A térd ventrális és dorsalis oldala

Páciens profilja

• Évente ~250.000 új eset
• Nőknél 4-6-szor nagyobb a szakadás kockázata a „veszélyes” sportokban

Patofiziológia

Sérülés mechanizmusa
Hirtelen lassítás, hiperextenzió és rotáció rögzített lábfejjel; Hallható szakadás

Forrás

• Atrófia vagy gyengeség; pliometrikus hiányosságok
• Kapszula-/szalagkárosodás vagy degeneráció
• Térd valgus; Csípő adductio és befelé rotáció; a sípcsont kifelé rotációja

 Osztályzatok

• I. fokozat: Enyhe gyulladás, nincs szakadás
• II. fokozat: Részleges szakadással járó túlfeszítés
• III. fokozat: Teljes szakadás

Akut: A fájdalom- és szöveti gyógyulási mechanizmusok összehangolódnak

• Gyulladásos fázis: Domináns gyulladásos nociceptív: gyulladás jelei, éjszakai fájdalom, lüktetés, immobilizáció merevséghez vezet, néha nyugalmi állapotban fokozódik
• Proliferációs fázis: Domináns mechanikai nociceptív: egyértelműen be-/kikapcsoló viselkedés, terheléstől függő fájdalom, helyi, nyugalmi helyzetben csökken

Krónikus: A fájdalom és a szöveti gyógyulás mechanizmusai nincsenek összhangban

• Domináns mechanikai nociceptív: egyértelműen be-/kikapcsol, terheléstől függő fájdalom, helyi, nyugalmi állapotban csökken

Tanfolyam

Konzervatív kezeléssel, opcionális műtéttel a betegek 50%-ánál nincs szükség műtétre
Sebészeti: Csapatsportokban az újraszakadás aránya (25-30%)8, 6-12 hónap a sporthoz való visszatérésig (RTP

Kórtörténet

Térd trauma a kórtörténetben; a térd nagy terhelésnek van kitéve munka, sport, ADL során. Friss trauma: „pattanást” vagy „csattanást” hallott, azonnali duzzanat jelentkezett

• A/p irányban és rotációban történő “elengedés” a fő kritérium.
• Instabilitást érzel forgó vagy a/p irányban
• Akut: Jelentős hematóma és korlátozott mozgástartomány; helyi fájdalom, szúró, mély érzés
• Krónikus: Instabilitás érzése; “megadja magát” a gyógyult szövetek ellenére

Fizikális Vizsgálat

Vizsgálat
Akut: Gyulladás jelei; lehetséges hemarthrosis; intraartikuláris duzzanat; védő póz
Krónikus: Négyfejű combizom/gastrocnemius atrófia, alig észlelhető duzzanat

Funkcionális tesztelés
Akut: a tünetek miatt nem lehetséges
Krónikus: Mély guggolás, lépcsőzés, vágó mozdulat, inkább leírjuk, mint bemutatjuk az "elengedést

Aktív vizsgálat
Akut: A Flex/Ext/Rot mozgástartománya korlátozott, és kis terhelés esetén fájdalom jelentkezik
Krónikus: A Flex/Ext/Rot mozgástartományának végén korlátozás; nagy terhelés ezekkel a mozgásokkal kombinálva fájdalmas; egyensúlyproblémák: egylábas állás, felállás

Speciális vizsgálatok

Passzív vizsgálat
Akut: A PROM korlátozott, a duzzanat elfedi a strukturális instabilitást.
Krónikus: A mozgástartomány vége korlátozott, a strukturális instabilitás nyilvánvaló

Differenciál diagnózis

1. Porc alatti sérülés
2. Sérült porc
3. Gonarthrosis
4. Biceps femoris avulziós törés
5. Sípcsonti plató törés
6. Sérülékeny triász
7. Pes anserinus gyulladás
8. Patella ficamod
9. PFP
10. Quadricepsz-ín szakadás
11. Patella-ín szakadás
12. Osgood Schlatter-kór

Stratégia

Konzervatív: coper, izolált sérülés, >45 éves, lineáris sport
Sebészeti: nem-coper, multidirekcionális sérülés, <45 éves, magas kockázatú sport

Intervenciók

Műtét után
Mielőtt továbblépnél, érj el minden rehabilitációs fázisban mérföldköveket. Alkalmazkodj a szöveti gyógyulás fázisaihoz

Konzervatív
Észleljük az izomerő, a neuromuszkuláris kontroll és a passzív struktúrák hiányosságait

Alapelvek
Koncentrikus, majd excentrikus, lassan a gyors felé, kis terhelés + magas ismétlésszám, majd nagy terhelés + alacsony ismétlésszám, kétlábas, majd egylábas, figyelj a sport specifikus igényekre

1. Adams, D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). Aktuális elvek az elülső keresztszalag rekonstrukcióhoz: kritérium alapú rehabilitációs progresszió. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. Boden, B. P., Sheehan, F. T., Torg, J. S., & Hewett, T. E. (2010). Elülső keresztszalag sérülések kontakt nélkül: mechanizmusok és kockázati tényezők. J Am Acad Orthop Surg, 18(9), 520-527.
3. Frobell, R. B., Roos, E. M., Roos, H. P., Ranstam, J., Lohmander, L. S. (2010). Randomizált vizsgálat az akut elülső keresztszalag szakadások kezelésére. N Engl J Med, 363(4), 331-342. doi: 10.1056/NEJMoa0907797
4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L., Myer, G. D. (2013). Aktuális elvek a sportolók sérüléseinek prevenciójára az elülső keresztszalag rekonstrukció után. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Howell, R., Kumar, N. S., Patel, N., & Tom, J. (2014). Degeneratív meniszkusz: Patogenezise, diagnózisa és kezelési lehetőségei. World J Orthop, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
6. Lange, A. K., Fiatarone Singh, M. A., Smith, R. M., Foroughi, N., Baker, M. K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). Degeneratív meniszkusz szakadások és a mobilitás károsodása térd Osteoarthritis-ben szenvedő nők esetén. Osteoarthritis Cartilage, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004
7. Mandelbaum, B. R., Silvers, H. J., Watanabe, D. S., Knarr, J. F., Thomas, S. D., Griffin, L. Y., Garrett, W. (2005). A neuromuszkuláris és proprioceptív tréningprogram hatékonysága a női sportolók elülső keresztszalag sérüléseinek megelőzésében: 2 éves utánkövetés. Am J Sports Med, 33(7), 1003-1010. doi: 10.1177/0363546504272261
8. Paterno, M. V., Schmitt, L. C., Ford, K. R., Rauh, M. J., Myer, G. D., Huang, B., Hewett, T. E. (2010). A landolás és a testtartás-szabályozás biomeikai mérései előrejelzik a második elülső keresztszalag sérülést az LCA-rekonstrukció és a sportba való visszatérés után. Am J Sports Med, 38(10), 1968-1978. doi: 10.1177/0363546510376053
9. Powers, C. M. (2010). Hogyan befolyásolja a rendellenes csípőmechanika a térdsérülést: biomechanikai szempontból. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
10. Shea, K. G., Carey, J. L., Richmond, J., Sandmeier, R., Pitts, R. T., Polousky, J. D., Sevarino, K. (2015). Az Amerikai Ortopéd Sebészek Akadémiájának bizonyítékokon alapuló irányelve az elülső keresztszalag sérüléseinek kezelésére. J Bone Joint Surg Am, 97(8), 672-674.
11. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Kinek van szüksége LCA-műtétre? Nyitott kérdés. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
12. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). A törzs neuromuszkuláris kontrolljának hiányosságai előrejelzik a térdsérülés kockázatát: prospektív biomechanikai-epidemiológiai tanulmány. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585