlátozottság enyhítésében is.
- Válaszd ki a beavatkozás típusát a páciens preferenciái és lehetőségei alapján. Ne feledd, hogy a testmozgás jobb, mint a semmittevés, függetlenül a választott tevékenység típusától!
Referenciák
Shnayderman I, Katz-Leurer M. Aerob séta program kontra izomerősítő program krónikus derék fájdalomra: randomizált, kontrollált vizsgálat. Clin Rehabil. 2013 Már;27(3):207-14. doi: 10.1177/0269215512453353. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22850802/
Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, Traeger AC, Lin CC, Chenot JF, van Tulder M, Koes BW. Klinikai gyakorlati irányelvek a nem specifikus derékfájás kezelésére az alapellátásban: egy frissített áttekintés. Eur Spine J. 2018 Nov;27(11):2791-2803. doi: 10.1007/s00586-018-5673-2. https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00586-018-5673-2.pdf
Verhagen AP, Downie A, Popal N, Maher C, Koes BW. Vészjosló jelek a jelenlegi derék fájdalom irányelvekben: áttekintés. Eur Spine J. 2016 Szept;25(9):2788-802. doi: 10.1007/s00586-016-4684-0. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27376890/
Xu W, Ran B, Luo W, Li Z, Gu R. Szükséges az ágyéki fúzió a degeneratív korongbetegséggel összefüggő krónikus derékfájás esetén? Meta-analízis. World Neurosurg. 2021 Feb;146:298-306. doi: 10.1016/j.wneu.2020.11.121. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33253955/
Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Nem specifikus derékfájás. Lancet. 2017 Feb 18;389(10070):736-747. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30970-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27745712/
de Campos TF, Maher CG, Fuller JT, Steffens D, Attwell S, Hancock MJ. Stratégiák a derékfájdalom jövőbeli hatásának csökkentésére: szisztematikus áttekintés és meta-analízis. Br J Sports Med. 2021 May;55(9):468-476. doi: 10.1136/bjsports-2019-101436. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32646887/
Thornton JS, Caneiro JP, Hartvigsen J, Ardern CL, Vinther A, Wilkie K, Trease L, Ackerman KE, Dane K, McDonnell SJ, Mockler D, Gissane C, Wilson F. Derékfájás kezelése sportolóknál: szisztematikus áttekintés meta-analízissel. Br J Sports Med. 2021 Jun;55(12):656-662. doi: 10.1136/bjsports-2020-102723. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33355180/
Steffens D, Maher CG, Pereira LS, Stevens ML, Oliveira VC, Chapple M, Teixeira-Salmela LF, Hancock MJ. Derékfájás prevenciója: Szisztematikus áttekintés és meta-analízis. JAMA Intern Med. 2016 Feb;176(2):199-208. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.7431. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26752509/
Pocovi NC, de Campos TF, Lin CC, Merom D, Tiedemann A, Hancock MJ. Séta, kerékpározás és úszás nem specifikus derékfájásra: Szisztematikus áttekintés meta-analízissel. J Orthop Sports Phys Ther. 2021 Nov 16:1-64. doi: 10.2519/jospt.2022.10612. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34783263/
Infografika George et al. klinikai gyakorlati irányelvei alapján, címe: „Interventions for the Management of Acute and Chronic Low Back Pain: Revision 2021” (J Orthop Sports Phys Ther. 2021;51(11):CPG1-CPG60. https://doi.org/10.2519/jospt.2021.0304). Jeanne Robertson illusztrációi.
