Cervikogén fejfájás | Diagnózis és kezelés gyógytornászoknak
Cervikogén fejfájás | Diagnózis és kezelés gyógytornászoknak
Bevezetés és epidemiológia
A fejfájás önmagában is jelentkezhet, de nagyon gyakori tünet nyaki fájdalommal küzdő betegeknél is, hiszen a primer nyaki fájdalommal panaszkodó betegek több mint 60%-a számol be egyidejű nyaki fájdalom epizódokról. Ezért fontos kideríteni, hogy a beteg milyen típusú fejfájástól szenved.
Kezdésként különböztessük meg az elsődleges és másodlagos fejfájás típusokat. De mit is jelent ez? Egyszerűen fogalmazva, az elsődleges fejfájások „betegségek önmagukban”, míg a másodlagos fejfájások egy másik állapot tünetei. Tehát az elsődleges fejfájások a migrén, a tenziós típusú fejfájás és a cluster fejfájás. A másodlagos típusú fejfájásokat daganatok, vérzés, egyéb traumák, TMJ diszfunkció, túladagolás vagy nyaki fájdalom okozzák, azaz: A cervikogén fejfájás.
Most pedig nézzük meg közelebbről a cervikogén fejfájást, ami egy másodlagos fejfájás típus.
Epidemiológia
Az alábbi ábra a fejfájás prevalenciáját mutatja be a világ különböző kontinensein:
Más tanulmányok a CGH prevalenciájáról 0,17–4,1% közötti prevalencia tartományt mutattak ki (Knackstedt és mtsai. 2010; Antonaci és mtsai. 2011; Sjaastad és mtsai. 2008).
De hogyan sugározhat a nyak fájdalmat a fejbe?
Kisugárzott fájdalom esetén a fájdalmat az inger helyétől eltérő területen érzékeled. Ezért a fájdalom helyére nehezedő nyomás vagy terhelés általában nem fokozza a fájdalom intenzitását. Azonban az érzékeny nociceptorokra gyakorolt nyomás vagy terhelés fokozza a kisugárzott terület fájdalmának intenzitását. Cervikogén fejfájás esetén a nyaki struktúrákban lévő nocicepció a fejbe sugárzó fájdalomhoz vezet.
Ha követjük a konvergencia-projekciós elméletet, ami a másik videónkban szerepel, először szükségünk van egy olyan struktúrára, ami felelős a nocicepcióért a felső nyaki területen, aminek alacsony a nociceptív afferens beidegzésének sűrűsége. Ezek általában mélyen fekvő struktúrák, mint például a facet-ízületek, beleértve az ízületi tokjaikat a C2/C3-nál, vagy az alar-szalagok, amik a C2 densétől a nyakszirtig érnek például. Ezen struktúrák afferens beidegzése a C1/C2 magasságában a hátsó szarvban lévő másodrendű neuronon konvergál.
Arcunk nagy sűrűségű afferens nociceptív beidegzéssel rendelkezik, és az 5. agyidegből – a trigeminális idegből – kap szenzoros beidegzést. A trigeminális ideg a trigeminális ideg magjában lévő másodrendű neuronra konvergál, ami a legnagyobb agyidegmag. Ez a középagy থেকে a hídig, a nyúltvelőig és a gerincvelőig terjed C1/C2-ig. Tehát a trigeminális ideg és a felső nyaki gerinc mély struktúráinak beidegzése ugyanazon a gerincvelői szegmensre fut össze.
Amikor a nyaki afferens nociceptív inger a C1/C2 szegmensben lévő hátsó szarvban lévő másodrendű neuronhoz jut, majd eléri a szomatoszenzoros kéreg, az agynak kell kitalálnia az inger eredetét. Ilyenkor az agy projekciós hibát vét, és úgy dönt, hogy a nociceptív ingernek abból a területről kell származnia, amelynek nagyobb a nociceptív afferens beidegzése – inkább az arcról, mint a gyengén beidegzett felső nyaki területről. Más szóval, az agy a fájdalmat a fej fronto-orbitális területére vetíti.
Ha az egész arcot a trigeminális ideg idegzi be, miért csak a homlok-szemüregi területen érzünk fejfájást, és nem az arcon és az állkapcson? A trigeminális ideg 3 különböző ágra oszlik, ezek:
- A szaglóideg többek között a fejbőrt, a homlokot és a szemüreg környékét látja el
- A nervus maxillaris az arcot, a felső ajkat és a felső fogakat látja el, többek között
- A nervus mandibularis látja el az alsó ajkat, az állat és az állkapcsot a temporális területig
Amikor ez a 3 idegág eléri a trigeminális ideg magját, azok invertálódnak. Ne feledd, a trigeminális ideg magja nagy, és három különböző alrészből áll. Az állkapcsi és a felső állcsonti idegek a trigeminális ideg magjának pars oralis és pars interpolaris részébe futnak be, melyek nem érnek olyan messzire caudálisan, mint a gerincvelő. Csak a szemészeti ideg fut be a trigeminális ideg magjának pars caudalis részébe, ami a gerincvelőben, a C1/C2 magasságában található, pontosan ott, ahol a felső nyaki gerinc struktúráiból származó afferensek összefutnak.
Fontos megjegyezni, hogy a nyak és az arc egyoldalúan beidegzett struktúráiról beszélünk. Tehát a nyak jobb oldali részeiből kisugárzó fájdalom például mindig a jobb oldalon okoz fejfájást, a bal oldal pedig a bal oldalra sugárzik ki.
Klinikai kép és fizikális vizsgálat
Ahhoz, hogy egy fejfájás cervikogén fejfájásnak minősüljön, bizonyos kritériumoknak kell megfelelnie (ICHD-III):
Először is, rendelkezésre állnak klinikai, laboratóriumi és/vagy képalkotó bizonyítékok a nyaki régióban lévő rendellenességről vagy sérülésről, amelyről köztudott, hogy fejfájást okozhat, például a facet-ízületek vagy bizonyos izmok.
Ráadásul legalább két kritériumnak teljesülnie kell:
- A fejfájás a nyaki rendellenesség vagy sérülés kezdete után alakult ki. Tehát a betegek a kórtörténetük során valószínűleg traumáról számolnak be.
- A fejfájás enyhül, vagy megszűnik a nyaki rendellenesség vagy sérülés javulásával és/vagy megszűnésével párhuzamosan
- A nyaki mozgástartomány beszűkül, a fájdalom mozgás/testtartásfüggő, és a fejfájást a provokatív tesztek jelentősen súlyosbítják. Például, a flexiós rotációs teszt által értékelt csökkent felső nyaki gerinc rotáció összefüggésbe hozható a cervikogén fejfájással
- A fejfájás megszűnik a nyaki struktúra vagy annak idegi vérellátásának diagnosztikus blokádja után
Az ICDH-III kritériumok mellett, Sjaastad és mtsai (2008) a következő kritériumokat javasolták a fejfájás cervikogénként való osztályozására:
- Provokáció: nem fiziológiás nyak pozíciók
- Fájdalom provokáció külső hatásra, nyak
- A nyak csökkent mozgástartománya (≥ 10 fokos eltérés)
- Vállfájdalom az ipszilaterális oldalon
- Karfájdalom, ipszilaterális oldalon
- Egyoldalú fejfájás (oldalváltás nélkül)
- A nyak/nyakszirt területén hátul kezdődik
Fizikális vizsgálat
Az egészséges kontrollokhoz képest az átlagos cervikogén fejfájós betegeknél a provokáció, a nyaki mozgástartomány (beleértve a flexiós-rotációs tesztet) és a nyaki izmok állóképessége különbözik.
A provokációs tesztek célja, hogy a páciens számára ismerős fájdalmat idézzenek elő. Így megerősítheti a nyaki struktúrákban lévő nocicepció helyét, ami esetleg a fejbe irányított fájdalomhoz vezethet. A cervikogén fejfájás a következő technikával idézhető elő:
A szegmentális intervertebrális mozgás mennyiségének és minőségének passzív értékelése, más néven mozgáspalpáció, a manuálterapeuták diagnosztikai gyakorlatának része, ami segít a gerincfájdalommal küzdő betegek terápiás stratégiájának meghatározásában
Hipomobilitás esetén mobilizálunk, hipermobilitásnál stabilizálunk. Van Trijffel és munkatársai szisztematikus áttekintést végeztek. (2005)-ben értékelték a nyaki gerinc passzív szegmentális vizsgálatának megbízhatóságát, és összességében gyenge-közepes megbízhatóságot tapasztaltak. Azonban a C1/C2 és C2/C3 szegmenseknél legalább közepes megbízhatóságot sikerült elérni. Ezért, mi mérsékelt klinikai értéket tulajdonítunk ennek a vizsgálatnak.
A felső nyaki gerinc, a C0-tól C3-ig terjedő csigolyák regionális mozgástartományának felméréséhez ültesd a pácienst egyenesen a pad szélére vagy egy székre. A pad magasságát úgy kell beállítani, hogy a páciens feje azonos magasságban legyen a hasaddal.
Először rögzítsd a C3 tövisnyúlványát kulcsfogással ventrokranialis irányba. Ne feledd, a felső nyaki gerinc szalagos kapcsolatai miatt ez fordítva van, mint a gerinc más részeinél.
Helyezd a kezed a páciens tarkójára, a fejét pedig rögzítsd a kezed és a mellkasod közé. Végezz egy maximális, heteronóm 3D mozgást, mely egyenlő arányban tartalmaz hajlítást, kontralateralis lateralis hajlítást és ipsilateralis rotációt.
A felső nyaki gerinc nyújtásának regionális vizsgálatához helyezze át a C3 rögzítését ventrocaudalis irányba, és helyezze a munkakezét magasabbra a páciens tarkóján. Ezután végezzen maximális, heteronóm 3D mozgást, egyenlő mértékű nyújtással, kontralaterális lateralis flexióval és ipsilaterális rotációval.
A mozgások terhelését, mozgástartományát és a fájdalom provokációját is értékeljük a másik oldalhoz képest mozgás közben és a végtartományban.
A felső nyaki gerinc vizsgálatánál vedd figyelembe, hogy a C2/C3 korlátozása befolyásolhatja a magasabb szegmensek mozgását, ezért először a C2/C3-at kell felmérni. A C0/C1 korlátozása korlátozhatja a C1/C2 mozgását. Ezért először a C0/C1 szegmentális felmérésével kezdjük.
Először rögzítsd a beteg C2-es tövisnyúlványát kulcsfogással! Ezután helyezd a tenyérpárnádat a beteg ellenoldali processus mastoideusára, és rögzítsd a beteg fejét a mellkasoddal! Ezután forgasd el a beteg fejét, amíg ellenállást nem tapasztalsz!
A C0/C1 mozgásának felméréséhez végezz oldalirányú hajlítást a kontralaterális oldalra a kezed és a mellkasod közötti összekapcsolt mozgással. A mozgásnak a páciens orrán keresztülmenő szagittális tengely körül kell történnie. Továbbá meghatározhatod, hogy a korlátozás a nyakszirt kontralaterális vagy ipszilaterális condylusán található-e, hogy hangsúlyozzuk a C0 kontralaterális condylusának lefelé irányuló mozgását (condylus a kezed felőli oldalon), és végezd el ugyanezt az oldalirányú hajlító mozgást a C0/C1-gyel nyújtásban.
Az ipsilateralis C0 condylus (mellkas oldala) felfelé irányuló mozgásának kimondásához végezd el ugyanazt a lateralis mozgást a C0/C1-gyel hajlítás közben.
A C1/C2 vizsgálatához tartsd a tekinteted egy ponton, és vidd a vizsgáló kezed hüvelykujjpárnáját a C1 ellenoldali ívéhez. A páciens feje semleges pozícióban van, és nincs lateralis hajlítás. Ezután forgasd maximálisan, és vizsgáld a végpontot. Mindkét mozgásnál figyeld a mozgás közbeni terhelést, a végpontot, valamint az esetleges fájdalom provokációt a másik oldalhoz képest.
A flexiós rotációs teszttel megbízhatóan és pontosan felmérheted a felső nyaki mozgástartományt (Hall és mtsai. 2010a, Ogince és mtsai. 2007, Hall és mtsai 2010b). A teszt pozitivitása a C1/C2 szegmensek korlátozott rotációjára – utal. A C0/C1 vagy C2/C3 hypomobilitása a C1/C2 rotáció korlátozottságához vezethet. Tehát pozitív teszt esetén el kell végeznünk az összes felső nyaki szegmens intervertebralis mozgásának felmérését a diszfunkcionális szegmens megtalálásához.
Bár nincsenek egyértelmű határértékek, a teljesítményidő utalást adhat a nyakhajlító állóképességére:
100%-ban ingyenes otthoni fejfájás elleni gyakorlatprogram
