Újdonsült diplomásként rengeteg blogbejegyzést elolvastam, de Jarod Hall „Klinikai gyöngyszemek és tanácsok egy fiatal gyógytornásztól még fiatalabbaknak” c. írása kiemelkedett.
Teljesen egyetértünk a legtöbb pontban! A legfontosabb tanácsunk az lenne, hogy a lehető leggyorsabban tanulj meg minél többet a fájdalomról!
Íme Jarod 2015-ben(!):
Alig 2 éve végeztem, de talán nehéz elhinni, hogy van elég önbizalmam ahhoz, hogy tanácsot adjak bárkinek, vagy klinikai gyöngyszemekről írjak. Talán ez a naivitásom, vagy csak a nagyszerű illusztráció megtestesülése, amely azt ábrázolja, hogy mennyit hiszed, hogy tudsz, és valójában mennyit tudsz.
Szerencsésnek érzem magam, hogy rendkívül okos klinikusoktól tanulhattam (akár tudják, akár nem). Az egyik gyógytornász professzorom mindig azt mondta, hogy az első klinikai évben hatalmas a tanulási görbe. Azt kell mondanom, hogy ez a saját fejlődésem leírhatatlanul finom megfogalmazása volt, mint egészségügyi szolgáltató. Az alábbiakban összefoglalom, milyen információkat szerettem volna tudni/érteni a gyakorlat megkezdésekor, és amiket nehéz volt megtanulnom.
- Tanulj MEG MINDENT a fájdalomkutatásról és a biopszichoszociális modellről, AMILYEN GYORSAN CSAK TUDOD!
- Figyelj oda nagyon a páciensedre, és lehet, hogy pontosan elmondja, mi a baja, sőt, azt is, hogyan lehet meggyógyítani. Ne azon gondolkodj, milyen vizsgálatokat végezz el, és milyen mozgást értékelj, amíg a páciens meséli a történetét. Őszintén hallgasd meg, mert gyakran te vagy az első, aki meghallgatja. A diagnózisod 80-90%-a az általad felvett kórtörténetből származik.
- NE nyomkodd és gyömöszköld a páciens teljes térdprotézisét közvetlenül a műtét után! Nincs ROM-korlátozásuk a hatalmas mennyiségű hegszövet miatt pár héttel a műtét után. Fájdalmuk van, izomvédekezésük és folyadék van a térdben, ami korlátozza a mozgást. Mézzel több legyet fogsz. Próbálj gyengéd ROM-ot, Contract relax-et, 1-2-es fokozatú ízületi mobilizációt (nem 3-4-est) és enyhe IASTM-et a quadricpeszre. Ha a térdüket tényleg hegszövet terheli, nem lenne értelmesebb, ha mozognának és edzenének? Valószínűleg sokkal nagyobb erőt tudnak kifejteni a térdükkel új ROM-okba, mint te a kezeiddel.
- Ne alapozz mindent a beteg röntgen- vagy MRI-felvételére. Tudjuk, hogy a szöveti károsodás gyakran nem függ össze a fájdalommal. A képalkotó eljárás fontos, de le kell beszélnünk a betegeket arról, hogy a DDD/DJD miatt fájdalmuk van, és meg kell érteniük, hogy a képalkotó eljárások miatt nem kell fájdalmat érezniük.
- Alkalmazz manuális terápiát és eszközöket, ha szükséges, hogy a páciens TÖBB aktív terápiát végezzen, ne pedig passzívvá váljon, és hamisan a te varázspálcádra vagy masszázsodra hagyatkozzon.
- Ne félj kérdezni az oktatóidtól! Akár az iskolában, akár a klinikai gyakorlaton. Tévedhetnek, és te is taníthatsz nekik valamit, függetlenül a pozíciójuktól.
- Ismerd meg a szöveti homeosztázis modelljét, és gondolj rá a kezelések során! A járóbeteg-ellátásban kezelt páciensek nagy részénél a túlerőltetés degeneratív szöveti patológiához vezetett. Ahhoz, hogy valóban „meggyógyítsuk” ezeket a pácienseket, tudnunk kell, hogyan terheljük megfelelően a szöveteiket a gyógyulás serkentése érdekében. Tanuld meg a „terhelés optimális zónáját”!
- Ez a pont a 6-os számhoz tartozik. Tanuld meg az izometrikus gyakorlatokat! Nagyon hatékonyak lehetnek a fájdalomcsillapításban, a motoros egységek aktiválásának javításában és az inak terhelésében a kollagén szintézis serkentése érdekében.
- Ne bonyolítsd túl az értékelést és a kezelést! Doktori képzéssel tudom, hogy nyomás nehezedhet rád, hogy "megtalálj" mindenféle aszimmetriát, amit korrigálni kell, és adj a pácienseknek divatos Bosu body blade gyakorlatokat, hogy demonstrálj valamilyen látszólagos validitást, intelligenciát és értéket. Mégis, az aszimmetriák túlnyomó többségének, a lábhossz különbségeknek (ha egyáltalán képes vagy megközelítőleg pontosan diagnosztizálni őket), az előrehelyezett fejtartású, görbe vállú testtartásnak, a fokozott ágyéki lordózisnak stb. ritkán van valójában bármi köze a páciens fájdalmához. Nagyon gyakran a pácienseid hosszan tartó pozíciókban ülnek, és nem mozognak/gyakorlatoznak sokat a nap folyamán. Puszta mozgásra bírásuk biztonságos és fokozatos módon hihetetlenül hatékony lehet.
- Senkinek sincs elforgatva a medencéje, és kérlek, ne korrigáld a feltételezett medencecsavarodásokat! Ennyi.
- Sajátíts el néhány alapvető manipulációs technikát. Tudom, sokan nem értenek ezzel egyet, és tisztában vagyok a manipulációs technikák körüli kutatásokkal, valamint azzal, hogy más manuális terápia kezelésekhez képest az előnyük megkérdőjelezhető. Azonban az a tény továbbra is fennáll, hogy a hozzád forduló betegek közül sokan már átestek manipuláción. Valószínűleg még a fájdalmas állapotuk is enyhült tőle. Nem számít, hogy a technika meggyógyította-e őket vagy sem, ha ŐK úgy GONDOLJÁK, hogy meggyógyította. Van abban erő, ha olyan technikát alkalmazol, amiről a páciens szilárdan hiszi, hogy segíteni fog. Nem beszélve arról, hogy a hallható ízületi roppanások fokozzák a színházi placebót. Csak győződj meg arról, hogy elmagyarázod a betegnek, hogy NEM teszel vissza semmit a helyére, és hogy a kezelés előnyei valószínűleg globális vagy esetleg helyi neurofiziológiai hatásoknak köszönhetőek.
- Adj betegeidnek könnyen kezelhető, rövid otthoni gyakorlatokat, amikhez alig vagy egyáltalán nem kell eszköz. Egy képzett gyógytornász könnyűvé és kényelmessé teheti a gyakorlást a beteg számára, mert tudjuk, hogy senki sem fogja csinálni, ha 10 gyakorlatból áll, egy órát vesz igénybe, és szükség van hozzá súlyzókra, labdákra, gumiszalagokra és hengerekre. Nem beszélve arról, ha valaki ennyit csinál otthon jó formában és önállóan, akkor miért a csudába kell hozzád járnia?
- Ismétlődő mozgásokkal csökkentheted az idegrendszer érzékenységét/fenyegetésészlelését, a fájdalmat és növelheted a ROM-ot a további gyakorlatokhoz.
- Ne futsd a múló divatokat! Jönnek és mennek a maguk idejében. Tanuld meg a kritikus gondolkodást, és használd a bizonyítékokat a klinikai döntéseidhez.
- Ne feledd, a bizonyítékokon alapuló gyakorlatnak 3 pillére van. A páciens elvárásai, a kutatás/bizonyíték és a klinikai tapasztalat. Mind fontosak, de a bizonyítékok alapján változtass a gyakorlatodon, még akkor is, ha ez ellentétes a személyes tapasztalatoddal, mivel könnyen kognitív torzítás léphet fel, és figyelmen kívül hagyhatod a korábbi módszereid hiányosságait.
- IRÁNY A KÖZÖSSÉGI MÉDIA!!!! És itt nem vicces macskás képek posztolására vagy Lady Gaga követésére gondolok. Kezdd el követni a közösségi médiában azt a rengeteg okos embert, akik rendszeresen bizonyítékokon alapuló blogokat tesznek közzé, kutatásokat osztanak meg a nyomtatás előtt, és részt vesznek olyan klinikai vitákban, amelyek évek és évek tapasztalatát közvetítik… Persze, macskás képeket is posztolhatsz, amennyiben viccesek.
Tudom, te és a macska valószínűleg hasonlóan gondolkodtok, de köszönöm, hogy idáig elolvastad. Ez csak egy rövid lista, amit még sokszor bővíteni fogunk. Ne feledd, mindig törekedj a fejlődésre! Ez neked, a pácienseidnek és a szakmánknak is segít.
Jarod Hall, gyógytornász, DPT, CSCS
