Patella instabilitás | Diagnózis és kezelés

Ugrás ide

Patella Instabilitás | Diagnózis és Kezelés

Bevezetés és patomechanizmus

A patella-instabilitás főként aktív serdülő betegeket érint, és a 10 és 20 év közötti életkorban tetőzik. Az akut térdsérülések akár 3%-át is kiteheti, és a kiújulási arányok forrástól függően változóak, de gyakran előfordulnak.

Patomechanizmus

A quadricepsz ín a patellára a középvonaltól kissé lateralis irányban fejt ki erőt, amelyet a vastus medialis és a medialis patellofemorális szalag ellensúlyoz. Ha olyan anatómiai jellemzők vannak jelen, mint a trochlearis dysplasia, a megnövekedett Q-szög, a patella alta, a megnövekedett tuberositas tibiae-trochlearis barázda távolság és a torziós rendellenességek, ezek tovább növelhetik a patella instabilitásának vagy diszlokációjának kockázatát. Patella ficamok vagy diszlokáció(k) miatt a retropatelláris porc összeütközik a lateralis femorális kondilussal. Mivel a porckárosodások gyakoriak, az esetek körülbelül 90%-ában a medialis patellofemorális szalag szakad vagy nyúlik meg. A traumás diszlokációk nagy energiájú mechanizmus miatt leggyakrabban súlyosabb porckárosodással járnak.

Neked való kurzus

Sípcsont-térdízületi (patellofemoralis) fájdalom és Hoffa zsírpárna-szindróma

8 akkreditációs pont

8,5 óra

Tanfolyam megtekintése - 275

Klinikai kép

A patella-ín diszlokációja leggyakrabban sportolás közben fordul elő, de bizonyos esetekben atraumatikusan is bekövetkezhet. Traumás esemény során a térd többnyire behajlítva van, és valgus erő hat rá, vagy elülső vagy medialis ütés éri. A páciens nagy valószínűséggel arról fog beszámolni, hogy a térde "megadta magát", és egy "pattanó" érzésről vagy hangról, amelyet duzzanat és esetleg hemarthrosis követhet. Ezen sérülések többsége spontán módon helyreáll, és néha a hemarthrosis jelenléte az egyetlen jel, amely arra utal, hogy luxáció történt.

A patelláris instabilitást tapasztaló betegek két "típusát" javasolják a következők Hiemstra et al. (2014)

WARPS: A “Gyenge, Atraumatikus, Kockázatos anatómia, Fájdalom és Subluxáció” rövidítése. Ide tartoznak a fiatalabb páciensek, akiknek csökkent a quadricepsz izomereje és a neuromuszkuláris kontrollja (különösen a vastus medialis), valamint a core stabilitása. Ehhez a csoporthoz tartoznak továbbá olyan anatómiai problémák, amelyek hozzájárulnak a patella instabilitásához és a kiújuláshoz, mint például a trochleáris dysplasia, a sekély és rövid trochleáris árok, a pes planus, a nagy tibiális tuberositas-trochleáris árok távolság, a fokozott szalagszakasz-lazaság, a megnövekedett patella dőlésszöge, a valgus végtagállás, valamint a sípcsont és a combcsont rotációs rendellenességei. Gyakrabban jelentkeznek patellofemorális fájdalom és visszatérő subluxáció tüneteivel, mint valódi diszlokációs epizódokkal. A minimális erőt igénylő mozgások általában az instabilitás tüneteinek alapját képezik, és a subluxációk vagy diszlokációk gyakran trauma nélkül fordulnak elő.

STAID: “STrong, Anatomy normal, Instability and Dislocation”. Ebbe a csoportba tartozik több, idősebb korban patella diszlokációt elszenvedő és több egyoldalú beteg. Általában erősebb quadricepsz izomerővel és core stabilitással rendelkeznek, és nincsenek egyértelmű hajlamosító anatómiai tényezők. A diszlokáció eseménye traumás jellegű, és gyakran a diszlokáció elszenvedése előtt nem panaszkodnak patellofemorális fájdalomra.

Fizikális vizsgálat

Vizsgálat

Ha a patella még mindig ficamodott, nagy valószínűséggel oldalra tolódott el. A patella instabilitásának enyhébb eseteiben, visszatérő ficamok esetén, a quadricepsz gyengeségének és sorvadásának jelei gyakran láthatók. Értékelje a végtagok vonalát és a megnövekedett Q-szöget. Sok páciens végtagja valgus pozícióban van, ami a combcsont anteverziójából, a láb túlzott pronációjából vagy a sípcsont kifelé rotációjából, de ugyanúgy a gyenge csípőizomzatból is eredhet

Funkcionális felmérés

Vizsgáld meg kétoldali mozgástartományt és alsó végtagi izomerőt, de ha kétoldali gyengeség van, a normál értékekkel való összevetés is érdekes lehet.

Fájdalom provokáció

Aktív vizsgálat

A J-jel utalhat a patella helytelen követésére. Jegyezzük fel, ha nem tudod mozgatni és terhelni a térdízületet, illetve ha mozgás közben félelmet tapasztalsz.

Fizikális vizsgálatot végzünk

A fájdalom és a duzzanat gyakran akadályozza a passzív vizsgálatot. Ha lehetséges, a vizsgálat során gyakran érzékenység tapasztalható a combcsont és a patella medialis epicondylusán, valamint aggodalom a patella oldalirányú elmozdulása során. A lateralis combcsonti epicondylus érzékeny lehet a patellával való ütközés miatt diszlokáció és/vagy repozíció során. A medialis patellofemoralis szalag eredésénél (Bassett-jel) lévő érzékenység szalagsérülésre utalhat. A patella fokozott lateralis irányú csúszása (a patella szélességének 2 vagy 3 kvadránsa), aggodalom kíséretében, képet adhat a szalag lazaságáról vagy szakadásáról.

A szalagok általános lazasága a Beighton-pontszámmal mérhető. Néhány szerző a medialis retinaculum vagy a medialis patellofemorális szalag mentén kitapintható defektust ír le.

A pozitív patella dörzsölési teszt porcsérülésre utalhat.

A patella lateralis dőlése feszes lateralis retinaculumra utalhat.

Kezelés

A testsúlyt tolerált módon teljes mértékben terheljük, és a mozgástartományt fokozatosan növeljük a propriocepcióval és az erőrehabilitációval együtt. A hipermobilitás növelheti a térdkalács diszlokációjának kockázatát, ezért fontos a jó izomerő és a neuromuszkuláris kontroll a teljes mozgástartományban.

A patellofemorális ízület stabilitását statikus (ízületi anatómia), aktív (M. Quadriceps femoris) és passzív stabilizátorok (retinaculáris szalagok) tartják fenn. Mivel konzervatív kezeléssel csak az aktív stabilizátorok képezhetők, a hatékony erősítésnek kezdetben a patella túlzott lateralis elmozdulásának és a térd valgus helyzetének ellensúlyozására kell összpontosítania. Ezért a vastus medialis és a gluteális izomzat már a rehabilitáció korai szakaszában célzottan erősíthető. Elég erősnek kell lenned ahhoz, hogy ellenállj a valgus erők által kiváltott kifelé rotációs nyomatékoknak, például egy rögbi szerelés során. Itt a hamstring izomzat is fontos szerepet játszik.

A McConnell taping vagy ortézisek segíthetnek a páciensnek visszatérni a sporttevékenységekhez, vagy leküzdeni a térd terhelésétől való félelmét a rehabilitáció első szakaszában. A merevítővel ellátott térdrögzítők vagy a lateralis stabilizációs rögzítők fokozhatják a páciens stabilitásérzetét és növelhetik a térdébe vetett bizalmát.