Cervikogén szédülés | Diagnózis és kezelés

Bevezetés és Patofiziológia

A cervikogén szédülés az “a térbeli orientáció és az egyensúly megváltozásának nem specifikus érzése”, mely a nyaki diszfunkcióhoz kapcsolódik. Gyakrabban fordul elő nőknél, ülőmunkát végzőknél vagy azoknál, akik munkájuk során tartós nyaki pozíciókat vesznek fel. A szédülés panasz gyakran inkább a bizonytalanság érzése az egyensúlyzavarral kombinálva.

Patomechanizmus

A cervikogén szédülést a nyaki afferens információ szenzoros eltérése okozza. Fontos proprioceptív struktúrák, például izomorsók és idegreceptor-végződések találhatók a nyakban. Ezért ez a régió fontos a testtartás-szabályozáshoz és az egyensúlyhoz. Nyaki diszfunkció (mechanikai, degeneratív vagy gyulladásos rendellenességből eredő) miatt szenzoros eltérés lép fel az afferens nyaki proprioceptív bemenet, valamint a vizuális és vesztibuláris rendszer szenzoros bemenete között. A nyaki ízületi receptoroktól/mechanoreceptoroktól a vesztibuláris maghoz érkező rendellenes afferens bemenet eltérést okoz a vesztibuláris és vizuális rendszerekből származó információkkal.

Kiváltó okok lehetnek:

• (Gyors) nyaki mozgások, például nyaki extensio, amikor felfelé nézel
• Csökkent nyaki mozgástartomány
• Nyakfájdalom
• Bizonyos (tartós) nyaki pozíciók

Klinikai kép és fizikális vizsgálat

Jelek és tünetek

A kórtörténetből kiderül, hogy a páciensnek nyaki tünetei is vannak. A cervikogén szédülés fokozatosan alakul ki, epizodikus, és több percig vagy óráig is eltarthat. A fej és a nyak mozgásai szédülési tüneteket váltanak ki. Jellemzően a szédülés nem forgó jellegű, inkább a dezorientáció, a szédülés vagy az egyensúlyzavar érzése, amihez nyaki fájdalom, csökkent nyaki mozgástartomány és egyensúly társul.

Fizikális vizsgálat

Fontos, hogy a cervikogén szédülés kizárásos diagnózis. Ez azt jelenti, hogy először a szédülés egyéb központi és vesztibuláris okait kell kizárnunk.

A vizsgálat során megfigyelhetünk előrehelyezett fejtartást, fokozott vállprotrackciót és "görnyedt" testtartást. Bár ezek a pozíciók általában nem patológiásak, a megváltozott izomműködés miatt megváltoztathatják a nyak és a vállöv terhelését. Tapintással izomérzékenység és feszesség érzékelhető a nyak és a vállöv izmainak tapintásakor.

Aktív vizsgálat

Mérjük meg a nyak aktív mozgástartományát, hogy meghatározzuk a nyaki ízületi mobilizáció szükségességét!

Értékeljük az ízületi helyzetérzékelést! De Vestel és munkatársai 2022-es tanulmánya szerint a cervikogén szédülésben szenvedő betegeknél nagyobb hibák fordultak elő az ízületi helyzetérzékelési tesztnél nyaki extensio során.

Az egyensúly mérései közé tartozhat a statikus egyensúly, például tandemállásban, és a dinamikus egyensúly, például a Timed-up and Go-teszt, a tandem járás vagy a funkcionális járásvizsgálat során. Megállapítottuk, hogy a nagyobb ízületi pozícióérzékelési hiba, a magas Neck Bournemouth Questionnaire pontszám és a jobb tandem járás pontszám magasabb eséllyel függ össze a cervikogén szédüléssel.

Végezzünk fizikális vizsgálatot

A nyak tapintásakor érzékenység derülhet ki a suboccipitalis régióban. A C1 és C2 nyaki transversum nyúlványainak, valamint a C2 és C3 tövisnyúlványainak tapintása helyi vagy terjedő fájdalmat okozhat, vagy cervikogén szédülést válthat ki. A levator scapulae, a splenius, a rectus, a semispinalis és a felső trapézizmok tapintásával felmérhetjük az izomtónust.

A felső és alsó nyaki gerinc, valamint a cervicothoracalis átmenet mobilitásának felmérésére – mely a cervikogén szédülés hátterében állhat – végezze el a következő teszteket.

• Flexiós rotációs teszt

• Felső nyaki PIVM-ek közvetlenül ülő helyzetben
• Közvetett felső nyaki PIVM-ek hanyattfekvésben
• Közvetlen középső nyaki PIVM-ek ülő helyzetben
• Vizsgáljuk meg a felső háti gerincet hajlításkor és nyújtáskor

Izomerő és állóképesség

Az erő és az állóképesség felméréséhez végezze el a következő teszteket.

• Cranio-cervicalis hajlítási teszt
• Harris-teszt – Mély nyakhajlító izomállóképesség teszt
• Nyaki extenzor állóképességi teszt

Szédülés-specifikus felmérés

Végezhetsz bizonyos vizsgálatokat a cervikogén szédülés felmérésére

• Nyaki csavarodási teszt

• Sima követéses nyakcsavarodási teszt
• Fej-nyak differenciálási teszt
• Testtartási egyensúly
• Nyaki relokációs teszt
• Saccadic szemmozgás teszt
• Tekintetstabilitás teszt
• Szem/fej koordinációs teszt

Kezelés

A kezelésedet ideálisan a vizsgálati eredményekhez kell igazítanod. Manuális terápiát alkalmazhatsz direkt vagy indirekt felső nyaki PIVM-mel, illetve nyaki SNAG-okkal, amennyiben a vizsgálat mozgástartomány korlátozásokat tár fel. A nyaki gerinc és/vagy a cervicothoracalis átmenet tractios-manipulációs kezelését végezheted a pozitív neurofiziológiai hatások elősegítése érdekében

A felső nyaki gerinc erősítéséhez végezz erősítő- és állóképességi gyakorlatokat. A mély nyakhajlító- és extenzor gyakorlatok könnyen elvégezhetők otthon vagy a munkahelyen.

Érdemes szenzomotoros tréninget alkalmazni, ha a vizsgálat során hibák derülnek ki az ízületi pozíció érzékelésében, nehézségek adódnak a szemmozgás kontrolljában és a testtartási egyensúlyban.

• Propriocepció/ízületi pozícióérzékelés gyakorlatok
• Oculomotoros gyakorlatok
• Testtartás-stabilitás egyensúly fejlesztő tréning

Referenciák

De Vestel C, Vereeck L, Van Rompaey V, Reid SA, De Hertogh W. Krónikus szédüléssel küzdő betegeknél a cervikogén szédülés klinikai jellemzői és diagnosztikai vonatkozásai: Keresztmetszeti vizsgálat. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Aug;60:102559. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102559. Epub 2022 Már 26. PMID: 35364427. 

Malmström EM, Karlberg M, Melander A, Magnusson M, Moritz U. Cervikogén szédülés – mozgásszervi eltérések a kezelés előtt és után, valamint a hosszú távú eredmény. Disabil Rehabil. 2007 Aug 15;29(15):1193-205. doi: 10.1080/09638280600948383. PMID: 17653993. 

​​Devaraja K. A cervikogén szédülés megközelítése: átfogó áttekintés az etiopatológiájáról és kezeléséről. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 okt;275(10):2421-2433. doi: 10.1007/s00405-018-5088-z. Epub 2018 aug. 9. PMID: 30094486.

Yaseen K, Hendrick P, Ismail A, Felemban M, Alshehri MA. Manuális terápia hatékonysága cervikogén szédülés kezelésében: szisztematikus áttekintés. J Phys Ther Sci. 2018 Jan;30(1):96-102. doi: 10.1589/jpts.30.96. Epub 2018 Jan 27. PMID: 29410575; PMCID: PMC5788784.

Knapstad MK, Nordahl SHG, Goplen FK. Cervikogén szédülésben szenvedő betegek klinikai jellemzői: Szisztematikus áttekintés. Health Sci Rep. 2019 Jul 26;2(9):e134. doi: 10.1002/hsr2.134. PMID: 31624772; PMCID: PMC6784794.

Yacovino DA, Hain TC. A cervicogen eredetű szédülés és vertigo klinikai jellemzői. Semin Neurol. 2013 Júl;33(3):244-55. doi: 10.1055/s-0033-1354592. Epub 2013 Szept 21. PMID: 24057828.

Reid SA, Callister R, Snodgrass SJ, Katekar MG, Rivett DA. Manuális terápia cervikogén szédülés esetén: Randomizált vizsgálat hosszú távú eredményei. Man Ther. 2015 Feb;20(1):148-56. doi: 10.1016/j.math.2014.08.003. Epub 2014 Aug 27. PMID: 25220110.

Sung YH. Felső nyaki gerinc diszfunkció és szédülés. J Exerc Rehabil. 2020 Oct 27;16(5):385-391. doi: 10.12965/jer.2040612.306. PMID: 33178639; PMCID: PMC7609854.

Carrasco-Uribarren A, Rodriguez-Sanz J, López-de-Celis C, Pérez-Guillen S, Tricás-Moreno JM, Cabanillas-Barea S. A trakció-manipulációs protokoll rövid távú hatásai a szédülés intenzitására és a korlátozottságra cervikogén szédülés esetén: randomizált, kontrollált vizsgálat. Disabil Rehabil. 2022 Jul;44(14):3601-3609. doi: 10.1080/09638288.2021.1872719. Epub 2021 Jan 20. PMID: 33470861.

Carrasco-Uribarren A, Rodríguez-Sanz J, López-de-Celis C, Fanlo-Mazas P, Cabanillas-Barea S. A cervikogén szédülés kezelésére szolgáló felső nyaki gerinc kezelési protokoll: randomizált, kontrollált vizsgálat. Physiother Theory Pract. 2022 Nov;38(13):2640-2649. doi: 10.1080/09593985.2021.1972500. Epub 2021 Sep 8. PMID: 34496721.

Treleaven J, Joloud V, Nevo Y, Radcliffe C, Ryder M. Normatív válaszok a cervikogén szédülés klinikai tesztjeire: Klinikai nyaki csavarodási teszt és fej-nyak differenciálási teszt. Phys Ther. 2020 Jan 23;100(1):192-200. doi: 10.1093/ptj/pzz143. PMID: 31584656.

L’Heureux-Lebeau B, Godbout A, Berbiche D, Saliba I. A cervikogén szédülés diagnózisában alkalmazott paraklinikai tesztek értékelése. Otol Neurotol. 2014 Dec;35(10):1858-65. doi: 10.1097/MAO.0000000000000506. PMID: 25058834.

De Vestel C, Vereeck L, Reid SA, Van Rompaey V, Lemmens J, De Hertogh W. Szisztematikus áttekintés és metaanalízis a cervikogén szédüléssel küzdő betegek terápiás kezeléséről. J Man Manip Ther. 2022 okt;30(5):273-283. doi: 10.1080/10669817.2022.2033044. Epub 2022 ápr 6. PMID: 35383538; PMCID: PMC9487935.

Chu ECP, Lo FS, Bhaumik A. A előrehelyezett fejtartás valószínű hatása a felső nyaki gerinc stabilitására. J Family Med Prim Care. 2020 május 31;9(5):2517-2520. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_95_20. PMID: 32754534; PMCID: PMC7380784.

Vural M, Karan A, Albayrak Gezer İ, Çalışkan A, Atar S, Yıldız Aydın F, Coşkun Benlidayı İ, Gökşen A, Koldaş Doğan Ş, Karacan G, Erdem R, Eda Kurt E, Kesiktaş FN, Aydın T, Şahin N, Aydın Z, Ordahan B, Türkoğlu G, Reşorlu H, Döner D, Yılmaz F, Bertan H, Dülgeroğlu D, Karaahmet ÖZ, Sonel Tur B, Moustafa E, Borman P, İskender Ö, Ay S, Kurtaran A, Şirzai H, Evcik D, Çapan N, Erhan B, Alptekin HK, Ural Hİ. A nyaki fájdalommal küzdő betegek cervikogén szédülésének prevalenciája, etiológiája és biopszichoszociális kockázati tényezői: Többközpontú, keresztmetszeti tanulmány. Turk J Phys Med Rehabil. 2021 Dec 1;67(4):399-408. doi: 10.5606/tftrd.2021.7983. PMID: 35141479; PMCID: PMC8790272.