Akut koszorúér szindróma | Diagnózis & Kezelés |

Ugrás ide

Legyen tagja Ön is

Bevezetés és epidemiológia

Az akut koronária szindróma (ACS) a koszorúér-betegség megnyilvánulása, mely a szív hirtelen vérellátásának csökkenésével járó állapotok gyűjtőfogalma. A szívbe irányuló véráramlás hirtelen csökkenése károsíthatja a szívizmot.

Epidemiológia

Az ACS világszerte a morbiditás és mortalitás fő oka. A Global Burden of Disease Study szerint az iszkémiás szívbetegség (beleértve az ACS-t) a vezető halálok, évente közel 9 millió halálesetért felelős. A tanulmány 108,7 fő/100 000 fő korosztályra standardizált halálozási arányt mutat. Sajnos, az iszkémiás szívbetegség 1990-ben is a vezető halálok volt világszerte, és ez az évek során sem változott.

Feladó: Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). Globális betegségteher 2021: A GBD 2021 tanulmány eredményei. Seattle, WA: IHME, 2024.

Úgy tűnik, van némi regionális eltérés. A heveny szívkoszorúér-szindróma előfordulása magasabb a magas jövedelmű országokban, de a jó egészségügyi ellátáshoz, beleértve a prevenciót is, való hozzáférés az évek során javította az arányokat. Ezzel szemben az ACS prevalenciája az alacsony és közepes jövedelmű országokban alacsonyabb, de sajnos növekvő előfordulási gyakoriság figyelhető meg a kockázati tényezők, például a dohányzás, a cukorbetegség, a magas vérnyomás növekedése miatt…

Az előfordulási gyakoriság az életkorral nő, különösen 45 év feletti férfiaknál és 55 év feletti nőknél. Az ACS gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, különösen fiatalabb korban. A férfiak általában korábban élnek át szívproblémákat, mint a nők. Nőknél az ACS általában későbbi életkorban, gyakran a menopauza után jelentkezik. Az ACS klinikai megjelenése nőknél atipikus lehet (pl. klasszikus mellkasi fájdalom helyett fáradtság vagy légszomj), ami késleltetheti a diagnózist.

Az ACS fő kockázati tényezői szorosan megegyeznek a koszorúér-betegség (CAD) kockázati tényezőivel:

Módosítható kockázati tényezők:
- Magas vérnyomás: A magas vérnyomás jelentős kockázati tényező az ACS kialakulásában.
- Dyslipidemia: A magas LDL-koleszterinszint és az alacsony HDL-koleszterinszint növeli a kockázatot.
- Dohányzás: A dohányzás jelentősen növeli az ACS kockázatát, különösen fiatalabbaknál.
- Diabetes mellitus: Atherosclerosis és egyéb érrendszeri betegségek miatt növeli a kockázatot.
- Elhízás: Főleg a hasi elhízás növeli az ACS előfordulási gyakoriságát.
- Testmozgás hiánya: A mozgáshiány az ACS magasabb arányához kapcsolódik.
- Étrendi tényezők: A magas telített zsír-, transzzsír- és finomított cukortartalmú étrendek növelik a szív- és érrendszeri kockázatot.
- Alkohol: A túlzott alkoholfogyasztás kockázati tényező, de a mérsékelt bevitel egyeseknél védő hatású lehet.

Patomechanizmus

Az ACS-t gyakran a koszorúérben lévő plakk szakadása okozza, ami vérrög képződéséhez vezet, amely részben vagy teljesen elzárja a Véráramlást.

Az ACS 3 állapotot foglal magában:

Instabil angina: Mellkasi fájdalmad/kellemetlenséged kiszámíthatatlan, nyugalomban vagy minimális terhelés esetén jelentkezik. Szívrohamra utalhat, de jelentős szívizomkárosodás nélkül.

Forrás: Cleveland Clinic https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22910-acute-coronary-syndrome

Nem-ST-elevációs szívinfarktus (NSTEMI): Ebben a szívinfarktus típusban az arteria részlegesen elzáródik, ami csökkent Véráramláshoz és a szívizom egy részének károsodásához vezet. Viszont nem okozza azokat a speciális változásokat az elektrokardiogramon (EKG), amelyek egy teljes szívinfarktusnál (STEMI) láthatók.
ST-Elevációs miokardiális infarktus (STEMI): Ez a szívroham legsúlyosabb formája, amikor egy koszorúér teljesen elzáródik. Jelentős károsodást okoz a szívizomban, és az EKG-n is specifikus eltéréseket mutat. A Véráramlás helyreállításához sürgősségi kezelés szükséges.

Klinikai kép és fizikális vizsgálat

A tünetek a csökkent véráramlás helyétől függenek, de a következők lehetnek:

Mellkasi fájdalom vagy kellemetlenség (angina), amelyet gyakran nyomásként, szorításként vagy nehézségként írunk le
A vállakba, karokba, nyakba, hátba vagy hasba sugárzó fájdalom
Nehézlégzés
Hányinger, hányás vagy izzadás
Szédülés vagy ájulás
Hirtelen, túlzott izzadás (diaphorézis).
Fáradtság
Szívritmuszavar

Fizikális vizsgálat

Valószínűleg a háziorvosod vérvizsgálattal és elektrokardiogrammal (EKG) fog kezdeni. NSTEMI esetén a vérvizsgálatok pozitív eredményeket mutathatnak, de az EKG negatív lesz. STEMI esetén, ami súlyosabb, a vérvizsgálatok és az EKG is pozitív eredményeket mutatnak. A háziorvos beutalhat a kardiológiai osztályra terheléses EKG-ra és képalkotó vizsgálatokra.

Akut tünetek esetén sürgős beutaló válhat szükségessé a sürgősségi osztályra!

A táplálkozás központi szerepe a szenzibilizációban – Videó előadás

Kezelés

Az ACS kezelése a súlyosságtól függ, de súlyosabb esetekben gyógyszeres kezelést és sebészeti eljárásokat is alkalmazhatunk a véráramlás helyreállítására. A korai beavatkozás elengedhetetlen a szív hosszú távú károsodásának megelőzéséhez. Fontos, hogy orvosi tanácsot kérjünk.

A szív Véráramlás javítását és az akut fájdalom csillapítását követően szív rehabilitációt írunk elő a normál szívműködés helyreállításához. Szeretnél többet megtudni az ACS-ben alkalmazott szív rehabilitációról? Olvasd el a témában készült kutatási áttekintésünket!

A prevenció és a kezelés során a módosítható kockázati tényezők javítására összpontosítunk, beleértve az életmódbeli beavatkozásokat (egészséges étrend, testmozgás), a gyógyszeres kezelést és a rendszeres utánkövetést.