• Fájdalom a patella mögött vagy körül

Páciens profilja

• Serdülőkorú páciensek
• A csúcs 10 és 20 éves kor között van
• Trauma a kórtörténetben vagy visszatérő ficamok

Patofiziológia

A patella diszlokációk leggyakrabban sport közben fordulnak elő, de bizonyos esetekben atraumatikusan is bekövetkezhetnek. Traumás esemény során a térd többnyire behajlítva van, és valgus erő hat rá, vagy elülső vagy medialis ütés éri. Az atraumatikus diszlokációk leginkább azoknál fordulnak elő, akiknek csökkent a quadricepsz izomereje és a neuromuszkuláris kontrollja, és anatómiai rendellenességekkel is jelentkezhetnek, mint például trochleáris dysplasia, sekély és rövid trochleáris árok, pes planus, nagy sípcsonti tuberositas-trochleáris árok távolság, fokozott szalaglazaság, erősített patella dőlés, valgus végtagbeállítás és a sípcsont és a combcsont rotációs rendellenességei.

Tanfolyam

Patella diszlokáció esetén nagyobb a kockázata egy újabb diszlokációnak. Sporttal összefüggő diszlokáció esetén az 5 éves, kiújulásmentes becslés 53%, míg atraumatikus diszlokáció esetén 76%.

Kórtörténet

Gyakran traumás előtörténet – A térd többnyire behajlítva van, és valgus erő hat rá, vagy elülső vagy medialis irányból ütés éri. A páciens valószínűleg arról számol be, hogy a térde "megadta magát", és egy "pattanó" érzésről vagy hangról, amelyet duzzanat és esetleg hemarthrosis követhet. A patella spontán módon visszaugorhat. Az atraumás diszlokációk leginkább fiatal egyéneknél fordulnak elő, akiknek csökkent a quadricepsz izomerejük és kontrolljuk. A minimális erőt igénylő mozgások általában az instabilitási tüneteik hátterében állnak, és a subluxatiók vagy diszlokációk gyakran trauma nélkül fordulnak elő. 

• Helyi
• Intenzív
• Duzzanat
• Instabil érzés/gyengeség

Fizikális Vizsgálat

Vizsgálat

Ha a patella még mindig ficamodott, valószínűleg oldalirányban eltolódott. Hibás beállítás: trochleáris dysplasia, megnövekedett Q-szög, patella alta, megnövekedett tuberositas tibiae-sulcus trochlearis távolság, térd valgus és torziós eltérések

Funkcionális értékelés
Guggolás;mozgástartomány és alsó végtagok ereje

Aktív vizsgálat
A J-jel utalhat a patella helytelen követésére. Ha nem tudja mozgatni és terhelni a térdét, és tart attól

Passzív vizsgálat
A fájdalom és a duzzanat gyakran akadályozza a passzív vizsgálatot. Érzékenység a femur medialis epicondylusán és a medialis patellán, valamint félelem a patella lateralis diszlokációja során. A lateralis femoralis epicondylus érzékeny lehet a patellával való ütközés miatt diszlokáció és/vagy repozíció során. A medialis patellofemorális szalag eredésénél lévő érzékenység szalagszakadásra utalhat. A patella fokozott lateralis csúszása (a patella szélességének 2 vagy 3 kvadránsa) félelemmel párosulva képet adhat a szalag lazaságáról vagy a szakadásról. A pozitív patella grind teszt chondralis sérülésre utalhat. A patella lateralis dőlése feszes lateralis retinaculumra utalhat.

Differenciál diagnózis

1. Patella-, combcsont- vagy sípcsonttörés
2. Keresztszalag- vagy kollaterális szalag szakadás
3. Porc-csontos szabadtestek, patella- vagy trochlea-sérülések
4. Meniszkusz szakadás
5. Patellofemorális szindróma
6. Medialis szinoviális plica

Stratégia

Betegoktatás, testsúlyterhelés progressziója, fájdalomcsillapítók, aktív gyakorlatok a csípő- és térdizmokra

Intervenciók

Passzív: Rögzítő/szalag, NSAID-ok segítenek az akut szakaszban, betegoktatás

Aktív: Foglalkozz a alsó végtag biomechanikájával, erősítsd a quadricepset, a csípő abductorokat, a hamstringeket és a gastrocnemiust, fejleszd a propriocepciót

• Seitlinger G, Ladenhauf HN, Wierer G. Mennyi az esélye, hogy a patella diszlokációja másodszor is előfordul: frissítés a serdülőkori első patella diszlokáció természetes kórtörténetéről. Curr Opin Pediatr. 2018 Feb;30(1):65-70. doi: 10.1097/MOP.0000000000000568. PMID: 29176355. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29176355/
• Petri M, Ettinger M, Stuebig T, Brand S, Krettek C, Jagodzinski M, Omar M. Aktuális elképzelések a patella diszlokációról. Arch Trauma Res. 2015 Szeptember 1;4(3):e29301. doi: 10.5812/atr.29301. PMID: 26566512; PMCID: PMC4636822.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26566512/

• Hiemstra LA, Kerslake S, Lafave M, Heard SM, Buchko GM. Patellofemorális instabilitásban szenvedő betegek osztályozási rendszerének bemutatása (WARPS és STAID). Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Nov;22(11):2776-82. doi: 10.1007/s00167-013-2477-0. Epub 2013 Már 28. PMID: 23536205.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23536205/

• Johnson DS, Turner PG. Az első alkalommal előforduló lateralis patella diszlokáció kezelése. Térd. 2019 Dec;26(6):1161-1165. doi: 10.1016/j.knee.2019.10.015. Epub 2019 Nov 11. PMID: 31727430. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31727430/

• Baryeh K, Getachew F. Patella diszlokáció: áttekintés. Br J Hosp Med (Lond). 2021 Aug 2;82(8):1-10. doi: 10.12968/hmed.2020.0429. Epub 2021 Aug 4. PMID: 34431342.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34431342/
• Ménétrey J, Putman S, Gard S. Visszatérés a sporthoz patella diszlokáció után, vagy patellofemorális instabilitás miatti műtétet követően. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Oct;22(10):2320-6. doi: 10.1007/s00167-014-3172-5. Epub 2014 Jul 22. PMID: 25047793; PMCID: PMC4169614.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25047793/

• Weber AE, Nathani A, Dines JS, Allen AA, Shubin-Stein BE, Arendt EA, Bedi A. Algoritmikus megközelítés a visszatérő lateralis patella diszlokáció kezelésében. J Bone Joint Surg Am. 2016 Már 2;98(5):417-27. doi: 10.2106/JBJS.O.00354. Hiba javítva: J Bone Joint Surg Am. 2016 Jún 15;98(12):e54. PMID: 26935465.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26935465/

• Martin RK, Leland DP, Krych AJ, Dahm DL. Első patella diszlokációk kezelése és a visszatérő patella instabilitás kockázati tényezőinek értékelése. Sports Med Arthrosc Rev. 2019 Dec;27(4):130-135. doi: 10.1097/JSA.0000000000000239. PMID: 31688530. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31688530/
• Ling DI, Brady JM, Arendt E, Tompkins M, Agel J, Askenberger M, Balcarek P, Parikh S, Shubin Stein BE. Többváltozós modell kidolgozása a visszatérő lateralis patella diszlokáció egyéni kockázati tényezői alapján. J Bone Joint Surg Am. 2021 ápr. 7;103(7):586-592. doi: 10.2106/JBJS.20.00020. PMID: 33787553. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33787553/