Bemutatkozás

Általánosan ismert, hogy az izom- és az izomfunkció az életkor előrehaladtával csökken. Az izom és az izomfunkció csökkenése idősebb felnőtteknél még a halálozásukat is előre jelzi. Az ellenállás-edzés jól ismert egészségügyi előnyei ellenére kevés idősebb felnőtt vesz részt ellenállás-alapú edzésprogramokban. A nyugdíjkorhatár kritikus pont. Bár több idő áll rendelkezésre a munkán kívüli tevékenységekre, ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy több időt töltenek sportolással. Bizonyos esetekben a napi terhelés is kevésbé intenzív, mint az aktív munkaévek alatt. Bár már tudjuk, hogy milyen hatásokat várhatunk a megfelelően adagolt erőnléti edzésprogramoktól, a legtöbb tanulmány a rövid- vagy mérsékelt távú hatásokra összpontosít, és a nyomon követés többnyire nem terjed túl a 12 hónapos időszakon. Az ebben a kutatásban tárgyalt tanulmányban két olyan személycsoportot vizsgáltak, akik már elérték a nyugdíjkorhatárt, és mérsékelt vagy nehéz ellenállás-edzést követtek, egy kontrollcsoporttal összehasonlítva. Ez a tanulmány négy évvel később értékelte a kezdeti erőnléti edzésük hatásait. Segíthet-e a nagy ellenállású edzés az izomerő hosszú távú megőrzésében?

Módszerek

Ez a tanulmány a Dániában végzett LIve active Successful Ageing (LISA) párhuzamos csoportos, randomizált, kontrollált vizsgálat (RCT) hosszú távú (4 év a kiindulási értéktől számítva) nyomon követése.

Az eredeti RCT-ben 451 nyugdíjas korú idősebb felnőtt vett részt, akiket a nem, a Bmi, és a szék-emelkedési teljesítmény szerinti rétegzés után randomizáltak:

• Nehéz terheléses edzés (HRT)
• Mérsékelt intenzitású edzés (MIT) 
• Kontrollcsoport (CON)

A HRT (heavy resistance training) programra randomizált csoport 1 évig heti háromszor felügyelt erőnléti edzést végzett egy kereskedelmi edzőteremben. Az első 6-8 hét a megszokási fázist szolgálta. Ezt követően a résztvevők gépi alapú teljes testgyakorlatokat végeztek 3 sorozatban, 6-12 ismétlésből álló sorozatban, az 1RM körülbelül 70%-85%-ában. A terheléseket az 1RM becslésnek megfelelően egyénileg írtuk elő, az alábbi módszerrel a Brzycki előrejelző egyenlet alapján, amely a szubmaximális tesztelés egyik módszere.

A MIT-t (mérsékelt intenzitású edzés) előíró csoport 1 évig a HRT gyakorlatválasztékot utánzó körkörös edzést végzett. Ez a csoport hetente egyszer edzett a kórházban és kétszer otthon. A gyakorlatokat testsúlyukkal vagy ellenállási szalagokkal végezték. A gyakorlatokat 3 sorozatban, 10-18 ismétléssel végezték, az 1RM kb. 50%-60%-ával, és a gyakorlatokat az ellenállóképességi szalagok terhelésének progressziójával haladták. 

A kontrollcsoportot arra kérték, hogy tartsák fenn megszokott tevékenységüket, és meghívták őket rendszeres kulturális/társadalmi tevékenységekre. Nem kaptak semmilyen specifikus "egészséges viselkedés" tanácsadást.

Az eredményeket a kiindulási időpontban, a beavatkozás után (1. év), a 2. évben és a 4. évben kaptuk. Az elsődleges eredmény a lábnyújtó erő volt (W-ban kifejezve). A másodlagos eredmények a következők voltak: 

• Maximális izometrikus négyfejűizom nyomaték (Nm-ben kifejezve)
• Testösszetétel DXA segítségével (sovány tömeg, zsír %, zsigeri zsír becslése szkenner szoftverrel)

• Vastus lateralis keresztmetszeti területe (CSA) comb mri-ről; vak értékelők által értékelve
• Napi lépések gyorsulásmérővel 5 egymást követő napon keresztül viselve

Eredmények

A eredeti RCTA Gylling és munkatársai által 2020-ban közzétett, 451 idősebb felnőttet tartalmazó, és 149-et HRT-re, 154-et MIT-re, 148-at pedig a kontrollcsoportra randomizált. A bevont résztvevők átlagéletkora 66 év volt a vizsgálat kezdetén. 

Az eredeti RCT az 1 éves felügyelt HRT, MIT vagy CON program befejezése után egy évig követte a résztvevőket. Három időpont volt: kiindulási, beavatkozás utáni és 1 éves utánkövetés. Ez az RCT arra a következtetésre jutott, hogy a térdnyújtó izomerő a nyomon követés során (az 1 éves detraining után) a HRT-csoportba tartozó személyeknél megvalósult, mivel az 1 éves detraining utánkövetéskor (tehát 1 év múlva) még mindig 7%-kal magasabb volt a kiindulási értékhez képest. 

A jelenlegi tanulmány a negyedik év utánkövetésénél vizsgálta a hatásokat. 4 év múlva 369 résztvevő (128 a HRT-ből, 126 az MIT-ből és 115 a CON-ból) jelent meg a nyomon követési méréseken, és 82 résztvevő veszett el a nyomon követés során, főként motiválatlanság vagy súlyosság betegség miatt.

A szerzők megjegyezték, hogy a nyomon követésből kiesett résztvevők testsúlya, BMI-je és derékkörfogata magasabb volt a kiindulási értéken, mint azoké, akik 4 év múlva is a vizsgálatban maradtak. Mégsem volt szignifikáns különbség a beavatkozásra adott válaszban az első éves nyomon követés során azok között, akik a negyedik évben kiléptek a vizsgálatból.

A minta jellemzőiben nem volt különbség a kiindulási és a 4 éves követéses vizsgálat között, amint azt az 1. táblázat mutatja. A 4 éves követéskor az elsődleges eredmény azt mutatta, hogy a HRT-csoportban az izometrikus láberő (másodlagos eredmény) nem változott a kiindulási értékhez képest. Az MIT csoportban az izomerő csökkenése nem volt szignifikáns. A CON csoportban az izomerő szignifikánsan csökkent a 4 éves követés során.

Másodlagos eredmények

Szignifikáns csoport-idő interakciót találtunk a HRT javára, amely megtartotta a sovány testtömeget (kiindulási érték: 47,5±8,5 kg; 4 év: 47,3±8,3 kg). A sovány testtömeg mind az MIT, mind a CON csoportokban csökkent. Szignifikáns csoport-idő interakciót találtunk a zsigeri zsír esetében is; ez a HRT és a MIT esetében is megmaradt a 4 év alatt. A CON csoportban nőtt a zsigeri zsírtartalom. A lábnyújtó erő (elsődleges eredmény), a kézfogás ereje és a sovány lábtömeg esetében az idő fő hatása (csökkenés 4 év alatt minden csoportban), de nem volt szignifikáns csoport-idő interakciós hatás vagy szignifikáns csoportkülönbség a 4 év alatt bekövetkezett változásban. A kézfogás erejét, az általános izomerő mérőszámát egyik edzésprogram sem befolyásolta.

Kérdések és gondolatok

A HRT- és MIT-csoportok két teljesen eltérő környezetben gyakoroltak. Előbbi egy edzőteremben, utóbbi egy kórházban és otthon. A MIT-csoportban az otthoni komponens is befolyásolhatta a betartást, mivel arra kérték őket, hogy hetente kétszer otthon és hetente egyszer a kórházban gyakoroljanak, míg a HRT-csoportot minden alkalommal felügyelték. Ezért óvatosnak kell maradnunk, hogy talán a megfigyelt különbségek nem a súlyokban rejlenek, hanem részben a felügyelet módszerének is betudhatók. Nem számoltak be az edzésnaplóról, hogy nyomon kövessék a betartást és a megfelelőséget. Mégis, a tanulmány szerint a résztvevők hírlevelet, személyes vizsgálati eredmény áttekintést kaptak, és meghívást kaptak egy tájékoztató estre, amelyen általános vizsgálati eredményeket ismertettek. Annak ellenére, hogy a programhoz való ragaszkodásról vagy annak betartásáról nem esik szó, a vizsgálatban az évek során sikerült elérni, hogy a 4 éves követéses vizsgálatokon magas részvételi arányt érjenek el. Ezért feltételezném, hogy a populáció kellőképpen ragaszkodott a programhoz, annak ellenére, hogy ezt a tanulmány nem részletezi. 

A tanulmány olvasásakor nem szabad elfelejteni, hogy a vizsgálatban egy már eleve aktív népesség vett részt, amelyet a napi 9548 ± 3446 lépésszám jellemzett. Ez tehát egy olyan, már jó egészségmagatartással rendelkező népességet tükrözhet, amely tisztában van a testmozgás előnyeivel. Ezért a levont következtetések nem biztos, hogy teljes mértékben reprezentálják a teljes idős népességet. A népesség amúgy is magas egészségmagatartása ellenére a bevont résztvevők 80%-ának volt legalább 1 krónikus egészségügyi betegsége. Ez fokozza az eredmények általánosíthatóságát az idősek szélesebb populációjára, mivel a krónikus állapotok prevalencia az életkor előrehaladtával nő.

A mostani tanulmányt motiváló tanulmánynak tekinthetjük: soha nem késő elkezdeni az erőnléti edzést, még későbbi életkorban sem. Ugyanilyen fontos, hogy a nyugdíjkorhatár elérése nem egyenlő a funkcionális hanyatlással: ha 1 éven keresztül erőnléti edzést végzünk, az hosszú távú előnyt jelent több éven keresztül, különösen azokhoz képest, akik nem csinálnak semmit (CON csoport), mivel 4 évvel később a láberő nem csökken, míg más csoportok ebben a vizsgálatban jelentős csökkenést mutattak. 

Beszélj hozzám szakértőként

A legmegdöbbentőbb megfigyelés e tanulmány áttekintésekor az, hogy túlzottan támaszkodnak egy szignifikáns másodlagos eredménymutatóra, az izometriás láberőre (Nm-ben kifejezve). Amint az eredményekben és az 1. ábra által vizuálisan alátámasztott összefoglalóban megfigyelhető, a szerzők úgy döntöttek, hogy a tanulmányukat erre a másodlagos eredménymutatóra építik, amely elérte a statisztikai szignifikanciát, annak ellenére, hogy az elsődleges eredményük, a lábnyújtó erő (W) nem érte el a szignifikancia küszöbét (2. táblázat).

Első pillantásra ez úgy néz ki, hogy p-hacking, a másodlagos eredményre való túlzott támaszkodás az előre meghatározott elsődleges eredmény szignifikanciájának hiányában. Ez a szelektív jelentési torzítás egy formája, amely veszélyezteti az eredményeik validitását. A jelen tanulmány szerzői azonban a másodlagos eredmények validitásának védelme érdekében fontos statisztikai lépést tettek a többszörös összehasonlítások korrekciójának (Bonferroni) alkalmazásával. Azzal, hogy nagyon szigorú szignifikancia küszöbértéket határoztak meg (p < 0,006, a szokásos p < 0,05 helyett), csökkentették az I. típusú hiba (hamis pozitív eredmény) esélyét. Mivel ez az érték jóval az általuk meghatározott konzervatív p < 0,006 küszöbérték alatt van, az izometrikus láberő szignifikáns eredményét statisztikailag robusztusnak tekintik, még másodlagos eredményként is. 

Tehát, bár a vizsgálat nem tudta bizonyítani a fő hipotézisét (a láberő fenntartása), a másodlagos eredmény (a láberő fenntartása) rendkívül erős jele valódi hatásra utal. A szerzők ezt biológiailag plauzibilis mechanizmusként írják le, nevezetesen a hosszú távú neurális adaptációk szerepét az erőfejlesztő kapacitás megőrzésében még akkor is, ha az izom enyhén csökkenhet. A szerzők azt sugallják, hogy a neurális adaptációk a hosszú távú funkcionális előnyök elsődleges mozgatórugói.

Az 1RM terhelést egyénileg írták elő egy szubmaximális teszt és egy egyenlet alapján a valódi 1 ismétléses maximum becslésére. Ezért előfordulhat némi hiba, mivel az 1RM előrejelzésének legmegbízhatóbb módja a közvetlen 1RM teszt elvégzése. Mégis időigényes és nem könnyű elvégezni a nehéz ellenállásos edzésben nem jártas egyének számára, ami jelzi az 1RM szubmaximális teszt alapján történő előrejelzésének lehetséges hasznosságát. 

A 2020-ban közzétett eredeti RCT-ben a detraining évét két csoportra osztották: STOP és CONTIN, a programjukat abbahagyó, illetve a programot fenntartó résztvevők által meghatározva, a beavatkozás utáni és az 1 éves utánkövetés közötti időszakban. A 2020-as absztrakt szerint:

"Az 1 éves edzésintervenciót követően elért javulások közül (posztintervenció) csak a térd izmok kinyújtása erő a HRT-nél megmaradt az 1 éves követéskor (p < 0,0001), ahol az izomerő 7%-kal volt magasabb a kiindulási értéknél. Ezenkívül az izomerő csökkenése a második év során kisebb volt a CONTIN-ban, mint a STOP-ban, 1%-os, illetve 6%-os csökkenéssel (p < 0.05). Csak a CONTIN-ban volt még mindig magasabb az izomerő az 1 éves követéskor a kiindulási értékhez képest, 14%-os növekedéssel (p < 0.0001). Az egész test sovány tömegének a nehéz erőnléti edzés által kiváltott növekedése az 1 éves követéskor eltűnt. Tendencia volt azonban a m. keresztmetszeti terület fenntartása. vastus lateralis a kiindulási értéktől az 1 éves követésig a HRT-ben a CON-hoz képest (p = 0.06). A derékkörfogat tovább csökkent a második év során a CONTIN-ban, míg a STOP-ban nőtt (p < 0.05)."

A jelenlegi tanulmány nem tett említést a 2 különböző STOP és CONTIN csoportról, így nem világos, hogy ezek az eredmények azoknál az embereknél jelentkeztek-e, akik folytatták a képzést, azoknál, akik nem, vagy mindkettőnél. 

Főbb üzenetek

Gyógytornászok rutinszerűen írnak elő terhelésedzést az izomtömeg és -funkció korral összefüggő csökkenésének ellensúlyozására, de a legtöbb vizsgálat csak arról számol be, hogy mi történik az edzés alatt és röviddel annak befejezése után. Ez a vizsgálat azért volt fontos, mert azt vizsgálta, hogy egyetlen, strukturált, felügyelt, nehéz terheléses edzéssel (HRT) töltött év a nyugdíjkorhatár körül "megvásárolható"-e az erő hosszú távú megőrzése évekkel később, összehasonlítva a mérsékelt intenzitású edzéssel (MIT) vagy a mozgásintervenció nélküli edzéssel (CON). 

A nyugdíjkorhatár körüli, jól funkcionáló felnőttek esetében az egyéves, nehéz, felügyelt terhelés-edzésprogramra való elköteleződés legalább a következő három évben védelmet nyújthat a láberő korral összefüggő csökkenése ellen, és mind a mérsékelt intenzitású, mind a formális edzés nélküli edzést felülmúlja. A nagy terhelésű edzés életképes módja az izomerő hosszú távú megőrzésének. Segít a zsigeri zsír növekedésének a növekedésének a növekedésének a növekedésének a növekedésének a növekedésének a növekedésének a növekedésének a növekedésének a növekedésének a növekedésének a növekedésének a növekedésének a növekedésének a növekedésének a nö

Referencia

Bloch-Ibenfeldt M, Theil Gates A, Karlog K, Demnitz N, Kjaer M, Boraxbekk CJ. A nehéz ellenállásos edzés nyugdíjas korban 4 évig tartó kedvező hatást vált ki az izomerőben: egy RCT hosszú távú követése. BMJ Open Sport Exerc Med. 2024 Jun 18;10(2):e001899. doi: 10.1136/bmjsem-2024-001899. PMID: 38911477; PMCID: PMC11191791.