• A térd medialis oldala

Páciens profilja

• Fiatal sportoló
• Ez általában egyedi sérülés
• Az esetek 95%-ában kombinált sérülés, LCA sérüléssel, melyből 78% LCA sérülés LCM III. fokú sérülésével jár

Patofiziológia

A sérülés mechanizmusa

• Közvetlen Valgus-stressz rögzített lábfejjel +/- sípcsont kifelé rotációban
• a gyakran emlegetett “pattanš” hang

Eredet
Akut:

• Atrófia vagy gyengeség; pliometrikus hiányosságok
• Kapszula-/szalagkárosodás vagy degeneráció
• Valgus stressz; Rögzített láb

Osztályzatok

• I. fokozat: 0-5 mm-es rés, érintésre fájdalmas, instabilitás nincs
• II. fokozat: 6-10 mm-es rés, érintésre fájdalmas, nincs instabilitás
• III. fokozat: >10 mm-es rés 0°-os és 30°-os hajlításnál, gyakran valgus- és rotációs instabilitás

Tanfolyam

Az LCM I. és II. fokú sérülései sikeresen kezelhetők konzervatív módon, ortézissel és gyógytornával. Az I. és II. fokú sérülések rövid távú prognózisa jó, a sportba való korai visszatérés valószínű. Hosszú távon jó prognózisra számíthatsz, az LCM izolált I. és II. fokú sérüléseinél a sportolók >90%-a visszanyeri a normál térdfunkciót

Kórtörténet

Vizsgáljuk meg a térd trauma kórtörténetét. A munka, a sport és a mindennapi tevékenységek (ADL) során nagy terhelésnek kitett térd általában trauma következménye. Idősebb pácienseknél a trauma elégtelen (degeneratív szakadás).

• Oldalra “elhajlás” (mediálisan és befelé rotációban)
• Medialis irányú instabilitás és befelé rotáció érzése
• Akut: Duzzanat a térd medialis oldalán, korlátozott mozgástartomány, helyi/szúró/felületes vagy mély fájdalom
• Krónikus: Instabilitás, “megadja magát” érzés a teljes sebgyógyulás ellenére

Fizikális Vizsgálat

Vizsgálat
Akut: Gyulladás jelei a medialis oldalon, lehetséges hemarthrosis, védő póz
Krónikus: Négyfejű combizom/vádli atrófia, alig van duzzanat

Funkcionális felmérés
Akut: a tünetek miatt nem lehetséges
Krónikus: Mély guggolás, lépcsőzés, vágó mozdulat, inkább leírjuk, mint bemutatjuk – „összeesés

Aktív vizsgálat
Akut: beszűkült mozgástartomány Flex/Ext/Rot irányokban, fájdalom kis terhelésre
Krónikus: a mozgástartomány vége korlátozott Flex/Ext irányban; nagy terhelés fájdalmas ezen mozgások közben

Passzív vizsgálat
Akut: Korlátozott PROM, duzzanat
Krónikus: A mozgástartomány vége korlátozott lehet, strukturális instabilitás látható

Speciális vizsgálatok

 Differenciál diagnózis

1. Porc alatti sérülés
2. Sérült porc
3. Gonarthrosis
4. Biceps femoris avulziós törés
5. Sípcsonti plató törés
6. Sérülékeny triász
7. Pes anserinus gyulladás
8. Patella ficamod
9. PFP
10. Quadricepsz-ín szakadás
11. Patella-ín szakadás
12. Osgood Schlatter-kór

Stratégia

Konzervatív: jól kompenzál, izolált sérülés, >45 éves, lineáris sport. Sebészeti: nem kompenzál jól, multidirekcionális sérülés, <45 éves, magas kockázatú sport

Intervenciók

Műtét után: A továbblépés előtt érd el a rehabilitáció minden fázisának mérföldköveit. Alkalmazkodj a szövetek gyógyulási fázisaihoz

Konzervatív: Mérd fel az izomerő, a neuromuszkuláris kontroll és a passzív struktúrák hiányosságait

Alapelvek: koncentrikus előtt excentrikus, lassan gyorsra, kis terhelés + magas ismétlésszám nagy terhelésre + alacsony ismétlésszámra, kétlábasról egylábasra, figyelj a sportágspecifikus igényekre

1. Adams, D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). Aktuális elvek az elülső keresztszalag rekonstrukcióhoz: kritérium alapú rehabilitációs progresszió. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. Derscheid, G. L., & Garrick, J. G. (1981). Medialis kollaterális szalag sérülései a sportban. Hogyan kezeljük az I. és II. fokú ficamokat műtét nélkül? Am J Sports Med, 9(6), 365-368.
3. Elliott, M., & Johnson, D. L. (2015). A térd mediális oldalán lévő sérülések kezelése. Ortopédia, 38(3), 180-184. doi: 10.3928/01477447-20150305-06
4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L., & Myer, G. D. (2013). Aktuális irányelvek a sportolók sérülés prevenciójára az elülső keresztszalag rekonstrukció után. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Lundberg, M., Messner, K. (1996). Az izolált, részleges medialis kollaterális szalag szakadások hosszú távú prognózisa. Egy prospektív módon megfigyelt betegcsoport tízéves klinikai és radiográfiai értékelése. Am J Sports Med, 24(2), 160-163.
6. Powers, C. M. (2010). Hogyan befolyásolja a rendellenes csípőmechanika a térdsérülést: biomechanikai szempontból. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
7. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Kinek van szüksége LCA-műtétre? Nyitott kérdés. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
8. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., Cholewicki, J. (2007). A törzs neuromuszkuláris kontrolljának hiányosságai előrejelzik a térdsérülés kockázatát: prospektív biomechanikai-epidemiológiai kontrollált tanulmány. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585