• Fájdalom sugárzik az alsó végtagba, kvázi szegmentális, de nem dermatóm eloszlásban
• Inkább lábfájdalom, mint derékfájás

Páciens profilja

• 25–60 éves

Patofiziológia

A tumor, HNP, csigolyatest törés vagy degeneratív elváltozások (pl. sztenózis spondylophyták, spondylolysis, kompressziós törés miatt) által okozott ideggyökér kompresszió a csigolyaközi lyukban
Perifériás nociceptív fájdalom. Gyakori a helyi gyulladásos válasz. A hosszan tartó, magas szintű fájdalom miatt központi szenzitizáció lehetséges

Tanfolyam

Állandó (akut).

Enyhe kompresszió esetén a gyógytornával jó prognózis érhető el. Súlyos paresis esetén sebészeti beavatkozás és azt követő gyógytorna szükséges. Az első 6 hónapban jelentős életminőség javulás érhető el.
A pszichoszociális tényezők negatívan befolyásolhatják a prognózist.
Általában hosszadalmas folyamat, de jó prognózissal, ha a páciens megfelelő oktatásban részesül, együttműködő, és nincsenek vészjosló jelek

Kórtörténet

Korábbi jelentéktelen trauma (csavarás, emelés); esetleg visszatérő vagy enyhébb derékfájdalom epizódok

• Intenzív
• Mély
• Égő fájdalom
• Nagy intenzitású (akut) vagy változó intenzitású (szubakut) Vizuális Analóg Skála (VAS) 5-10/10
• Érzékelhetsz bizsergést/zsibbadást az alsó végtagban, akár paresisig
• Inkább lábfájdalom, mint hátfájdalom
• A gerincvelő kompressziója cauda equina szindrómához vezethet

Fizikális Vizsgálat

Vizsgálat
Figyeld meg a tehermentesítő pózt, a tipikus tekintetváltást vagy enyhe hajlítást

Funkcionális felmérés
Minden mozgásirányban észlelhető a fájdalom; a neurális jelvezetés kompressziójának hatására jelentősen erősödik; könnyen fájdalom provokációt válthat ki a páciens; jellemzően átültetéskor vagy járásvizsgálat során (sántikálás) észlelhető

Passzív Vizsgálat
PPIVM-ek & PPAVM-ek fájdalmat váltanak ki az érintett szegmensben és a felette/alatta lévő szegmensben; a paraspinalis struktúrák merevsége és hypertonusa; izomhossz tesztek: Rectus femoris, glutei, iliopsoas…; akut fázisban a fájdalom miatt lehetetlen

Speciális vizsgálatok

Neurodinamika
pozitív

További vizsgálatok

Differenciál diagnózis

1. TEL
2. Facetizületi hipomobilitás
3. SI-ízületi diszfunkció
4. coxarthrosis (csípőízületi arthrosis
5. Gerinccsatorna szűkület

A kompresszió okai:

1. Daganat
2. Gerinctörés
3. HNP
4. Spondylolisthesis (csigolyacsúszás

Stratégia

Csökkentsd a fájdalmat az akut fázisban! Mozogj fájdalommentesen! Szubakut fázis: koordináció, erő, állóképesség és törzsstabilitás. Betegoktatás

Intervenciók

Akut:

• Kezeld a környező szöveteket, és csökkentsd az összenyomódást
• Glenohumeralis trakció
• Mozogj fájdalommentesen
• Beszűrődés
• Izomlazítók/NSAID-ok

Szubakut:

• Törzsizom stabilitás
• Motoros kontroll
• Neurodinamika
• Ergonómiai ismeretek

1. Wiesner, R. és P. Westerhuis, Klinische Muster in der manuellen Therapie. Vol.2 2013: Thieme.
2. Scaia, V., D. Baxter, és C. Cook tanulmánya: A fájdalom provokáción alapuló Straight Leg Raise teszt az ágyéki porckorongsérv, a lumbális radiculopathia és/vagy isiász diagnózisához: a klinikai hasznosság szisztematikus áttekintése. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
3. Tal-Akabi, A., Hátfájás miatti korlátozottság: Roland és Morris Korlátozottság Kérdőív (RMDQ), P. Oesch, szerkesztő. 2010.
4. Sullivan, M.J.L., Theoreticle perspectives on the relations between catastrophizing and pain, B. Thorn, szerkesztő. 2001, The clinical journal of pain.
5. Luomajoki, P.D.H., cikk a Physiopraxis folyóiratból: Amikor a fájdalom kerül előtérbe. S2, szakasz: Győzd le a fájdalomtól való félelmedet!
6. Hahne, A.J. és mtsai. Eredmények és mellékhatások lumbális radiculopathiával járó ágyéki porckorongsérv funkcionális gyógytorna-helyreállításából. Disabil Rehabil, 2011. 33(17-18): p. 1537-47.
7. K., B., Lumbális radiculopathiás betegek életminősége konzervatív kezelés alatt, T.-T. S., Szerkesztő. 2009, Vajosanit pregl. p. 807-12.