• Patella mögötti vagy körüli, az egész térdre sugárzó fájdalom

Páciens profilja

• Női > férfi vagy női = férfi
• 15-25 éves
• Nem szerepel trauma a kórtörténetben

Patofiziológia

Akut szakaszban mechanikai nociceptív fájdalom részleges gyulladásos komponenssel. Nincs egyértelmű ok. Több mechanikai tényező okozta irritáció, ami folyamatos patellofemorális stresszt okoz. A fokozott patellofemorális stressz mikrotraumát okozhat a porc felszínén, ami degenerációhoz vezet. A porckárosodás önmagában nem utal egyértelműen PFPS-re. A kórtörténetben általában hirtelen aktivitás/terhelés növekedés tapasztalható.

Tanfolyam

Hosszadalmas tanfolyam. A patellofemorális fájdalom szindrómás páciensek 60%-ának van tünete 1 éves utánkövetéskor, 40%-ának pedig 6 éves utánkövetéskor.

Kórtörténet

A kórtörténet általában rövid – a páciensek hajlamosak figyelmen kívül hagyni a korai tüneteket, és nem fordulnak orvoshoz. A terápia a háziorvossal való konzultáció után azonnal elkezdődik. Néhány páciens trauma-ról számol be (patella törés, ACL műtét, szalag sérülések). Általában nincs trauma. A páciensek rendszeresen végeznek gyakorlatokat.

• Helyi
• Diffúz
• Intenzív
• Mély, sajgó fájdalom
• Instabil érzés/gyengeség

Fizikális Vizsgálat

Vizsgálat
Eltérések: Rossz lábfej és/vagy térd axis, lábhossz különbség, oldalsó különbség a quadricepsz fejlődésében

Funkcionális felmérés
Guggolás; sarokra ülés; fel lépés

Aktív vizsgálat
A quadricepsz, a csípő abductorok és a kifelé rotátorok gyengesége lehetséges

Passzív vizsgálat
Észlelhető a patella PROM korlátozottsága; a m. gastrocnemius lehetséges kontraktúrája, a csípő mozgástartományának beszűkülése és az ágyéki gerinc mobilitásának korlátozottsága  

Differenciál diagnózis

1. Térdízületi artritisz
2. Szalagsérülés
3. Meniszkusz sérülés
4. Csontkinövések
5. A csípőből vagy ágyéki gerincből kisugárzó fájdalom

Stratégia

Betegoktatás, passzív tüneti kezelés, aktív gyakorlatok a csípő- és térdizmokra – mi segítünk

Intervenciók

Passzív: A szalag, az NSAID-ok segítenek az akut szakaszban, betegoktatás, talpbetétek

Aktív: Foglalkozz az alsó végtag biomechanikájával: erősítsd a quadricpeszt és a csípőrablókat, nyújtsd a hamstringeket/gastrocnemiust, és végezz járástréninget

1. Boling, M. és mtsai., Nemi különbségek a patellofemorális fájdalom szindróma előfordulási gyakoriságában és prevalenciájában. Scand J Med Sci Sports, 2010. 20(5): p. 725-30.
2. Heintjes, E., et al., Gyógyszeres kezelés patellofemorális fájdalom szindrómára. Cochrane Database Syst Rev, 2004(3): p. CD003470.
3. Peterson, W., Das femoropatellare Schmerzsyndrom, in Orthopädische Praxis, A. Ellermann, szerkesztő. 2010, Medizinisch Literarische Verlagsgesellschaft MBH: Uelzen.
4. Piva, S.R. és mtsai, A patellofemorális fájdalom szindrómás betegek rehabilitáció utáni fájdalom és funkció eredményeinek előrejelzői. J Rehabil Med, 2009. 41(8): p. 604-12.
5. Grelsamer, R.P. és J.R. Klein, A patellofemorális ízület biomechanikája. J Orthop Sports Phys Ther, 1998. 28(5): p. 286-98.
6. Clijsen, R., J. Fuchs és J. Taeymans: A gyógytorna hatékonysága a patellofemorális fájdalom szindrómában szenvedő betegek kezelésében: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Phys Ther, 2014.
7. Klipstein, A. és A. Bodnar, [Femoropatelláris fájdalom szindróma – konzervatív terápiás lehetőségek]. Ther Umsch, 1996. 53(10): p. 745-51.
8. Crossley, K. és mtsai., Patella taping: a klinikai siker alátámasztva tudományos bizonyítékkal? Man Ther, 2000. 5(3): p. 142-50.
9. Rixe, J.A., et al., A patellofemorális fájdalom szindróma kezelésének áttekintése. Phys Sportsmed, 2013. 41(3): p. 19-28.
10. Böhni, U., Részletek a Manuális Orvostudomány kézikönyvéből. 12-15. oldal, Az ingerösszegzés elmélete a WDR-neuronon (Ikeda 2003, Sandkühler 2003). 2011.10.28., Thieme Verlag.