Állkapocs, TMJ, Temporális terület, fül környéke

Páciens profilja

• Női > Férfi
• Minden korosztály
• A visszatérő fejfájások 15-20%-a cervikogén

Patofiziológia

Kiváltó

• Hosszan tartó szájnyitás (pl. fogorvosnál)
• Állkapocs trauma
• Magas stressz- és szorongásszint6
• A TMÍ rendellenes működése
• Idiopátiás

Etiológia

Különbségek a következőkben:

1. Ágyéki porckorong elmozdulása repozícióval
2. Ágyéki porckorong elmozdulás időszakos reteszeléssel
3. Ágyéki porckorong elmozdulás repozíció nélkül, korlátozott szájnyitással
4. Ágyéki porckorong elmozdulás szűkület és korlátozott szájnyitás nélkül

Fájdalom Mechanizmusok

• Mechanikai nociceptív: Mozgásfüggő, irány-specifikus korlátozás, on/off jellegzetesség, lokalizált fájdalom
• Affektív dimenzió: Félelem és tehetetlenség az akut “állkapocs-szorulás” miatt
• Motoros kimenet: Változás az izomtónusban és a mozgásban

Tanfolyam

Nincs különbség a sebészeti és a konzervatív kezelés között; Jó prognózis a korai beavatkozás esetén, különösen fiataloknál; Kezelés időtartama: 2-3 sorozat4; 2-3 hét NSAID-okkal kombinálva

Kórtörténet

Ismerős lehet számodra ez az állapot, a kórtörténetedben szerepelhet TMJ krepitáció, többször érte ütés az állkapcsodat (sport, hobbi, törés, WAD), kemény ételeket rágcsálsz, RA, agyhártyagyulladás

Jelenleg: TMJ hangok az elmúlt 30 napban, tapasztalt zárlat, fogorvosi időpont, ahol a szájnak sokáig nyitva kellett lennie

• Helyi, részben kisugárzó fájdalom
• Szájzár, mozgáskorlátozás (szájnyitás)
• Hangot ad/ropog
• Jellemzően egyoldalú
• Valószínűsíthető fej- vagy nyaki fájdalom
• Társuló tünetek: Fejfájás, arc fájdalom, fülfájás, fogfájás, nyelési nehézség

Fizikális Vizsgálat

Vizsgálat & Tapintás
Állkapocsízületi duzzanat; Az állkapocs védőpozíciója (arc aszimmetria); overjet/overbite; fogkopás; nyelv; szomszédos izom hipertonicitás; ízületi folyadékgyülem tapintható

Aktív vizsgálat

• Nehezen tudod kinyitni a szád
• Krepitáció nyitáskor/záráskor
• Szájnyitás eltérésekkel/eltolódásokkal
• Enyhe depresszió: Normál 50-60mm
• Laterotrusio változás: 10-20 mm a norma: bal/jobb eltérés <3 mm;
• DE/LT 4:1 arány
• Protrakció: 5 mm a normál érték
• Retrakció: normál 3-4mm

Funkcionális felmérés
„Zár” esetén a szájnyitás korlátozott; a helyes kiejtés nehézkes

Speciális tesztek
Kompressziós teszt: Ebben a tesztben a beteg erősen ráharap egy fa spatulára, amelyet az egyik oldali moláris régióban a fogak közé helyezünk, hogy fizikailag összenyomjuk az intraartikuláris struktúrákat, különösen a kontralaterális oldalon

Neurológiai
Nincsenek rendellenes eltérések

Passzív Vizsgálat
Ha "lock" áll fenn, a száj passzív nyitása nyújtással korlátozott; a rágóízület passzív mozgástartománya korlátozott nyitás és lateralis irányú mozgás esetén

Differenciál diagnózis

1. Artritisz
2. Elülső porckorong-diszlokációRepozícióval
3. Osteochondrosis dissecans
4. Letapadások
5. Állkapocsízületi (részleges) ficam
6. Törés
7. Aplázia
8. Oszteonekrózis
9. Miofaszciális fájdalom
10. Görcs
11. Íngyulladás
12. Fejfájás

Stratégia

NSAID-ok, betegoktatás, MT, önkezelés gyakorlatokkal

Intervenciók

• Akut fázisban csökkentsd a gyulladást NSAID-okkal
• A fájdalom kiváltó okának és forrásának megértése elengedhetetlen a helyzeted és a kezelési stratégia megértéséhez; Csökkentsd a félelmet
• MT: Korai manipuláció és mobilizáció a TMJ tehermentesítésére és a porckorong lehetséges repozíciójára; transzlációs mozgás, medialis, lateralis és elülső csúszás; a felső C-gerinc mobilizációja
• Aktív terápia/Önkezelés:
  • Motoros kontroll
  • Izomtechnikák: izomlazítás, az állkapocs izmainak tónusának csökkentése
  • Szokásmegfordító technikák

1. Al-Baghdadi, M., Durham, J., Araujo-Soares, V., Robalino, S., Errington, L., Steele, J. (2014). Az állkapocsízületi porckorong elmozdulásának kezelése repozíció nélkül: Szisztematikus áttekintés. J Dent Res, 93(7 suppl), 37S-51S. doi:10.1177/0022034514528333
2. Liu, F., & Steinkeler, A. (2013). Temporomandibuláris rendellenességek epidemiológiája, diagnózisa és kezelése. Dent Clin North Am, 57(3), 465-479. doi:10.1016/j.cden.2013.04.006
3. Manfredini, D. (2014). Nincsenek lényeges különbségek a konzervatív és a sebészeti beavatkozások között a TMJ-porckorong elmozdulásának esetében, amikor az nem helyezhető vissza. Evid Based Dent, 15(3), 90-91. doi:10.1038/sj.ebd.6401049
4. Muhtarogullari, M., Avci, M., & Yuzugullu, B. (2014). Retrospektív tanulmány az elülső porckorong áthelyeződésének kezelésében alkalmazott pivot sínek hatékonysága állkapocs-gyakorlatokhoz stabilizációs sínekkel kombinálva. Head Face Med, 10, 42. doi:10.1186/1746-160X- 10-42
5. Peck, C. C., Goulet, J. P., Lobbezoo, F., Schiffman, E. L., Alstergren, P., Anderson, G. C., List, T. (2014). A temporomandibularis rendellenességek diagnosztikai kritériumainak taxonómiájának bővítése. J Oral Rehabil, 41(1), 2-23. doi:10.1111/joor.12132
6. Reissmann, D. R., John, M. T., Seedorf, H., Doering, S., & Schierz, O. (2014). A temporomandibuláris rendellenességből eredő fájdalom összefügg az általános szorongásra való hajlammal. J Oral Facial Pain Headache, 28(4), 322-330.
7. Shaffer, S. M., Brismée, J. M., Sizer, P. S., & Courtney, C. A. (2014). Temporomandibuláris rendellenességek. 1. rész: anatómia és vizsgálat/diagnózis. J Man Manip Ther, 22(1), 2-12. doi:10.1179/2042618613Y.0000000060
8. Wahlund, K. (2003). Temporomandibuláris rendellenességek serdülőkorban. Járványtani és módszertani tanulmányok, valamint egy randomizált, kontrollált vizsgálat. Swed Dent J Suppl(164), borító belső oldala, 2-64.
9. Yuasa, H., Kurita, K., & Treatment Group on Temporomandibular, D. (2001). Randomizált klinikai vizsgálat a temporomandibularis ízületi korong ficamának elsődleges kezelésére, redukció nélkül és csontelváltozások nélkül: NSAID-ok és szájnyitó gyakorlat kombinációja a kezelés nélkül szemben. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 91(6), 671-675. doi:10.1067/moe.2001.114005