Laterális Boka Ficam | Diagnózis és Kezelés

Klinikusként valószínűleg már sok lateralis boka ficamot láttál. De mennyire vagy biztos abban, hogy pontosan diagnosztizálod és hatékonyan kezeled ezt a gyakori sérülést? Ebben a bejegyzésben elmélyedünk a lateralis boka ficamokkal kapcsolatos legújabb kutatásokban, beleértve a kialakulásukhoz hozzájáruló kockázati tényezőket, a különböző típusú boka sérülések megkülönböztetését segítő diagnosztikai eszközöket, valamint a optimális gyógyulást elősegítő és a jövőbeni kiújulást megelőző, bizonyítékokon alapuló kezelési lehetőségeket. Akár tapasztalt sportorvos szakorvos, akár háziorvos vagy, aki alkalmanként találkozik boka sérülésekkel, ez a bejegyzés értékes betekintést és gyakorlati tippeket nyújt ennek a nagyon is gyakori állapotnak a kezeléséhez.

Patomechanizmus

A hirtelen, gyors inverzió és befelé rotáció gyakori mechanizmus, amely terheli a boka lateralis szalagjait. Más lehetőségek: medialis-lateralis irányú külső erő a lábszárra támaszkodás közben vagy közvetlenül előtte, vagy erőltetett plantáris hajlítás, például blokkolt rúgásnál (Andersen et al. 2004). Ugrás utáni landolás is egy lehetséges mechanizmus. Gyakran a "rossz landolást" hibáztatják, de ez nem mindig van így (Bagehorn et al. 2023).

Klinikai kép és vizsgálat

Kockázati tényezők

Vuurberg et al (2018) számos kockázati tényezőt mutatott be,

Intrinsic:

• Korlátozott dorsiflexió ROM
• Csökkent propriocepció
• Csökkentsd a szezon előtti testtartás-szabályozási hiányosságokat (pozitív egylábas egyensúly teszt)
• BMI (magas és/vagy alacsony, a forrástól függően)
• Magas medialis plantáris nyomás futás közben
• Csökkent izomerő
• Csökkent koordináció
• Csökkent kardiorespiratorikus állóképesség
• Bokaízületi mozgástartomány korlátozottsága
• Csökkent peroneális reakcióidő
• Nők > férfiak
• Korábbi boka sérülés (bár az eredmények ellentmondóak)

Külső:

• Sport: aeroball, kosárlabda, teremröplabda, mezei sportok, mászás
• Sokat ugrálsz és érkezel a röplabdában
• Focizz természetes füvön
• Labdarúgó hátvéd
• Magassarkú
• A fiúk esetében nagyobb a versenyzési kockázat, mint a lányoknál

Kórtörténet

Értékelje a sérülés súlyosságát, és határozza meg a megfelelő kezelést! A fizikális vizsgálat a sérülés alapos kórtörténetével kezdődjön, beleértve a sérülés mechanizmusát, a korábbi sérüléseket vagy műtéteket, és a kapcsolódó tüneteket, például a fájdalmat, duzzanatot vagy instabilitást (Delahunt et al 2018).

A korábbi ficamok összefüggésbe hozhatók mechanikai és szenzomotoros károsodásokkal, valamint növelik az újrasérülés kockázatát (Delahunt et al 2019).

Fizikális vizsgálat

Ezután fizikális vizsgálattal mérjük fel a sérülés mértékét. Vizsgáljuk meg a boka mozgástartományát, erejét és stabilitását. Végezzünk speciális teszteket a szalagok épségének felmérésére, mint például az elülső Fiók tesztet, a talar billenés tesztet és a kifelé rotációs stressz tesztet. Ezeket lentebb részletezzük.

Elülső Fiók teszt

Az elülső talofibularis szalag sérül a leggyakrabban. A fájdalom reprodukálása tapintáskor, vagy a szalag terhelésekor passzív plantáris flexióval és inverzióval sérülésre utal. A teljes szakadás megállapítására szolgáló elülső Fiók teszt elvégzése 4-6 nap után a legjobb. A pozitív teszt sulcus jelet eredményez (van Dijk et al 1996).

Végezze el a Talar billenési tesztet

Ezzel a teszttel megterhelheted a ligamentum talofibulare anteriust és/vagy a ligamentum calcaneofibularet, a végrehajtástól függően.

Kifelé rotációs stresszteszt

Ezzel a teszttel a szindezmózis kerül terhelésre. Fontos kizárni vagy megerősíteni a boka ficamaival járó, egyidejű vagy izolált szindezmotikus sérüléseket.

Fibula-sarokcsonti szalag

A calcaneofibularis szalag vizsgálata tapintással vagy a szalag passzív dorsalflexióval és inverzióval történő terhelésével lehetséges. Ne feledd, hogy a szalagot keresztezik a peroneus inak és ínhüvelyek, így az körülbelül 1 cm-en keresztül közvetlenül kitapintható. A stresszteszteknek a már ismert fájdalmat kell reprodukálniuk ahhoz, hogy pozitívak legyenek.

Ottawa Boka Szabályok

A lehetséges törések kizárásához támaszkodhatunk az Ottawa boka szabályaira. Ha a sérülés után nem tudsz négy lépést megtenni, vagy fájdalmat tapasztalsz a medialis vagy lateralis malleolus distalis 6 cm-ének hátsó szélénél tapintásra, az növelheti a gyanút egy lehetséges törésre. Ebben az esetben röntgenfelvétel indokolt (Gomes et al 2022).

 

A fizikális vizsgálat mellett validált eredmény mérőszámokkal is felmérheted a boka funkcionális állapotát és nyomon követheted a rehabilitáció során elért fejlődést. Ilyen mérőszám például a Foot and Ankle Ability Measure (FAAM) és a Lower Extremity Functional Scale (LEFS).

Az alábbi táblázatban láthatod, mit fogunk megvizsgálni:

 

Egyéb

A statikus és dinamikus testtartás-szabályozás, valamint a járás vizsgálatához alkalmazzuk például a lábemelés-tesztet és a star excursion egyensúly tesztet (Delahunt és mtsai. 2019).

Képalkotás

A sérülés súlyosságától függően, a károsodás mértékének felmérésére és más sérülések, például törések vagy diszlokáció kizárására röntgen, ultrahang vagy MRI vizsgálatokra kerülhet sor. Összességében a sérülés fizikai és funkcionális szempontjait egyaránt figyelembe vevő alapos vizsgálat fontos az akut lateralis boka ficamok pontos diagnosztizálásához és kezeléséhez (Delahunt et al 2018).

Magas boka rándulás/Syndesmosis Sérülés

A boka szindezmózis szalag Sérülés prevalenciája – lateralis szalagok érintettségével vagy anélkül – a jelentések szerint 20% (Roemer és mtsai. 2014). A szindezmózis szalagok tapintásakor jelentkező érzékenység a legérzékenyebb teszt, míg a squeeze teszt a legspecifikusabb (Sman és mtsai, 2015). Mindkettő pozitív eredménye esetén nagy valószínűséggel szindezmózis szalag Sérülés áll fent.

Szindezmózis szalagok tapintása

Squeeze-teszt

Kifelé rotációs stresszteszt

 

FEJLESZD A ROTÁTORKÖPENY RENDSZEREZÉSÉVEL KAPCSOLATOS TUDÁSODAT – INGYEN!

• • Név*
• • E-mail cím*

Δ

Kezelés

A rehabilitáció során a fájdalom számszerűsítése javallott az edzésalapú rehabilitáció progressziójának irányításához. Egyéb figyelembe veendő változók a duzzanat és a mozgástartomány, melyeket a nyolcas módszerrel és a súlytartó tüdő teszttel mérünk.

Szeretnéd elsajátítani a nyolcas módszert? Nézd meg ezt a videót!

Pihenés, jegelés, kompresszió, emelkedés (RICE)

A jeges borogatás és a kompresszió hatékonyságát a sérüléssel összefüggő tünetek csökkentésében akut LAS esetén nem támasztják alá a vizsgálatok. Bár a krioterápiát 33 randomizált, kontrollált vizsgálatban vizsgálták, összesen 2337 résztvevővel, a rendelkezésre álló kevés bizonyíték arra utal, hogy az akut LAS tüneteinek csökkentésére gyakorolt hatékonysága nem tisztázott. A RICE önmagában, a krioterápia önmagában vagy a kompressziós terápia önmagában történő hatékonyságát a fájdalom, duzzanat vagy a betegek funkcióinak javítására akut LAS esetén nem támasztja alá bizonyíték. Ezért a gyógytornászoknak gondosan értékelniük kell a krioterápia alkalmazását, és alternatív kezelési módszereket kell fontolóra venniük az akut LAS-ban szenvedő egyének számára.  (Vuurberg és mtsai. 2018).

Gyógyszeres kezelés

Akut LAS esetén az NSAID-ok segíthetnek a fájdalom és a duzzanat enyhítésében, de légy óvatos, mert használatuk szövődményekkel járhat, és gátolhatja vagy késleltetheti a természetes gyógyulási folyamatot (Vuurberg et al. 2018).

Terheléses edzés

Krónikus bokaízületi instabilitás esetén bokaízületi izomerő hiányosságok léphetnek fel, ezért javasoljuk a kézi dinamométeres vizsgálatot (Delahunt et al. 2019). Bizonyítékok szerint krónikus boka instabilitás esetén a csípő izomereje is csökkenhet, ennek célzott kezelése megfontolandó lehet (McCann et al. 2017).

Gyakorlatok

Javasoljuk, hogy a gyógytornászok az akut LAS-sérülést követően mielőbb kezdjék meg a gyógytorna programokat, mivel ezek a programok csökkentik a visszatérő sérülések és a funkcionális boka instabilitás prevalenciáját, valamint gyorsabb felépüléshez és jobb eredményekhez vezetnek. Súlyos bokaficam esetén a felügyelt gyógytorna hatékonyabb lehet, mint az otthoni edzésprogram, javítva a boka izomerejét és propriocepcióját, lehetővé téve a gyorsabb visszatérést a munkába és a sportba. Fontos azonban megjegyezni, hogy egyes tanulmányok ellentmondtak ezeknek az eredményeknek, nem mutattak ki hatást a felügyelt gyógytorna hagyományos kezeléshez való hozzáadásából, vagy nem javult a testtartás-egyensúly a gyógytorna után. Ezért a gyógytorna programokat gondosan, a páciensek igényei alapján kell személyre szabni, a felügyelet és az útmutatás mértékét ennek megfelelően meghatározva (Vuurberg és mtsai. 2018).

Ezenkívül, a sérülés előtti részvételi szint felmérése elengedhetetlen a gyakorlatprogramod specificitásához (Delahunt et al. 2019).

A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a jelenlegi RCT-kben előírt legtöbb rehabilitációs gyakorlat általános, leegyszerűsítő, és nem foglalkozik teljes mértékben a nem kontakt lateralis boka ficamok patomechanikájával, ami korlátozhatja a LAS rehabilitáció hatékonyságát. Az edzésbe építs be ízületi pozíció érzékelés tréninget, többirányú mozgásokat, repülési fázisokat és egylábas érkezéseket progresszív módon (Wagemans et al. 2022).

Manuális terápia

Az ízületi mobilizáció formájában alkalmazott manuális terápia a leghatékonyabb edzésprogrammal kombinálva. A mobilizáció és a gyógytorna hatékonyabb, mint az otthoni gyakorlatok önmagukban (Cleland és mtsai. 2013). Rövid távon növelik a dorsiflexiót és csökkentik a fájdalmat (Loudon és mtsai. 2013).

Műtét

Műtétre ritkán van szükség, kivéve, ha a szárkapocscsont is sérül. Az akut, "egyszerű" ficamokat konzervatívan kezeljük, a krónikus instabilitás műtétet igényelhet (Al-Mohrej et al. 2016).

Referenciák

Andersen, T. E., Floerenes, T. W., Arnason, A., & Bahr, R. (2004). Videóanalízis a labdarúgásban előforduló bokasérülések mechanizmusáról. The American journal of sports medicine, 32(1 Suppl), 69S–79S. https://doi.org/10.1177/03635465032620232 –

Bagehorn T, Zee MD, Fong D, et al9. A nem kontakt boka ficam nem mindig egy rossz landolás eredménye: 145 nem egymást követő eset szisztematikus videoelemzése. BMJ Open Sport & Exercise Medicine 2023;9:doi: 10.1136/bmjsem-2023-sportskongres2023.5

Delahunt, E., & Remus, A. (2019). A lateralis boka ficam kockázati tényezői és a krónikus boka instabilitás. Journal of athletic training, 54(6), 611–616. https://doi.org/10.4085/1062-6050-44-18

Gomes, Y. E., Chau, M., Banwell, H. A., & Causby, R. S. (2022). Vizsgáljuk meg, mennyire pontos az Ottawa-szabály a bokatörések kizárására akut bokasérüléseknél: szisztematikus áttekintés és meta-analízis. BMC mozgásszervi betegségek, 23(1), 885.

Delahunt, E., Bleakley, C. M., Bossard, D. S., Caulfield, B. M., Docherty, C. L., Doherty, C., Fourchet, F., Fong, D. T., Hertel, J., Hiller, C. E., Kaminski, T. W., McKeon, P. O., Refshauge, K. M., Remus, A., Verhagen, E., Vicenzino, B. T., Wikstrom, E. A., & Gribble, P. A. (2018). Akut lateralis boka ficam sérülések klinikai felmérése (ROAST): A Nemzetközi Boka Konzorcium 2019-es konszenzusnyilatkozata és ajánlásai. British journal of sports medicine, 52(20), 1304–1310.

van Dijk CN , Lim LS , Bossuyt PM , et al . A rándult bokák diagnózisához elegendő a fizikális vizsgálat. J Bone Joint Surg Br 1996;78:958–62.doi:10.1302/0301-620X78B6.12837

Roemer FW , Jomaah N , Niu J , et al . Szalagsérülések és a társuló szövetkárosodás kockázata akut boka ficamok esetén sportolóknál: keresztmetszeti MRI tanulmány. Am J Sports Med 2014;42:1549–57.doi:10.1177/03635465145296438

Sman, A. D., Hiller, C. E., Rae, K., Linklater, J., Black, D. A., Nicholson, L. L., Burns, J., & Refshauge, K. M. (2015). A boka szindezmózis sérülésének diagnosztikai pontossága a klinikai tesztekben. British journal of sports medicine, 49(5), 323–329.

Vuurberg, G., Hoorntje, A., Wink, L. M., van der Doelen, B. F. W., van den Bekerom, M. P., Dekker, R., van Dijk, C. N., Krips, R., Loogman, M. C. M., Ridderikhof, M. L., Smithuis, F. F., Stufkens, S. A. S., Verhagen, E. A. L. M., de Bie, R. A., & Kerkhoffs, G. M. M. J. (2018). Bokaficam diagnózisa, kezelése és prevenciója: egy bizonyítékokon alapuló klinikai irányelv frissítése. British journal of sports medicine, 52(15), 956.

McCann, R. S., Crossett, I. D., Terada, M., Kosik, K. B., Bolding, B. A., & Gribble, P. A. (2017). Krónikus boka instabilitásban szenvedő betegeknél a csípő izomereje és a star excursion egyensúly teszt deficitek. Journal of science and medicine in sport, 20(11), 992–996.

Wagemans, J., Bleakley, C., Taeymans, J., Kuppens, K., Schurz, A. P., Baur, H., & Vissers, D. (2023). A lateralis boka ficamának rehabilitációs stratégiái nem tükrözik az újrasérülés bevált mechanizmusait: Szisztematikus áttekintés. Physical Therapy in Sport : official journal of the Association of Chartered Physiotherapists in Sports Medicine, 60, 75–83.

Al-Mohrej, O. A., & Al-Kenani, N. S. (2017). Akut boka ficam: konzervatív vagy sebészeti kezelés?. EFORT open reviews, 1(2), 34–44. 

Cleland, J. A., Mintken, P. E., McDevitt, A., Bieniek, M. L., Carpenter, K. J., Kulp, K., & Whitman, J. M. (2013). Manuális gyógytorna és gyakorlatok kontra felügyelt otthoni gyakorlatok a boka inverziós ficamával küzdő betegek kezelésében: egy többközpontú, randomizált klinikai vizsgálat. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 43(7), 443–455.

Loudon, J. K., Reiman, M. P., & Sylvain, J. (2014). Manuális ízületi mobilizáció/manipuláció hatékonysága a lateralis boka ficam kezelésében: szisztematikus áttekintés. British journal of sports medicine, 48(5), 365–370.