A csípőízületi osteoarthritis (OA) továbbra is az alsó végtagok fájdalmának és a mozgásszervi fizioterápiában tapasztalt funkciócsökkenésnek az egyik leggyakoribb forrása. A prevalencia ellenére a gyakorlatban továbbra is változatos a gyakorlatok adagolása, a következetlen edzésadagolástól kezdve a passzív modalitások vagy a kevés klinikai értéket képviselő képalkotó eljárások túlzott figyelembevételéig.

A Koc és munkatársai által készített 2025-ös klinikai gyakorlati útmutató (CPG), amely a következő folyóiratban jelent meg Journal of Orthopaedic & Gyógytorna (Ortopédiai és sportfizikoterápia folyóirat), 2017 óta az első jelentős frissítést nyújtja, és szintetizálja az új, magas színvonalú kutatásokat a csípő OA-ban szenvedő felnőttek értékelésének, konzervatív kezelésének és eredményének nyomon követéséhez.

Ez a cikk a gyógytornász szemszögéből foglalja össze a legfontosabb frissítéseket, kiemelve az egyes ajánlások klinikai következményeit és a 2017-es iránymutatáshoz képest bekövetkezett változásokat.

Miért fontos ez az iránymutatás

Az ortopédiai fizikoterápiás gyakorlatot, manuális terápiát, mozgástudományt, műtétet, rezidensképzést, eredménykutatást és az irányelvek módszertanát képviselő multidiszciplináris csoport által kidolgozott 2025-ös CPG a jelenlegi legjobb bizonyítékok átfogó, interdiszciplináris visszatekintését tükrözi.

Fontos, hogy a felülvizsgálati folyamatba csípőízületi osteoarthritisben szenvedő személyek is bekapcsolódtak, akiknek a meglátásai hozzájárultak az ajánlások finomításához. Ezenkívül az iránymutatást az APTA Orthopedics-en keresztül nyilvános véleményezésre tették közzé, lehetővé téve a betegek, klinikusok és más érdekelt felek számára, hogy visszajelzést adjanak, amelyet a közzététel előtt beépítettek a végleges változatba.

Bizonyítékfokozatok magyarázata

Minden ajánláshoz bizonyíték-fokozatot rendelünk, amely utalás az alátámasztó kutatás erősségére és bizonyosságára:

• A fokozat - Erős bizonyíték: Az ajánlást magas színvonalú kutatások, például jól megtervezett randomizált vizsgálatok, prospektív tanulmányok vagy szisztematikus áttekintések támasztják alá, amelyek erős bizalmat biztosítanak az ajánlással kapcsolatban.
• B fokozat - mérsékelt bizonyíték: Legalább egy jó minőségű randomizált vizsgálat vagy több, közepesen szigorú vizsgálat támasztja alá, így az ajánlás a legtöbb klinikai helyzetben megbízható.
• C fokozat - gyenge bizonyíték: Egyetlen közepesen súlyos tanulmány vagy több, gyengébb minőségű tanulmány (pl. retrospektív tervek vagy esetsorozatok) támasztja alá, amelyet néha szakértői konszenzus egészít ki.
• D fokozat - Ellentmondásos bizonyítékok: Léteznek magas színvonalú tanulmányok, de következtetéseik nem egyeznek, így a klinikusoknak kontextusban kell értelmezniük a megállapításokat.
• E fokozat - Elméleti/alapozó bizonyítékok: Elsősorban alaptudományi, biomechanikai, koncepcionális vagy kadavereken végzett kutatásokon alapul, nem pedig klinikai vizsgálatokon.
• F fokozat - Szakértői vélemény: Elsősorban az iránymutatást kidolgozó csoport klinikai tapasztalata és konszenzusa támasztja alá, ha a kutatási bizonyíték hiányzik.

Felső és alsó végtagok ortopédiai gyógytornája

A tanfolyam végére magabiztosabban és felkészültebben fogod kezelni a különböző ortopédiai panaszokkal jelentkező pácienseket, akár a gyakorlatod során, akár a mindennapi munkádban.

Tanfolyam részletei

Kulcsfontosságú klinikai ajánlások

1. Értékelés és diagnózis

Átfogó szubjektív és fizikális vizsgálat:
A klinikusoknak alapos anamnézist és fizikális vizsgálatot kell végezniük a tüneti viselkedés, az ingerlékenység, a járás, a ROM, az erő és a funkcionális korlátok felmérésével, a provokációs tesztek (pl. FABER) körültekintő alkalmazásával.

Diagnosztikai kritériumok: Diagnosztikai kritériumok:
A diagnózist alátámasztja:

• Csípőfájdalom felnőtteknél >50 éves korban
• Reggeli merevség <60 perc
• Fájdalmas és korlátozott passzív IR
• IR <24° vagy ≥15°-kal kisebb, mint a kontralaterális oldalon.

Képalkotás :
Kövesse az American College of Radiológia kritériumait:

• Első vonalbeli: AP medence- és csípőröntgenfelvételek
• Ha nem egyértelmű vagy ízületen kívüli patológia gyanúja: diagnosztikus ultrahangvizsgálat
• MRI/CT csak akkor, ha a röntgenfelvételek + ultrahang nem diagnosztikusak
  

A legjobb gyakorlati vizsgakészletet:
Az értékelés standardizálása érdekében a klinikusoknak gyűjteniük kell:

• Egy önbevallásos mérés: WOMAC, HOOS vagy PROMIS
• Egy teljesítménymutató: 6MWT, 30 másodperces székben állás, TUG vagy lépcsőteszt
• Károsodások: csípő ROM, csípőerő (minden síkban), FABER, NPRS

2. Rehabilitáció elvek

Mozgásterápia (A fokozat): A csípő OA elsődleges beavatkozása. Egyénre szabott erősítő és mobilitási programok előírása, 1-5 alkalom/hét 5-16 héten keresztül, 30-120 perc/ alkalom. A vízi terápia hatékony a fájdalom, a ROM, a járás, az egyensúly és a funkció tekintetében.

Manuális terápia (A fokozat): Használjon csípőízületi mobilizációs technikákat - beleértve a nagy erővel végzett hosszú tengelyű disztrakciót a ROM javítására, az alacsony erővel végzett disztrakciót a fájdalom csökkentésére és a mozgással történő mobilizációt a gyors funkcionális javulás érdekében.

Száraz needling (A fokozat): Ajánlott II-III. fokozatú csípő OA esetén a fájdalom, a ROM, az erő és a funkció rövid távú javulása érdekében. Célzott iliopsoas, rectus femoris, TFL és gluteus medius/minimus gyors be- és gyors kioldási technikával.

Betegoktatás (B fokozat): Tartalmazzon útmutatást a testmozgás alapelveiről, a tevékenységmódosításról, az ízületek tehermentesítéséről és a súlytámogató stratégiákról. Új bizonyítékok támogatják az automatizált, internetalapú fájdalomküzdési készségfejlesztő tréninget, mint kiegészítést.

Funkcionális, járás- és egyensúlytréning (C fokozat): Indokolt esetben károsodáson alapuló járás- és egyensúly-újratanítás és segédeszközökkel kapcsolatos oktatás.

Fogyás (B fokozat): Együttműködés az orvosokkal/dietetikusokkal 5-7,5%-os testsúlycsökkentés érdekében a BMI >25-30 kg/m²-es egyének esetében.

3. Kiegészítő módozatok

Terápiás ultrahang (leminősítve - D fokozat):
Az új RCT bizonyítékok azt mutatják, hogy a folyamatos, impulzusos vagy kombinált ultrahangnak nincs hozzáadott előnye a placebón túl, ami a 2017-es ajánlást visszafordítja.

Szorítókötés (F fokozat):
Nem első vonalbeli kezelés. Megfontolandó, ha a testmozgás és a manuális terápia nem vezet eredményre, különösen a kétoldali OA esetén, amely pivotációs vagy forgási igénybevételt igényel.

4. Farmakológiai kezelés

Az iránymutatás újrafogalmazza a tünetek enyhítésére szolgáló NSAID-okkal, COX-2-gátlókkal és kortikoszteroid-injekciókkal kapcsolatos 2017-es megállapításokat, óvatossággal a gyomor-bélrendszeri mellékhatások és a lehetséges (de meg nem erősített) OA-progresszióval kapcsolatos aggályok tekintetében.

5. Progresszió

A funkcionális progressziót a következőkön keresztül kell nyomon követni:

• A validált eredmény mérések javulása
• A terhelés fokozatos progressziója a tünetek ingerlékenysége alapján
• A csípő ROM és erő felépülése
• Teljesítmény olyan funkcionális teszteken, mint a gyaloglási távolság, a lépcsőmászás és az ülve-állva ülés.

Összefoglaló

A 2025-ös csípő OA CPG megerősíti az aktív rehabilitáció, a progresszív terhelés, a manuális terápia és a dry needling hangsúlyát, miközben finomítja a diagnosztikai utakat és standardizálja az értékelést. Több területen integrálja az új kutatásokat, és tisztázza, hogy hol változtak a bizonyítékok 2017 óta.

Változások a 2017-es iránymutatáshoz képest:

• Változások a 2017-es iránymutatáshoz képest:
• Új bizonyítékok integrálása (2016-2023): Több új RCT, szisztematikus áttekintés és metaanalízis került beépítésre a legfontosabb beavatkozási területeken.
• Száraz needling hozzáadva (A fokozat): Új, erős ajánlás, amelyet kiváló minőségű bizonyítékok támasztanak alá a fájdalom, a ROM, az erő és a funkció rövid távú javulása tekintetében.
• Frissített képalkotási útvonal: A röntgenfelvételek, a diagnosztikai ultrahang és az MRI/CT megfelelő használatára vonatkozó ACR-kritériumok elfogadása.
• Szabványosított "Best Practice" vizsgakészlet: A kimeneti mérések, fizikai teljesítménytesztek és károsodási mérések alapkészletének bevezetése a klinikusok közötti konzisztencia javítása érdekében.
• Megerősödött a mozgásterápia: Új metaanalízisek erősítik az egyénre szabott progresszív erősítést és a vízi terápiát, egyértelműbb adagolási paraméterekkel.
• Kibővített manuális terápia bizonyítékok: A legújabb vizsgálatok tisztázzák a nagy és a kis erővel végzett csípődistrakció és a mozgatással egybekötött mobilizáció előnyeit.
• A betegoktatás frissítve: Mostantól bizonyítékokat tartalmaz az automatizált internetalapú fájdalomkezelési készségfejlesztő tréningre vonatkozóan a testmozgás és/vagy manuális terápia mellett.
• A terápiás ultrahang leminősített (most D fokozatú): Egy új, magas színvonalú RCT nem mutat hozzáadott hasznot a placebóhoz képest, ami a korábbi, 2017-es rövid távú ajánlást visszavonja.

Korlátozások és következtetés

A jelentős frissítések ellenére a 2025-ös iránymutatás számos folyamatos korlátozást emel ki. Számos beavatkozási területen továbbra is hiányoznak a magas színvonalú vizsgálatok, különösen a funkcionális tréning, a járás átképzése, az egyensúlyi beavatkozások és a merevítés esetében. A betegoktatásra vonatkozó bizonyítékok az automatizált fájdalomkezelési készségfejlesztésen túl továbbra is korlátozottak, és a terápiás ultrahangkutatás továbbra is ellentmondásos. Számos ajánlás nem változik 2017-hez képest, egyszerűen azért, mert nem jelentek meg új tanulmányok.

Amint azt az iránymutatás szándéknyilatkozata is hangsúlyozza, ezek az ajánlások bizonyítékokon alapuló útmutatásként szolgálnak (nem előíró szabványok), és azokat a klinikai érvelés, a beteg céljai és az egyéni bemutatás alapján kell alkalmazni. A szerzők hangsúlyozzák, hogy a klinikusoknak szükség esetén dokumentálniuk kell az eltéréseket, és hozzá kell járulniuk a jövőbeli eredményekhez a bizonyítékbázis megerősítése érdekében. A 2025 CPG egy aktualizált, a betegekre reagáló és módszertanilag szigorú keretet biztosít, amely megerősíti az aktív rehabilitációt és támogatja a csípőízületi osteoarthritisben szenvedő felnőttek következetes, bizonyítékokon alapuló ellátását.

Referencia

Koc, T. A., Jr, Cibulka, M., Enseki, K. R., Gentile, J. T., MacDonald, C. W., Kollmorgen, R. C., & Martin, R. L. (2025). Hip Pain and Mobilitás Deficits-Hip Osteoarthritis: Revision 2025. The Journal of orthopaedic and sport gyógytorna, 55(11), CPG1-CPG31. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.0301. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.0301.