Az Osteoarthritis egy krónikus állapot, ami világszerte sokakat érint. Az egyik leggyakoribb tünet az akut fájdalom fellángolása. Az osteoarthritis fellángolásai éjszakai felébredéshez, térdízületi folyadékgyülemhez, reggeli merevséghez és sántításhoz vezethetnek. Ebben a blogban az osteoarthritis akut fellángolásainak fogalmát vizsgáljuk. Felfedezzük továbbá az akut fellángolástól való félelmet és a lehetséges kiváltó okait.
Osteoarthritis fellobbanás: Mik azok?
Parry és mtsai. (2018) azt vizsgálták, milyen definíciók léteznek az akut fellángolásokra a szakirodalomban. Jelenleg nincs egyetlen elfogadott definíció az OA fellángolására, de 69 publikált tanulmány elemzése több kulcsfontosságú jellemzőre mutat rá.
Megállapították, hogy az Osteoarthritis esetén a normális napi változékonyságon túli tünetek és jelek megjelenése vagy súlyosbodása nagyrészt az akut fellángolások meghatározására szolgált. Ez magában foglalja a fokozott fájdalom érzékenységet vagy a duzzanattal, gyulladással, bőrpírral, melegséggel, sántikálással, reggeli merevséggel, éjszakai felébredéssel és éjszakai fájdalommal kapcsolatos tünetek súlyosbodását.
A fellángolás időtartama nincs meghatározva. Sok tanulmányban minimális fájdalomintenzitás szükséges ahhoz, hogy valakinél fájdalom fellángolást vegyünk figyelembe. Sok tanulmányban a minimális fájdalomintenzitás a VAS-on 4 a 10-ből. A WOMAC használatakor a tanulmányok többnyire a sík felületen való járás közbeni fájdalom kérdésére összpontosítottak. A fellángolás minimális időtartamának hiánya megnehezíti az akut fellángolások és a napi változékonyság megkülönböztetését. Ebben az esetben egy betegnapló segíthet.
Kiváltó okok – az időjárás a hibás?
Biztosan hallottad már sok Osteoarthritis-ben szenvedőtől, hogy az időjárás befolyásolja a tüneteiket. De vajon az időjárás a hibás?
A lokális ízületi stressz változásai az Osteoarthritis esetén a heveny fájdalom fellángolásának egyik kiváltó oka lehet. Úgy gondoljuk, hogy az OA etiopatogenezisének kulcstényezője a rendellenes vagy ismétlődő mechanikai stressz által okozott kumulatív, alacsony szintű mikrotrauma. (Brandt et al. 2008)
A kiváltó okok azonban nem csak a biomechanikai tényezőkben rejlenek. Thomas és munkatársai (2021) megállapították, hogy számos tevékenységgel kapcsolatos, pszichoszociális és környezeti hatás is szerepet játszik a fellángolások kiváltásában.
„A legerősebb pozitív összefüggés a térd gyengeségével volt (OR 9,06: 95%CI 5,86, 13,99). A legerősebb pozitív összefüggés a guggolással vagy térdeléssel volt (OR [„sokat” vs „egyáltalán nem”], 3,30: 95%CI 1,95, 5,59). Három hatás fordítottan volt összefüggésben a fellángolásokkal: hosszú ideig tartó ülés szünet nélkül (OR 0,67: 95%CI 0,46, 0,98), a tervezett gyógyszeres kezelés csökkentése vagy kihagyása (OR 0,34: 95%CI 0,18, 0,63), valamint köhögés, megfázás vagy kisebb fertőzés (OR 0,72: 95%CI 0,52, 0,99). A legtöbb testmozgás gyakorisága fokozatos kapcsolatot sugallt a fellángolás kockázatával (sokat > egy kicsit > egyáltalán nem). A lépcsőn fel/le járás, a vezetés, a munkahelyi, otthoni stresszes események, valamint a barátokkal/családdal kapcsolatos stressz nem mutatott statisztikailag szignifikáns összefüggést a fellángolásokkal.” (Thomas et al. (2021))
Azonban ezen tevékenységgel kapcsolatos, pszichoszociális és környezeti kiváltó tényezők mellett Wang és munkatársai (2023) szisztematikus áttekintése és metaanalízise kimutatta, hogy az időjárási tényezők jelentősen összefüggésben álltak az Osteoarthritis esetén tapasztalt fájdalommal. Megállapították, hogy a barometrikus nyomás (BP) és a relatív páratartalom (RH) pozitívan korrelál a fájdalom intenzitásával a megfigyeléses tanulmányok elemzése alapján.
Erős bizonyítékok támasztják alá, hogy a térd OA fájdalmát meteorológiai tényezők befolyásolják; a magas minőségű tanulmányok 3/4-e következetes eredményekről számolt be. A hőmérséklet (T), a relatív páratartalom és a légnyomás voltak a leggyakoribb időjárási tényezők, melyek összefüggésben álltak a térd OA fájdalmával. Mérsékelt bizonyítékok igazolják, hogy a meteorológiai tényezők, különösen a légnyomás, befolyásolják a csípő OA fájdalmát.(Wang et al. 2023)
Bongers és Vandenneucker (2020) megvizsgálta az időjárási körülményeket protézis műtéten átesett embereknél, és azt találta, hogy a barometrikus nyomás, a hőmérséklet és a páratartalom korrelált leginkább a fájdalom súlyosbodásával ezeknél az embereknél. De a korrelációk ellenére sem lehetett egyértelmű következtetéseket levonni. Azt állították, hogy a központi szenzitizációs mechanizmusok és a hideg túlérzékenység szerepet játszhatnak.
Központi túlérzékenységet tapasztalhatsz perzisztens fájdalom esetén
Tanuld meg, hogyan segíthetsz a központi idegrendszeri túlérzékenységgel küzdő pácienseidnek
Xue és munkatársai (2021) 80 alanyt vizsgáltak, megkérdezve, hogy térd Osteoarthritis tüneteik összefüggésben állnak-e az időjárással. A résztvevők közül 42,5% nem jelzett időjárás érzékenységet, míg 57,5% igen. E csoportok elemzésekor a szerzők jelentős eltéréseket találtak a WOMAC fájdalom-, merevség-, funkció- és összpontszámaiban a nem időjárás-érzékeny és az időjárás-érzékeny résztvevők kvartilis eloszlási arányában. De ami még fontosabb, különbségeket találtak a csontvelő és a porc rendellenességeiben a két csoport között. Tehát lehetséges, hogy az időjárásra érzékeny emberek térd integritása rosszabb állapotban van.
Forrás: Xue et al., Rheumatol Ther. (2021)
De azt gondolod, az asszociációk nem mindig okozatiak, ugye. Ezért óvatosnak kell lennünk, a magyarázat máshol rejlik. Az is lehet, hogy rossz időben kevesebbet mozognak az emberek. Ezt egy nagyszabású, hat európai országra kiterjedő kontrollált tanulmány is megerősítette (Timmermans et al. 2016).
- A magasabb hőmérséklet összefüggésbe hozható a több szabadtéri testmozgással
- A magas páratartalom a kültéri testmozgás csökkenésével járt
- Azoknál, akiknek nincs Osteoarthritisük, a hőmérséklet erősebben befolyásolta a szabadtéri testmozgást, mint az Osteoarthritisben szenvedőknél.
Hogyan mérjünk?
Parry és munkatársai (2018) megállapították, hogy a WOMAC és a VAS gyakran használt, szubjektív eszközök az akut Osteoarthritis fellángolások esetén. Segíthetnek a fájdalom, a merevség tüneteinek és a fizikai funkciók nehézségeinek meghatározásában. Ezek a kérdőívek azonban nem mérik fel valakinek a fellángolását.
A Knee Osteoarthritis Flare-Ups Score (KOFUS) segíthet (Marty és mtsai. 2009).
Forrás: Marty et al., Joint Bone Spine. (2009)
A Flare-OA kérdőív (Traore et al. 2021) segíthet felmérni a fellángolás súlyosságát a te szemszögedből.
Forrás: Traore és mtsai. Osteoarthritis Cartilage. (2022)
Az alábbi lista segíthet kiválasztani a megfelelő kérdőívet az Osteoarthritis fellángolásainak meghatározásához.
Forrás: Parry és mtsai, BMJ Open (2018)
Időnként ez teljesen természetes
A tünetek változékonyságának megértése kulcsfontosságú lehet a hosszú távú kezeléshez. Ha a fellángolások az ízület mechanikai terhelésre adott válaszai, két lehetőségünk van:
- A gyulladásos reakció további ízületi károsodást okozhat, ezért a gyulladást meg kell állítanunk vagy csökkentenünk.
- A fellángolások az ízület homeosztázis-helyreállítási kísérletei, tehát szükségesek a porc fokozott terhelése után?
Ha jobban ismernénk ezt a folyamatot, összpontosíthatnánk 1) a gyulladás csökkentésére és a megelőzésre, vagy 2) a gyulladásos fázison áteső páciens támogatására, ami helyreállíthatja a szöveti homeosztázist.
Az alábbi kutatások alapján Lieberthal et al. (2015) szerint ez a gyulladásos válasz a szövetek helyreállításában is szerepet játszhat, mivel a gyulladáskeltő mediátorok mellett gyulladásgátló mediátorok is felszabadulnak, amelyek lehetővé teszik a gyulladás feloldását és csökkentik a sérülés progressziójának kockázatát.
A tünetek ingadozásaival kapcsolatos bizonytalanság kezelésében segíthet, ha elmagyarázzuk, hogy a fellángolások gyakoriak és eltérhetnek a valódi szövetkárosodástól.
Mit jelent a fellángolás a páciens szemszögéből?
A kutatás a Tollefsrud et al. (2020) az osteoarthritisben szenvedő, munkaképes korú személyek betegséggel kapcsolatos tapasztalatait vizsgálta. Megállapították, hogy az emberek átlagosan megbirkóztak mindennapi tevékenységeikkel és normális életet tudtak élni, de a kiszámíthatatlan fellángolások és a kontrollvesztés érzése kissé "törékennyé" tette az életüket. A fizioterápia fontos szerepet játszhat, mivel segíthetünk ezeknek az embereknek abban, hogy visszavegyék az életük irányítását. A következő blogunkban segítünk kiválasztani a megfelelő kezelést, hogy az osteoarthritis fellángolását tapasztaló embereket irányítsuk.
Remélem, élvezted a blog olvasását!
Ellen 🙂
Referenciák
