Bemutatkozás

A dinamikus térd valgusát a térd befelé irányuló szögelése jellemzi a térd mozgása során. dinamikus feladatok során. Biomechanikai szempontból ez az összehangolás növeli a lateralis kompressziós terhelést. térdkompartmentre, valamint az ACL-re és a medialis kollaterális szalagra ható nyíróerőket. A weboldalon végzett vizsgálatok során nagy igénybevételt jelentő tevékenységek, például ugrás vagy rotációs mozgások során a dinamikus térd valgus-néha a sípcsont kifelé rotációjával kombinálva - megnöveli az ACL-sérülés kockázatát. A térd elülső síkbeli stabilitása nagymértékben támaszkodik a csípőrablókra, és tekintettel az anatómiai közelsége és a mély medence stabilizátorok szerepe a csípő irányításában, az aktív medence stabilizálásnagyobb figyelmet érdemel. Ez a tanulmány a kismedencei gyakorlatok térd valgusra gyakorolt hatását vizsgálja egy célzott hathetes medence-stabilizációs program megvalósítása. A cél az volt, hogy növeljük a medencei stabilizáló izmok növelése és a dinamikus térd valgusra gyakorolt hatásuk értékelése.

Módszerek

Résztvevők 

Huszonkét egészséges, fizikailag aktív felnőtt vett részt a vizsgálatban (15 férfi és 7 nő; átlagéletkor 34,3 ± 8,9 év).

Befogadási kritériumok

• 18 és 50 év közötti korosztály
• Az alsó végtagok sérülése nincs a kórtörténetben
• Az alsó végtag lábhosszának 2%-ánál nagyobb dinamikus térd valgus (DKV) egylábas guggolás során
• DKV a guggolási mélység 15%-ánál mérve

Kizárási kritériumok

• Legutóbbi mozgásszervi fájdalom
• Neurológiai rendellenességek
• Bármilyen, a testmozgásban való részvételt korlátozó állapot

Járásvizsgálatok

Az általános közérzetet az SF-36 kérdőív segítségével értékelték.. A sporttevékenység szintjét a Tegner-pontszámmal mértük, a szubjektív térdfunkciót pedig a Lysholm-pontszámmal értékeltük. Lysholm-pontszám. Az antropometriai adatokat és a kiindulási jellemzőket az 1. táblázat tartalmazza. A dinamikus térd valgusát, az izomaktivitást és az izometrikus izomerőt is rögzítettük.

Eljárás

Minden résztvevő részt vett egy ismerkedési ülésen, hogy megtanulja a megfelelő egylábas guggolási technikát és a program-specifikus gyakorlatokat. Ezt követően kitöltötték a kiindulási értékelést (SF-36, Tegner-pontszám és Lysholm-pontszám). A résztvevők ezt követően egy hathetes edzésprogramot követtek heti három alkalommal, amely fokozatosan haladó medence stabilizációs gyakorlatokból állt, és a Gluteus maximust, a Gluteus medius és a vastus medialis obliquust célozta meg, miközben javította a medence kontrollját. A hathetes beavatkozás után minden eredményt újraértékeltek.

A térd valgusának dinamikus értékelése

A dinamikus térd valgusát videofelvétel és egy erre a célra kifejlesztett mozgáselemző rendszer segítségével értékelték. A résztvevők 10 egylábas guggolást végeztek mind a domináns, mind a nem domináns végtagokkal, a maximális kényelmes mélységig leereszkedve. A teszt során arra utasították őket, hogy a kezüket a csípőjükön tartsák a felsőtest mozgásának standardizálása érdekében.

Maximális izometrikus izomerő mérések

A maximális izometrikus erőt vezeték nélküli dinamométerrel mértük. A gluteus medius, a gluteus maximus és a biceps femoris izmokat értékelték. Az értékelési eljárást két gyógytornász végezte, és standardizálták a vizsgált izom megfelelő izolálása érdekében. 

Intervenció 

A hathetes intervenciós program célja a következő kérdések vizsgálata volt a térd valgusára gyakorolt medencegyakorlatok a FITT-elvek (gyakoriság, intenzitás, idő és típus) szerint terveztük. Az elsődleges cél a neuromuszkuláris kontroll javítása volt, a gyakorlatok a terheletlen pozícióktól a funkcionális feladatok felé haladtak. Minden héten két felügyelt foglalkozás (40-45 perc) és egy 15-20 perces otthoni foglalkozás volt, amelyet oktatóvideókkal támogattak. Az intenzitást az RPE-skálán 12-14-es érzékelt terhelésen tartották. A gyakorlatok progressziója az ismétlések növelésével, a több végtagot érintő mozgások fokozatos beépítésével, valamint instabil felületek és könnyű perturbációk bevezetésével történt. A klinikán belüli foglalkozások mozgásos bemelegítéssel kezdődtek, amelyet 10-15 perces nyújtás követett.

1. fázis (1-2. hét): Alacsony terhelésű, statikus motoros kontrollgyakorlatok stabil felületeken, amelyek a mély törzs stabilizátorokat (transversus abdominis, multifidus) és a szelektív glutealis aktiválást célozzák, miközben fenntartják a semleges lumbalis lordózist.

2. fázis (3-4. hét): A törzs aktiválásának integrálása funkcionális mozgásokba (guggolás, lunges) szalagokkal és proprioceptív munkával stabil és instabil felületeken, hangsúlyozva az összehangolt glute-, quadricepsz- és core kontrollt.

3. fázis (5-6. hét): Dinamikus és egylábú feladatok perturbációkkal és leszállásvezérléssel a lumbopelvicus stabilitás fenntartására funkcionális, dinamikus tevékenységek során.

Statisztikai módszerek

A beavatkozás előtti és utáni adatok normalitását a Shapiro-Wilk-teszttel értékeltük. Az adatok eloszlásától függően a változásokat páros mintás t-próbával vagy a nem-parametrikus Wilcoxon signed-rank teszttel elemeztük. A statisztikai szignifikanciát p < 0,05-nél állapították meg.

Eredmények

A Tegner-pontszám nem mutatott szignifikáns különbséget a teszt előtti és utáni értékelések között, ami azt jelzi, hogy az általános aktivitási szintek stabilak maradtak a vizsgálati időszak alatt.

A Lysholm-pontszámok javultak a hathetes beavatkozást követően, ami a térdfájdalom csökkenését és a szubjektív térdfunkció javulását jelzi. Hasonlóképpen, az SF-36 eredmények az általános közérzet javulását mutatták a teszt utáni időszakban a kiindulási értékhez képest.

Az EMG amplitúdó mind a domináns, mind a nem domináns oldalon nőtt a teszt utáni vizsgálat során vizsgált összes izom esetében. A legkisebb változásokat a gluteus maximusban figyelték meg, míg a vastus medialis - amely kevésbé közvetlenül részt vesz a frontális síkú térdkontrollban és a dinamikus térd valgusban - jelentős javulást mutatott.

A várakozásoknak megfelelően a javasolt edzésprogram növelte a maximális izometrikus erőt az összes vizsgált izom esetében.

A dinamikus térd valgus az egylábas guggolás során, a guggolási mélység 15%-ánál mérve, a domináns és a nem domináns oldalon egyaránt csökkent a teszt utáni vizsgálat során.

Kérdések és gondolatok

Érdekes módon a vizsgálat nem értékelte közvetlenül a medencefenék izmait EMG segítségével. Ehelyett csak a gluteus medius, a gluteus maximus és a vastus medialis értékelték, az ellenállásos izometrikus tesztelés a biceps femoris erejét is magában foglalta. Első pillantásra azt várhatnánk, hogy a vizsgálat kifejezetten a medencefenék stabilizációs izmokra összpontosít, tekintettel a gluteális medence stabilizátorokkal kapcsolatos kiterjedt kutatásokra. Ez felveti a kérdést, hogy a tanulmány valóban a meglévő szakirodalom jelentős hiányosságával foglalkozik-e. A jövőbeni kutatások vizsgálhatják a medencefenék stabilizációs tréning hatását a dinamikus térd valgusra; azonban a medencefenék izmainak a térd valgushoz való hozzájárulásának értékelésére rendelkezésre álló klinikai tesztek továbbra sem egyértelműek.

További kutatásokra van szükség annak feltárására, hogy a javasolt medencegyakorlatok a térd valgusának kezelésére lefordíthatók a funkcionális feladatokra. A neuromuszkuláris időzítés, a propriocepció és a sportspecifikus teljesítmény értékelésére van szükség annak meghatározásához, hogy az edzés mennyire jól alkalmazható a valós tevékenységekre. A sportágspecifikus külső terhelések számszerűsítése tovább javítaná a program alkalmazhatóságának megértését, és segítené a klinikusokat a feladatnak megfelelő edzésprogramok tervezésében.

Végezetül, az intenzív program végrehajtásának megvalósíthatósága medencegyakorlatok a térd valgus kezelésére végrehajtása tipikus klinikai körülmények között továbbra is bizonytalan. A legtöbb beteg vagy klinikus számára nem biztos, hogy a két 45 perces és heti egy 15-20 perces foglalkozás elvégzése praktikus.

Beszélj hozzám szakértőként

A kontrollcsoportban a szerzők hipotézise igazolódott: a specifikus medencei gyakorlatok a térd valgusra, amelyek a medence stabilizációját és erősítését célozták, a medenceizomzat aktivitásának növekedéséhez vezettek. Ezenkívül az EMG-vizsgálat az egylábas guggolás során végzett dinamikus térd valgus értékelésével kombinálva erős bizonyítékot szolgáltat a medencefenék aktiválása és a térd kinematikájának javítása közötti kapcsolatra. Mivel azonban nem vontak be valódi kontrollcsoportot, ennek a célzott edzésprogramnak a konkrét hatása továbbra is bizonytalan. Lehetséges, hogy egy általánosabb, nem kifejezetten a medencefenék aktiválására tervezett erősítő program is hasonló javulást eredményezhet. Ha ez így van, akkor egy ilyen program megvalósíthatóbb lehet a klinikai gyakorlatban, mivel egyszerre több célt is elérhetne.

A vizsgálat egyik korlátja a résztvevők kis száma, ami potenciális statisztikai torzítást eredményezhet. A Shapiro-Wilk-teszt, amelyet annak értékelésére használnak, hogy az adatok normális eloszlást követnek-e, kis mintanagyság esetén veszít erejéből. A normális eloszlás szimmetrikus és harang alakú, a legtöbb érték az átlag körül csoportosul, és kevesebb érték található a szélsőértékeknél. Ez a teszt azért fontos, mert eredményei irányadóak a beavatkozás előtti és utáni mérések összehasonlítására szolgáló statisztikai elemzés megválasztásához. Ha az adatok normális eloszlásúak, az átlagok összehasonlítására páros t-tesztet használunk; ha az adatok nem normális eloszlásúak, a Wilcoxon-rend tesztet használjuk a sorok vagy mediánok összehasonlítására. Mindkét teszt lehetővé teszi a szignifikáns különbségek kimutatását.

Ebben a vizsgálatban a kis mintaméret és a résztvevők jellemzőinek (nem, súly, magasság stb.) heterogenitása csökkentheti a Shapiro-Wilk teszt megbízhatóságát, ami potenciálisan befolyásolhatja a páros t-próba eredményeinek validitását. Más szóval, még ha a Shapiro-Wilk-teszt normalitást is jelez, ez inkább a kis mintaméretet tükrözheti, mint a valódi normalitást, és a résztvevők heterogenitása további aggályokat vet fel az adatok eloszlásával kapcsolatban. Ez torz eredményekhez vezethet, ha páros t-próbát alkalmaznak.

Úgy tűnik, hogy a szerzők minden vizsgált paraméter esetében lefuttatták mind a Wilcoxon-, mind a párosított t-tesztet. Ez a megközelítés szignifikáns különbségeket eredményezett, amint azt a 13. táblázat a gluteus medius domináns (GM_D) és nem domináns (GM_ND) oldalára vonatkozóan szemlélteti, ahol a Wilcoxon-teszt szignifikáns különbségeket mutatott ki, míg a páros t-próba nem.

Főbb üzenetek

Medence gyakorlatok térd valgus esetén segíthetnek csökkenteni a térd dinamikus elferdülését az egylábas guggolás során. Egy strukturált hathetes program, heti három üléssel, javíthatja a gluteális és combizmok aktiválását, fokozva a medence stabilitását. A beavatkozás után a térdfunkció (Lysholm-pontszám) és az általános közérzet (SF-36) javulása volt megfigyelhető. A kontrollcsoport hiánya azt jelenti, hogy nem egyértelmű, hogy a kismedence-specifikus edzés jobb-e az általános erősítő programoknál. A klinikusoknak figyelembe kell venniük a betegek megvalósíthatóságát az edzésprogramok tervezésekor, mivel az intenzív protokollok kihívást jelenthetnek a tipikus klinikai környezetben.

Referencia

Ambrus M, Wolf G, Molnár D, Soussi B, Horváth T, Horváth M, Lacza Z. A medence stabilizációs gyakorlatok hatékonysága a térd valgusára, az izomaktivitásra és az erőre dinamikus térd valgusban szenvedő egyéneknél. BMC Mozgásszervi Disord. 2026 Jan 29. doi: 10.1186/s12891-026-09556-9. Epub ahead of print. PMID: 41606722.