Bemutatkozás

Krónikus talpi sarokfájdalom vagy talpi fasciopátia makacsul kezelhető állapot lehet. Feltételezték, hogy az állapot önkorlátozó jellegű, ami gyakran vezetett a kiváró megközelítés ajánlásához. A közelmúltban egy prospektív vizsgálat a vizsgált populáció mintegy felénél 10 (!) év utánkövetés után továbbra is fennálló tünetekre hívta fel a figyelmet. Úgy tűnik, hogy nem mindenkinél szűnnek meg a tünetek az önkorlátozó természetes lefolyás alapján, és a felépülés pályája egyénenként eltérő. Az ismert befolyásoló tényezők közé tartozik néhány nem módosítható demográfiai tényező, mint például a BMI vagy a nem. Keveset tudunk azokról a módosítható tényezőkről, amelyeket a kezelés megcélozhat. Ezért ez a tanulmány a klinikai tényezőket egy biopszichoszociális keretben vizsgálta, és felmérte, hogy ezek változásai hogyan kapcsolódnak a krónikus talpi sarokfájdalom, a funkció és az életminőség változásaihoz 12 hónap alatt. Így a jelenlegi tanulmány a lábon túlmutatóan vizsgálta a módosítható biopszichoszociális tényezők, például a neuropátiás tünetek jelenléte, a boka plantar flexor ereje vagy a fájdalom katasztrofizálása és a krónikus plantar fasciopathia közötti összefüggések feltárásával.

Módszerek

A kutatók prospektív kohorszvizsgálatot végeztek 12 hónapos longitudinális követéssel egy dél-tasmaniai közösségi környezetben. A résztvevők krónikus talpi sarokfájdalom klinikai diagnózisával rendelkező személyek voltak.

Résztvevők 18 éves vagy annál idősebb résztvevők, akiknek a sarok alatti fájdalom a terhelés hatására súlyosbodott, és legalább 3 hónapja fennállt. Kétoldali tünetek esetén a legszimptomatikusabb sarokrészt vizsgálták. Kizárták azokat a résztvevőket, akik korábbi láb-/bokatörésről vagy ortopédiai lábműtétről, jelenlegi bokafájdalomról, közelmúltbeli lábsérülésről vagy más, a mobilitást vagy aktivitást korlátozó állapotról számoltak be az előző három hónapon belül. A kizárás vonatkozott azokra is, akik az előző hat hónapban kortikoszteroid vagy egyéb injekciót, lökéshullám-kezelést vagy szteroid iontoforézist kaptak.

Az eredményeket és az expozíciókat a kiindulási időpontban és 12 hónap múlva értékelték. A mért legfontosabb klinikai tényezők a következők voltak:

• A fájdalomkatasztrofizáló hiedelmeket a Fájdalomkatasztrofizáló hiedelmek (PCS) segítségével értékelték. Fájdalomkatasztrofizációs skála (PCS). A 20-nál nagyobb pontszámot klinikailag fontos fájdalomkatasztrofizálásnak tekintették.
• Neuropátiás tüneteket a painDETECT kérdőív segítségével mértük (pontszámtartomány 1-38). A 19 vagy annál magasabb pontszámot a fájdalom "valószínűleg neuropátiás" komponensének jelzésére használták.
• Fizikai intézkedések voltak:
  • Testtömegindex (BMI, kg/m²) és derékkörfogat (centiméter).
  • Maximális izometrikus boka plantarflexor erő (kilogramm), ülő helyzetben, a térd köré nem rugalmas övvel rögzített alsó végtaggal, digitális mérlegre mérve.
  • A boka- és az első lábközépcsont-ízület (MTPJ) dorsiflexiós mobilitása (fokban), a sípcsont közepén gravitációs inklinométerrel és goniometriai mérésekkel mérve, a lábfejet hanyattfekvő pozícióban plantigrade helyzetben.
• Pszichológiai/tünetleíró leírók: A következők voltak: Pszichológiai/tünetleíró leírók:
  • Depresszió: A 9 tételes beteg-egészségügyi kérdőívvel (PHQ-9) értékelve.
  • Multisite fájdalom: A saroktól eltérő testtáji fájdalomhelyek összegeként, 0-tól 7-ig terjedő tartományban, ellenőrzőlistán rögzítve.
  • Reggeli merevség tünetei és társbetegségek (cukorbetegség, reumatológiai betegség).
  • Testmozgás: A derékon 7 egymást követő napon keresztül viselt egytengelyű gyorsulásmérővel mérve, napi lépések, valamint a mérsékelt vagy erőteljes, könnyű és ülő tevékenységekben eltöltött percek.

A fő eredmények a következők voltak A lábfájdalom és a lábfunkció, amelyeket a láb egészségi állapotára vonatkozó kérdőív (FHSQ) fájdalom- és funkciótartományaival értékeltek. A pontszámok 0-tól 100-ig terjednek, ahol a magasabb pontszámok kisebb fájdalmat és jobb funkciót jelentenek. A fájdalom területén a minimálisan fontos különbségnek megfelelő vagy azt meghaladó, legalább 13 pontos javulást tekintettek. Az életminőséget a 6 dimenziós életminőség-értékelési skálával (AQoL-6D) mértük. A pontszámok 0-tól 100-ig terjednek, ahol a magasabb érték jobb.

Eredmények

A vizsgálat során 220 résztvevő adatait gyűjtötték össze a vizsgálat kezdetén, akik közül 210-en küldték vissza a kérdőíveket, és 202-en vettek részt a klinikai újraértékelésen legalább 1 évvel később. A nyomon követés mediánja 406 nap volt a kezdeti értékeléstől számítva (interkvartilis tartomány 373-430 nap). Az átlagos FHSQ fájdalomértékek alakulása 48,8/100-ról 75,9/100-ra emelkedett, ami a fájdalom csökkenését jelzi. A lábfunkció 31%-kal javult 65,7-ről 86,13-ra, az életminőség pedig 76,4-ről 81,6-ra, ami 7%-ot jelent. 

A nyomon követéskor a résztvevők 21%-a számolt be arról, hogy már nem érez talpi sarokfájdalmat, 67%-uk jelezte, hogy a fájdalom legalább a minimálisan klinikailag fontos 13 pontos különbséggel javult. A szerzők megjegyezték, hogy a kiindulási időpontban a résztvevők 21%-a számolt be kezelésről, míg a nyomon követéskor 7%-uk. 

A teljesen kiigazított többváltozós modellekben mind a painDETECT, mind a fájdalomkatasztrofizálás pontszámának növekedése a fájdalom 12 hónap alatt bekövetkező kisebb javulásával járt együtt (interakció β = -,79 [95% CI = -0,10 -1,48] és interakció β = -,39 [95% CI = -0,01 -0,77], illetve). 

A magasabb pontszámok ezekben az eredményekben rosszabb kiindulási fájdalomértékekkel jártak együtt, amelyek 12 hónap alatt kevésbé javultak, amikor az eredmények katasztrofális hiedelmek (PCS > 20) (interakció β = -15 [95% CI = -28,5 -1,4]) vagy "valószínűleg neuropátiás" (painDETECT ≥ 19) (interakció β = -15,8 [95% CI = -29,9 -1,7]) jelenlétét jelezték. 

A katasztrofizáló betegek fájdalma kevésbé oldódott, mint a nem katasztrofizáló betegeké. A "valószínűleg neuropátiás" fájdalomképződéssel rendelkező személyek fájdalma 12 hónap alatt szintén kevésbé javult, mint a neuropátiás tüneteket nem mutató személyeké. 

Más változók (BMI, derékkörfogat, boka plantarflexor erőssége, multisite fájdalom, testmozgás) nem mutattak szignifikáns összefüggést a fájdalom pályájával. A szerzők megvizsgálták a javasolt expozíciók és a lábfunkció vagy az életminőség közötti összefüggéseket is, de ezek az összefüggések nem léteztek vagy csak gyengék voltak (napi lépések a funkcióval és az ülőmunkaidő az életminőséggel).

Kérdések és gondolatok

Mivel ez egy kohort-vizsgálat volt, nem állapítható meg oksági kapcsolat. Mindazonáltal a tanulmány dicséretet érdemel azért, mert önmagában a lábon túlra tekint. A módosítható tényezők biopszichoszociális keretbe való integrálásával a megfigyelt összefüggések gyakorlati kiindulópontot képeznek a jövőbeli kutatásokhoz. Mivel befolyásolni tudjuk ezeket a tényezőket, például a fájdalomoktatás alkalmazásával, hogy foglalkozzunk a maladaptív hiedelmekkel, például a katasztrofizálással, a randomizált, kontrollált vizsgálatok hatékonyan tervezhetők a megfigyelések megerősítésére vagy megcáfolására. A korábbi tanulmányok nem összpontosítottak annyira a módosítható tényezőkre, így kevésbé praktikus a klinikusok számára, hogy biztosak legyenek a befolyásukban. 

A bevont résztvevők legalább 3 hónapja krónikus talpi sarokfájdalomban szenvedtek, ami korlátozhatja a megfigyelések általánosíthatóságát az akutabb esetekre. Ugyanakkor az a megállapítás, hogy a neuropátiás tünetek kezdeti jelenléte vagy a katasztrofizálás és a krónikus talpi fasciopathia összefonódhat, új perspektívákat nyit meg ezen egyének kezdeti kezelésében. Mivel ebben a tanulmányban megfigyelték, hogy a katasztrofizálásra hajlamos emberek fájdalma nem javult annyira, mint azoké, akik nem, valamint azok a betegek, akiknek fájdalma "valószínűleg neuropátiás" jellegűnek tűnt, egy év alatt nem kaptak annyi enyhülést, mint azok, akiknek nem voltak ilyen neuropátiás jelei, ez azt jelzi, hogy ezen egyének kezdeti helyes osztályozását kell előtérbe helyezni. Valószínűleg ezek a betegek azok, akiket multidiszciplinárisabb ellátási környezetben kell kezelni.

Nem találtak összefüggést az expozíciók és a lábfunkció, valamint a lábbal kapcsolatos életminőség között. Ennek oka lehet az a tény, hogy a funkciót és az életminőséget mérő intézkedések viszonylag jó kiindulási szinten kezdődtek, és kevésbé változtak, mint a fájdalom, ami potenciális plafonhatásokra és csökkent változékonyságra utal, ami megnehezítheti a változás kimutatását ezekben az eredményekben. 

Beszélj hozzám szakértőként

Az adatokat lineáris vegyes hatású modellekkel elemezték. Ezt a statisztikai megközelítést használták annak becslésére, hogy az egyes klinikai expozíciókban 12 hónap alatt bekövetkezett változások hogyan befolyásolták az eredményeket (fájdalom, funkció, életminőség) ugyanezen időszak alatt. Ezek a modellek véletlenszerű interceptet tartalmaznak az egyénekre vonatkozóan, hogy figyelembe vegyék azt a tényt, hogy az ugyanazon személyen végzett ismételt mérések korrelálnak. A kutatók modelljeikbe bevontak egy expozíció x idő interakciós kifejezést. Alapvetően ez a kifejezés az elsődleges céljuk tesztelésére szolgált: annak megállapítására, hogy az expozíció hatása az eredményre változott-e a kezdeti és a nyomon követés között. Ez lehetővé teszi számukra, hogy ellenőrizzék az eredmény időfüggő eltolódását, amikor az expozíció megváltozott. Tekintettel a kohort-szvizsgálat megfigyelési jellegére, az eredmények csak összefüggést mutathatnak ki olyan tényezők között, mint a fájdalomkatasztrofizálás és a rosszabb eredmények; nem állapíthatnak meg okozati összefüggést.

A katasztrofizálónak kategorizált egyének kevésbé kedvező fájdalommegoldást mutattak a nem katasztrofizáló társaikhoz képest. Továbbá a "valószínűleg neuropátiás" fájdalomtüneteket mutató résztvevőknél a 12 hónap alatt kevésbé jelentős fájdalomjavulás következett be, mint a neuropátiás tüneteket nem mutató résztvevőknél. Ezeket a megfigyelt fájdalompályákat úgy emelte ki, mint amelyek elég nagyok ahhoz, hogy klinikailag relevánsak legyenek, mivel meghaladták az MCID-értékeket, ugyanakkor a konfidenciaintervallumok szélesek voltak, ami azt jelzi, hogy ez igaz lehet egyesekre, de nem mindenkire. A dokumentum megemlíti, hogy a hatásokat az egyes eredmények (ahol ismert) MCID-értékéhez viszonyítva vették figyelembe, de nem adja meg kifejezetten a többi fő eredményrel kapcsolatos numerikus MCID-értékeket, amelyek az FHSQ funkció és a 6 dimenziós életminőség-értékelési skála (AQoL-6D) voltak.

Korlátozásként szerepel a painDETECT kérdőív használata, amelyet eredetileg alacsony hátfájás populációban validáltak, és amely a nociceptív és a neuropátiás fájdalom megkülönböztetésére törekszik. Először is, ezt az eszközt még a nociplastikus fájdalom felismerése előtt fejlesztették ki. Másodszor, megkérdőjelezhető, hogy a fájdalom "valószínűleg neuropátiás" besorolásához javasolt 19-es határérték az optimális küszöbérték e populáció esetében. A szerzők elismerik, hogy lehetséges, hogy ez a határérték a nociplastikus fájdalom jellemzőit is megragadja. 

Egy másik korlátozás a testmozgással kapcsolatos adatok nyomon követésében rejlik, amelyet egytengelyű gyorsulásmérő viselésével mértek, ami a más irányban végzett, nem mért tevékenységek (tenisz, kertészkedés, tánc stb.) fokozott kockázatával járhat. Bár a testmozgást gyorsulásméréssel mérték, a szerzők megjegyzik, hogy mind a napi átlagos lépésszám, mind a mérsékelt-élénkítő testmozgás nagyobb mennyisége a kiindulási állapot jobb funkcióval/életminőséggel járt együtt, de a statisztikai kölcsönhatás a funkció/életminőség rosszabb felépülését sugallta. A szerzők szerint ez lehet "visszalépés az átlaghoz", de indokolt lehet a fájdalom/katasztrofizálás aktivitási szintre gyakorolt viselkedési következményeinek mélyebb vizsgálata.

Főbb üzenetek

Ez a tanulmány egy éven keresztül követte a krónikus talpi sarokfájdalomban szenvedő embereket, és azt találta, hogy a fájdalmuk felépülése jelentősen rosszabb volt, ha a fájdalommal kapcsolatos negatív gondolatok romlásáról (katasztrofizálás) vagy az idegekkel kapcsolatos tünetek romlásáról (neuropátiás fájdalom) számoltak be. Ez arra utal, hogy a beteg gondolkodásmódja és neurogén profilja sokkal fontosabb a fájdalom hosszú távú megoldása szempontjából, mint az olyan hagyományos tényezők, mint a BMI, a boka ereje vagy az általános többoldali fájdalom. A következtetések validitását leginkább az veszélyezteti, hogy a vizsgálat megfigyelésen alapul. Csak azt mutatja, hogy ezek a tényezők összefüggnek a rossz eredménnyel; nem bizonyítja, hogy ezek az okok.

Referencia

Rogers J, Jones G, Wills K, Winzenberg T. Fájdalom-katastrofizáló gondolkodás és neuropátiás tünetek összefüggése a krónikus talpi fájdalom esetében: a felépülés minősége kevésbé jó Egy kohort-vizsgálat. Phys Ther. 2025 Nov 29;105(12):pzaf134. doi: 10.1093/ptj/pzaf134. PMID: 41206644; PMCID: PMC12708338.