Bemutatkozás

Évente a felnőttek körülbelül 1%-a fordul vállpanaszokkal a háziorvosához. Megdöbbentő, hogy ezek 70%-a rotátorköpeny problémákra vezethető vissza. A bizonyítékok szerint a mozgás segíthet, bár a hosszú távú eredmények nem ismertek; ugyanez igaz a kortikoszteroid injekciókra is. A kortikoszteroid injekciókat (CSI) gyakran alkalmazzuk a gyulladás csökkentésére és a fájdalom enyhítésére ebben a betegcsoportban. Ebben a tanulmányban négy csoportot hasonlítunk össze:

1. Bevált gyakorlati tanácsok
2. Gyakorlati tanácsok + CSI
3. Progresszív gyakorlatprogram
4. Progresszív gyakorlatprogram + CSI

Módszerek

Ez egy többközpontú, gyakorlati, fölényességi, randomizált, kontrollált vizsgálat, 2 × 2 faktoriális elrendezéssel. A betegeket az Egyesült Királyság 20 különböző egészségügyi szolgáltató szervezetétől vontuk be. Ha a rotátorköpeny (íngyulladás, ínhüvelygyulladás, köpenyszakadás) miatti vállpanaszok az elmúlt 6 hónapban kezdődtek, és a beteg 18 éves vagy idősebb, alkalmas a vizsgálatra. A British Elbow and Shoulder Society (BESS) diagnosztikai kritériumait alkalmaztuk. Ezen az útmutatónak a 16. oldalán található egy hasznos folyamatábra a szubakromiális vállfájdalom diagnózisával kapcsolatban.

Kizárási feltételek:

• Jelentős váll trauma
• Teljes szakadás, ami műtétet igényel
• Neurológiai betegségek
• Egyéb váll panaszok
• Részt vettél CSI-n vagy gyógytornán az elmúlt 6 hónapban

Hogyan néztek ki a csoportok?

1. Javaslatunk: egy személyes gyógytornász konzultáció és egy otthoni gyakorlat program, magas minőségű önmenedzsment anyagokkal támogatva.
2. A legjobb gyakorlati tanácsok a CSI előtt
3. Progresszív gyakorlatprogram: a gyógytornász személyre szabottan írja elő és felügyeli, akár hat személyes alkalommal, 16 héten keresztül.
4. CSI-t megelőző progresszív gyakorlatprogram

Ha az első injekcióra jól reagáltál, 6 hét múlva adhatunk egy második injekciót.

A pácienseket négy egyenlő csoportba osztottuk.

Hogyan néztek ki a személyes gyakorlati foglalkozások? Az első, 60 perces alkalom a fizikális vizsgálattal és a gyakorlatok előírásával foglalkozott. A további öt alkalom 20-30 percig tartott, és a gyakorlatok protokoll szerinti fejlesztésére vagy visszaminősítésére összpontosított.

Információs mappát, edzéstervet, naplót és gyakorlati útmutatót adunk. Szükség esetén gumiszalagot használunk a terheléshez. A gyakorlatokat hetente ötször végezzük.

A legjobb gyakorlati tanácsadó csoport nem kapta meg az említett öt ülést. Ebben a csoportban azonban eltérő gyakorlatokat végeztünk. Egy egyszerű, önálló gyakorlatsort kaptak (videós hozzáféréssel), amit képességeik szerint végezhettek. A gyakorlatokat hetente ötször végezték (mint a másik csoportban), felügyelet nélkül, egyszerűbb formában.

A vizsgálat során más kezeléseket is igénybe vehetsz, ezeket eredményként rögzítjük majd.

A résztvevők átlagéletkora 55 év volt, azonos arányban férfiak és nők. A tünetek átlagos időtartama 4 hónap volt, a kiindulási SPADI pontszám pedig 54/130 (minél magasabb, annál rosszabb).

Eredmények

Nem volt különbség a csoportok között egyetlen időpontban sem, kivéve a szteroid injekciót kapóknál a 8. héten. Úgy tűnt, azoknak a pácienseknek, akik CSI-t kaptak, jobb fájdalom- és funkcióértékeik voltak, mint azoknak, akik nem kaptak. Egy alcsoport analízisben a szerzők azt találták, hogy azok, akik magasabb SPADI pontszámot értek el (= rosszabb), rövid ideig a legnagyobb hasznot húzták ebből az injekcióból.

Beszélj hozzám tudálékosan

Ez egy hatalmas, nagyszerű és nagyon szükséges vizsgálat a gyógytornán belül. Statisztikailag és módszertanilag ez a vizsgálat kiváló, és megérdemli a figyelmet. Csak néhány megjegyzés van.

Kezdjük azzal, hogy nincs kontrollcsoport, ami megnehezíti a természetes lefolyás figyelembevételét. Lehet, hogy ezek a betegek pusztán a megnyugtatás és néhány alapvető mozdulat hatására javultak?

A második dolog, amit valószínűleg a legtöbbet vitatnak az interneten – a megállapítások esetleges "sajátos értelmezése" vagy "hamis" bemutatása. A szerzők kiemelik, hogy a bevált gyakorlatok éppúgy működnek, mint a progresszív gyakorlatok. Azonban – amint a módszerekben láthatod – mindkét csoport kapott gyakorlatokat, és nem világos, hogy ezek miben különböztek, eltekintve attól, hogy a progresszív gyakorlatokat végző csoportoknak lehetőségük volt hat felügyelt ülésen részt venniük. Tehát talán a "bevált gyakorlatok + progresszív otthoni gyakorlatok csoportja" és a "bevált gyakorlatok + progresszív felügyelt gyakorlatok csoportja" név lett volna megfelelőbb.

A táblázatokból látszik, hogy a felügyelt edzéscsoport alig 25%-a vett részt a hatodik alkalmon. Ezt nevezhetjük egyáltalán felügyeltnek?

Nem minden csoport volt egyformán hatékony, a szerzők megjegyzik, hogy 8 hét elteltével a kortikoszteroid injekciót kapó betegek akkor valamivel jobban voltak. Viszont, vajon ez a legjobb időpont a szteroid injekció beadására? Néhányan korainak találhatják, mivel ezek a betegek átlagosan „csupán” négy hónapja éreztek fájdalmat.

Fontos megjegyezni, hogy a páciensek rengeteg gyakorlatot kaptak, miközben a legfrissebb állásfoglalás szerint legfeljebb három gyakorlat javasolt.

Fő üzenetek

A vizsgálat után többféle kezelési módot javasolhatsz a pácienseidnek. Beszéld meg velük, hogy szeretnék-e önállóan kezelni az állapotukat bizonyos időpontokban esedékes kontrollvizsgálatokkal, vagy felügyelt kezeléseket igényelnek valamilyen okból (például nagyobb bizalom vagy a kezelési terv betartása érdekében).

Referencia

Hopewell, S., Keene, D. J., Marian, I. R., Dritsaki, M., Heine, P., Cureton, L., Dutton, S. J., Dakin, H., Carr, A., Hamilton, W., Hansen, Z., Jaggi, A., Littlewood, C., Barker, K. L., Gray, A., Lamb, S. E., & GRASP Trial Group (2021). A rotátorköpeny rendellenességgel küzdő betegek progresszív gyakorlatokkal történő kezelése a legjobb gyakorlati tanácsokhoz képest, kortikoszteroid injekcióval vagy anélkül (GRASP): egy többközpontú, pragmatikus, 2 × 2 faktoriális, randomizált, kontrollált vizsgálat. Lancet (London, England), 398(10298), 416–428.