Tarsalis alagút szindróma | Diagnózis és kezelés

Epidemiológia

Yammine és munkatársai (2022) szerint a sinus tarsi szindróma prevalenciája 9% volt azoknál, akiknél anatómiai izomvariációk vagy járulékos izmok voltak jelen. A sinus tarsi szindrómát gyakrabban jelentik nők, és felnőtteknél fordul elő gyakrabban. A pontos előfordulási gyakoriság nem ismert. A sinus tarsi szindróma gyakoribb sportolóknál és azoknál, akik hosszú ideig terhelik a lábukat állással, járással vagy megerőltető testmozgással.

Klinikai kép és vizsgálat

Jellemző tünetek a dysesthesia, paresztézia, néha pedig hyperesthesia a tibialis posterior ideg mentén a tarsalis alagútban vagy annak határán. A tünetek azonban lehetnek nehezen meghatározhatók és lokalizálhatók. A tünetek gyakran fokozódnak a nap folyamán, és a medialis plantáris fascia görcséhez is vezethetnek. Egyes esetekben a fájdalom proximálisan a vádli közepéig is terjedhet, ha az ideget a becsípődés helyén ütögetik, ez a Valleix-jelenség. Néha éjszakai fájdalom is jelentkezhet.

A tibialis posterior ideg elágazásának helyétől függően, a tünetek a medialis boka területére korlátozódhatnak, vagy kiterjedhetnek a sarokcsont mögötti területre, illetve a láb plantáris részére is.

Fizikális vizsgálat

Nincs egyértelmű diagnosztikai szabvány, de alapos kórtörténettel és fizikális vizsgálattal felmerülhet a kéztőalagút szindróma gyanúja. A vizsgálat és az aktív mozgás során lúdtalpat vagy pronált lábat láthatsz. Krónikus esetekben atrófia, a belső lábizmok gyengülése és lábujj kontraktúrák figyelhetők meg. Értékelni kell a járás rendellenességeit, mint például a túlzott pronáció vagy szupináció, a lábujjak kifelé fordulása, a túlzott inverzió vagy everzió, és az antalgikus járás.

A tarsalis alagút szindróma esélyét a következő klinikai tesztekkel állapíthatod meg.

• A pozitív Tinel-jel és a sípcsonti ideg mentén objektív érzésvesztés utalhat a tarsalis alagút szindrómára.

• A lábhát-kihajlítás-everzió teszt jó diagnosztikai pontossággal mutatja ki az érzékenység növekedését. Ez a teszt értékes lehet, ha a páciens fájdalmat vagy paresztéziát jelez a járásciklus lábujj-elemelkedési szakaszában.

• A Triple Compression Stress tesztet magas specificitással végezzük. Úgy gondoljuk, hogy a láb pozíciója stressz alá helyezi a tibialis posterior ideget.

Mint minden neuropátia esetén, itt is elvégezhető mennyiségi szenzoros tesztelés. A kvalitatív szenzoros tesztelés fő célja, hogy a nagy és apró szenzoros idegrostok működésének felmérésével meghatározzuk a fájdalom mechanizmusait. Hő-, vibrációs- és fájdalmas ingerekkel objektivizálhatod az érzékszervi zavarokat.

Differenciál diagnózis

• Diabéteszes (poly)neuropathia
• Tömegfoglaló sérülések a lábtőalagútban
• L3-S1 ideggyökér szindróma
• Proximális nervus tibialis sérülés/becsípődés
• Nyaki radikuláris szindróma
• Tibialis posterior ín diszfunkció
• Plantáris Fasciitis és bursitis
• Calcaneus stressztörés
• A mély hajlítórekesz kompartment szindrómája
• FHL és FDL tenosynovitisz kezelése

Kezelés

A konzervatív terápia és az eredmények eltérőek a tarsalis alagút szindróma okától függően. Célunk a fájdalom, a gyulladás és a szöveti stressz csökkentése. Jég és fájdalomcsillapítók használhatók, és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok) is hasznosak lehetnek. A tünetek kezelésében a testmozgás módosítása is hasznos.

A vádli nyújtása és az idegcsúsztatás segíthet a tünetek enyhítésében. A tibialis posterior erősítése, valamint egy medialis sarokék vagy sarokülés csökkentheti az idegre ható trakciót a sarok befelé fordításával. A belső lábizmok célzott erősítésére van szükség a navicularis süllyedés javításához és a longitudinális lábív erősítéséhez, a lábív megtámasztásához megfelelő cipő passzív támogatást nyújt. Kineziológiai szalaggal támogathatod a lábboltozatot és csökkentheted a biomechanikai stresszt.

Ha a ganglion ciszta nyomja a tibialis posterior ideget, ultrahanggal leszívhatjuk. Kortikoszteroid injekció a kéztőalagútba segíthet, ha ödéma okozza a problémát. Ha a konzervatív kezelés nem enyhíti a tüneteket, vagy a becsípődés konkrét oka ismert, sebészeti beavatkozás javasolt. A lassú EMG tibialis posterior neurális jelvezetés azt jelzi, hogy a konzervatív kezelés nem lesz sikeres. A térfoglaló sérülés okozta tünetekben szenvedő betegek általában jól reagálnak a sebészeti kezelésre. Ezután a hajlító retinaculumot leválasztjuk a proximális rögzítéséről a medialis boka közelében, egészen a sustentaculum tali-ig.

Szeretnél többet megtudni a Tarsalis alagút szindrómáról? Nézd meg a következő forrásokat:

• Gyakorlatok a belső lábizmok aktiválásához – Kutatási áttekintés
• Reuma vagy íngyulladás? – Webinar
• A nagy hármas – A hamstring, a quadricepsz, a vádli izom- és ín sérüléseinek haladó rehabilitációja

Referenciák

Yammine K, Daher JC, Tannoury EH, Assi C. Járulékos vagy variáns izmok okozta tarsalis alagút szindróma: klinikai és anatómiai szisztematikus áttekintés. Surg Radiol Anat. 2022 május;44(5):645-657. doi: 10.1007/s00276-022-02932-9. Epub 2022 március 30. PMID: 35353216. 

Nelson SC. Tarsalis alagút szindróma. Clin Podiatr Med Surg. 2021 ápr.;38(2):131-141. doi: 10.1016/j.cpm.2020.12.001. PMID: 33745647. 

Tu P. Sarokfájdalom: Diagnózis és kezelés. Am Fam Physician. 2018 Jan 15;97(2):86-93. PMID: 29365222.

McSweeney SC, Cichero M. Tarsalis alagút szindróma – Irodalmi áttekintés. Foot (Edinb). 2015 Dec;25(4):244-50. doi: 10.1016/j.foot.2015.08.008. Epub 2015 Sep 12. PMID: 26546070. 

Bhatty UN, Khan SH, Zubairy AI. Sarokfájdalom kezelése. Br J Hosp Med (Lond). 2019 ápr. 2;80(4):196-200. doi: 10.12968/hmed.2019.80.4.196. PMID: 30951414. 

Priya A, Ghosh SK, Walocha JA, Tubbs RS, Iwanaga J. A nervus tibialis lábfeji elágazási mintázatának variációi: irodalmi áttekintés és releváns klinikai anatómia. Folia Morphol (Warsz). 2022 ápr. 28. doi: 10.5603/FM.a2022.0042. Epub nyomtatás előtt. PMID: 35481703.